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　　結(jié)核病伴隨著人類歷史在全世界范圍廣泛流行了幾千年，一度有“十病九癆”之說。中國家喻戶曉的名著《紅樓夢》中，曹雪芹用他的生花妙筆讓我們看到了一個漂亮又才華橫溢卻嬌弱、消瘦、頻繁咳嗽和咯血的林妹妹。她就是典型的結(jié)核病患者形象。賈府的錦衣玉食沒能挽救林妹妹，她最終香消玉殞，結(jié)核病的可怕由此可見一斑。科學的進步使結(jié)核病“十病九癆”和“十癆九死”成為歷史，但是，隨著身邊結(jié)核病患者的減少，也有朋友產(chǎn)生這樣的疑問：“結(jié)核病在中國是不是已經(jīng)消失了？”針對類似問題，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院/北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所的專家們進行了一系列研究，回答了結(jié)核病在中國流行的特點，對指導結(jié)核病的防控產(chǎn)生了深遠的影響。

　　 結(jié)核病控制難度極大

　　在結(jié)核病肆虐的幾千年里，人們始終不了解結(jié)核病的病因，對結(jié)核病的治療和預防無從下手。直到1882年3月24日，德國科學家羅伯特·科赫在柏林生理學會上報道了結(jié)核病的罪魁禍首是結(jié)核菌。這是結(jié)核病歷史上具有里程碑意義的一天，是人類同結(jié)核病斗爭的一個重大轉(zhuǎn)折點，所以以后每年的這一天被定為“世界防治結(jié)核病日”，羅伯特·科赫也由于在結(jié)核病研究的重大成就于1905年獲得諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。

　　結(jié)核菌由厚厚的脂質(zhì)包圍，像穿著一層堅固的防彈衣，對干燥、低溫等不利環(huán)境具有很強的抵抗力，在陰暗、潮濕的環(huán)境最長可以存活3月，遠遠超過病毒和其它細菌存活時間。而且，結(jié)核菌又是一種“狡猾”的細菌，表現(xiàn)為快、慢、靜止等各種生長狀態(tài)，其中生長緩慢的細菌很難被藥物徹底消滅，主要依靠延長療程殺滅這類細菌，這是目前抗結(jié)核療程長達6個月的主要原因。

　　人類目前已消滅了天花，基本控制了霍亂、鼠疫，但結(jié)核病的控制仍困難重重。人從被細菌或病毒感染到發(fā)病的這段時期稱為潛伏期，埃博拉出血熱等急性傳染性疾病的潛伏期一般不超過3周，而結(jié)核病的潛伏期可以是終生。這樣，在人生命的任何一個時期結(jié)核菌的感染者都可能發(fā)展為結(jié)核病。此外，急性傳染病的病程一般只有幾個月，未經(jīng)治療的結(jié)核病病人病情遷延不愈可達幾十年，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者每年可以感染10~15個健康人，未及時得到有效治療的結(jié)核病患者可能造成疾病進一步播散、蔓延。由于結(jié)核病潛伏期長、病程長的特點，結(jié)核病不容易控制，尤其是在中國這個地域廣闊、地區(qū)之間醫(yī)療水平差別巨大的國家。

　　 可疑癥狀應(yīng)及時篩查

　　由于結(jié)核病患者咳嗽、咳痰等癥狀類似呼吸道感染的癥狀，病人往往把自己的不適認為是感冒、支氣管炎等導致，因而延誤診斷和治療，引起疾病的進一步傳播，也增加了治療失敗風險?？刂平Y(jié)核病的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和治療傳染性結(jié)核病患者，結(jié)核病防治機構(gòu)的工作者致力于通過篩查盡量多地發(fā)現(xiàn)患者，減少疾病在患者不知情情況下的傳播。一個良好的篩查方法應(yīng)該具有以下特點：簡單、方便、價格低廉，便于基層醫(yī)療機構(gòu)掌握、推廣。能發(fā)現(xiàn)盡可能多的結(jié)核病患者，避免遺漏病例。北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所研究發(fā)現(xiàn)，對有咳嗽、咳痰等癥狀超過2周的患者，進行痰結(jié)核菌和X線胸片檢查，能提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率。這一診斷程序，不僅技術(shù)上簡單易行，而且能夠發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者，據(jù)此建立的結(jié)核病篩查模式，廣泛用于癥狀可疑者的肺結(jié)核篩查。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周或咯血者，應(yīng)至結(jié)核病專科醫(yī)院或結(jié)核病防治所就診，并進行痰結(jié)核菌和胸部X線檢查，診斷的肺結(jié)核患者經(jīng)抗結(jié)核治療兩周后痰中結(jié)核菌的數(shù)量可下降80%，初次診斷的肺結(jié)核患者經(jīng)規(guī)范治療后治愈率超過95%。積極地發(fā)現(xiàn)傳染性結(jié)核病患者，不僅能減少治療失敗，而且能減少疾病傳播。

　　 流行病學結(jié)果不樂觀

　　北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所端木宏謹教授領(lǐng)銜的團隊組織了2000年全國結(jié)核病流行病學調(diào)查，這次調(diào)查覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市），257個抽樣點，調(diào)查范圍多達36萬人。調(diào)查顯示，我國活動性肺結(jié)核的患病率達到367/10萬，換言之，當時中國的活動性肺結(jié)核患者達到451萬人。這一水平，不僅遠高于結(jié)核病控制良好的國家或地區(qū)，也遠高于全世界平均水平。中國被世界衛(wèi)生組織列為22個結(jié)核病高負擔國家，結(jié)核病患者數(shù)僅低于印度，位居全球第二。在中國，結(jié)核病并沒有消失，在相當長的一段時間，結(jié)核病控制依然任重道遠。

　　這次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)中國結(jié)核菌感染率高達44.5%，感染者高達5.5億人。盡管感染結(jié)核菌并不意味著患結(jié)核病，但約十分之一的感染者可能發(fā)展為活動性結(jié)核病，尤其是合并糖尿病、慢性腎功能不全等疾病的患者，發(fā)展為活動性結(jié)核病的可能性是不合并基礎(chǔ)疾病者的2~3倍。感染艾滋病病毒、器官移植、使用糖皮質(zhì)激素者感染結(jié)核菌后發(fā)展為活動性結(jié)核病的風險更高。龐大的結(jié)核菌感染人群會導致在相當長的一段時期不斷有結(jié)核病新發(fā)病例出現(xiàn)。但是，感染結(jié)核菌的人們也大可不必擔心：結(jié)核感染者并不是病人，并不是必須接受治療，更不會傳染他人，絕大多數(shù)感染者不會發(fā)展為結(jié)核病。

　　 耐藥結(jié)核病形勢嚴峻

　　那么，是不是有了抗結(jié)核藥物就可以控制結(jié)核病呢？上世紀八十年代異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺聯(lián)合治療后，結(jié)核病的治愈率一度達到95%，但目前結(jié)核病又卷土重來，重要原因之一是耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)。耐藥結(jié)核病既可以是由于感染耐藥結(jié)核菌，也可以是由于治療不當引起。抗結(jié)核藥物就像一枚枚精確制導的導彈攻擊細菌的不同靶點，耐藥菌通過改變自己的結(jié)構(gòu)使導彈找不到攻擊目標，使藥物“望菌興嘆”。治療耐藥菌引起的疾病不僅療程長、費用高，而且治愈率低。首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院許紹發(fā)教授、趙雁林教授領(lǐng)銜的團隊對全國31個?。▍^(qū)、市）3929株結(jié)核分枝桿菌的研究顯示，四分之一的結(jié)核菌對異煙肼和/或利福平耐藥，耐藥結(jié)核病在中國流行已經(jīng)成為嚴峻的現(xiàn)實。經(jīng)計算，每年我國新發(fā)生11萬例耐多藥結(jié)核病（同時對異煙肼和利福平耐藥），相當于每5分鐘有1例耐多藥結(jié)核病發(fā)生。尤其可怕的是，四分之三的耐多藥結(jié)核病患者為感染耐藥結(jié)核菌導致，說明中國耐藥結(jié)核病傳播方式是直接感染耐藥菌為主，應(yīng)該加強對耐藥結(jié)核病患者的快速診斷、治療和管理，避免耐藥結(jié)核病疫情的進一步傳播。

　　十八世紀歐洲工業(yè)革命時期發(fā)生結(jié)核病的大流行被稱之為“白色瘟疫”，一度使人聞之色變。隨著科學家對結(jié)核病本質(zhì)的了解，以后不會再次出現(xiàn)全世界范圍結(jié)核病的大流行。在現(xiàn)階段下，有了全社會的廣泛參與，積極發(fā)現(xiàn)和合理治療結(jié)核病，必將最終消滅這個長期危害人類的疾病。 （作者單位；北京胸科醫(yī)院）

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