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　　5月9日，由國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的中國腦卒中大會在北京舉行。中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德在會上宣布，由中華醫(yī)學(xué)會心血管分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授帶領(lǐng)團(tuán)隊開展的“中國腦卒中一級預(yù)防研究（China Stroke Primary Prevention Trial，簡稱CSPPT）”顯示，預(yù)防卒中固定復(fù)方優(yōu)于聯(lián)合用藥，服用馬來酸依那普利葉酸片比單獨服用依那普利額外多降低腦卒中21%，“H型高血壓”人群獲益會更大。

　　 我國H型高血壓患者約2億

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每6人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。

　　中國科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中國人卒中高發(fā)的最重要危險因素是由于遺傳及環(huán)境的影響，中國高血壓患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，這種患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險比普通人高12~28倍。

　　Hcy是人體細(xì)胞代謝過程中的有害中間產(chǎn)物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能損傷動脈血管，影響血管的通透性，引發(fā)動脈硬化，從而增加卒中風(fēng)險。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，血漿中Hcy濃度每升高5μmol/L，腦卒中風(fēng)險增加59%；Hcy每降低3μmol/L，腦卒中風(fēng)險降低24%。

　　中國學(xué)者將這種伴有Hcy水平升高的高血壓稱之為“H型高血壓”。我國3億高血壓患者中“H型高血壓”約占75%。

　　 葉酸攝入：固定復(fù)方優(yōu)于聯(lián)合用藥

　　我國居民葉酸缺乏的比例高達(dá)20%~60%，而美國這一數(shù)字僅為0.06%?；粲轮赋?，葉酸和Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，對于高血壓患者來說，補(bǔ)充葉酸可以降低患者體內(nèi)的Hcy水平，0.8mg是非常適宜的劑量。

　　既然葉酸是一種廣泛存在于蔬菜水果中的微量元素，可否通過調(diào)整飲食的方式補(bǔ)充葉酸來治療H型高血壓呢？

　　“這當(dāng)然是最理想的狀態(tài)。但是，中國傳統(tǒng)的煎炸炒等烹飪方式，大大破壞了食物中的葉酸，影響吸收，每天大量生吃新鮮水果蔬菜的人還是占極少數(shù)。此外，還有一種基因突變的存在，使1/4的亞洲人群血漿Hcy升高且對食物添加葉酸不敏感。因此，如果已經(jīng)確診為H型高血壓，還是建議采取規(guī)范藥物治療。”霍勇說。

　　高血壓和高Hcy產(chǎn)生“1+1>2”的破壞效應(yīng)，這就需要在治療時雙管齊下，達(dá)到既降血壓又降Hcy的效果。那么，在吃降壓藥的同時服用葉酸片是否可行？

　　CSPPT研究共同研究者、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授說，這種方法不能說不行，但效果可能不好，因為其有效性和安全性缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，因此要慎用。

　　大量研究表明，0.8mg葉酸降Hcy的作用最強(qiáng)，而且安全。目前醫(yī)院用“葉酸片”的規(guī)格為5.0mg，其適應(yīng)證為“巨幼紅細(xì)胞性貧血”，劑量不適合長期應(yīng)用。藥店購買的“葉酸片”規(guī)格0.4mg，其適應(yīng)證為“預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷”。已經(jīng)批準(zhǔn)上市的這些葉酸沒有做過相關(guān)研究，因此也沒有得到批準(zhǔn)可降低Hcy的適應(yīng)證。

　　除了適宜的劑量，患者的依從性也是重要的考量。采用“單方聯(lián)用”的患者，經(jīng)常會由于各種原因不能確保兩種藥物同時服用，尤其是不能確保兩種藥物同時被吸收，藥物的協(xié)同作用就會大打折扣；而同時服用的藥物種類和數(shù)量越多,患者服藥的依從性和持續(xù)性就越差。

　　孫寧玲指出：“之前的研究表明，采用固定復(fù)方比依那普利、葉酸自由聯(lián)合用藥具有更好的控制Hcy的療效，其降低Hcy的相對有效率提高10%，降壓或降低Hcy的相對有效率提高22%?！?

　　 影響全球的循證研究

　　CSPPT結(jié)果不僅為防治中國特色高血壓提供了理論基礎(chǔ)，還將對全球腦卒中的預(yù)防產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?；粲轮赋觯骸斑@是我國多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜液献髟谵D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面取得的一項重要成果，我們給全世界腦卒中預(yù)防開出了大處方?！?

　　即使在美國這樣長期實行了谷物中強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸的食品政策且人群自我補(bǔ)充葉酸也很普遍的國家，在攜帶突變基因型或輕中度血漿葉酸水平低下的人群中，仍有通過更個體化的葉酸療法，進(jìn)一步降低腦卒中風(fēng)險的受益空間。

　　王隴德認(rèn)為：“CSPPT研究是迄今為止世界上首個以腦卒中作為主要終點進(jìn)行的大規(guī)模葉酸一級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究，為我國更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效開展腦卒中預(yù)防提供了關(guān)鍵科學(xué)證據(jù)，甚至可能影響未來我國相關(guān)衛(wèi)生政策的制定?！?

　　CSPPT同時也是多學(xué)科協(xié)同研究的典范。中國科學(xué)院院士、廣東省腎臟病研究所所長侯凡凡說，心腦腎等血管并發(fā)癥是高血壓致死致殘的主要原因。CSPPT還探討了補(bǔ)充葉酸對高血壓其他重要靶器官損傷，諸如腎功能減退的防治作用等，為高血壓腎損傷的一級預(yù)防提供了重要證據(jù)。

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