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血糖異常=糖尿???

  • 作者:姜 恒
  • 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
  • 2015-05-15 14:10

  46歲的李阿姨剛參加了單位組織的體檢,拿到體檢報(bào)告后嚇了一跳:空腹血糖6.8毫摩爾/升,而表格中參考值是3.89~6.10毫摩爾/升?!拔沂遣皇堑锰悄虿×耍?!”身邊的同事劉阿姨也很郁悶:“去年體檢我的空腹血糖是6.3,沒(méi)管它,今年就升到了7.8。”于是第二天兩人結(jié)伴到醫(yī)院復(fù)查。這次,李阿姨空腹血糖為5.1毫摩爾/升,屬于正常;而劉阿姨則達(dá)到了8.2毫摩爾/升,經(jīng)過(guò)系列檢查,被確診為糖尿病。

  既然不是糖尿病,為什么李阿姨體檢時(shí)血糖會(huì)升高呢?原來(lái),在體檢前一天,李阿姨半夜醒來(lái)覺(jué)得餓,就吃了一塊兒巧克力。而第二天起床就去抽血化驗(yàn),沒(méi)有達(dá)到“空腹8小時(shí)以上”的條件。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡曉凌說(shuō),空腹血糖高有很多原因,并不一定就是得了糖尿病。但若體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高于或低于正常值,切不可掉以輕心,應(yīng)盡快到醫(yī)院查明原因并做出相應(yīng)處理。

   血糖高:不是疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師劉好告訴記者,血糖是指血液中的葡萄糖含量。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖,所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人的空腹血糖濃度為3.9~6.1毫摩爾/升,若超過(guò)7.0毫摩爾/升稱為高血糖。

  蔡曉凌說(shuō),體檢測(cè)血糖的意義在于篩查血糖異常,但高血糖并不是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有些人體檢后發(fā)現(xiàn)自己空腹血糖高,就用家用血糖儀自己測(cè)指血,“這種檢測(cè)可以,但血糖高或低說(shuō)明不了什么,正確的做法還是去醫(yī)院抽靜脈血檢查?!彼ㄗh,體檢空腹血糖如果高于正常值,應(yīng)改日再去醫(yī)院復(fù)查,或做糖耐量試驗(yàn)。2次重復(fù)測(cè)定空腹血糖≥7.0毫摩爾/升可確診為糖尿病。之后可進(jìn)行胰島素水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)及其他與治療相關(guān)的系列檢查。

  “由于糖化血紅蛋白反映了2~3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平,國(guó)際上對(duì)糖化血紅蛋白≥6.5%者,也可以確診為糖尿病。但我國(guó)各級(jí)醫(yī)院檢測(cè)手段和方法不同,基層醫(yī)院與大醫(yī)院差異較大,所以我國(guó)并沒(méi)有把糖化血紅蛋白作為糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)。而在采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)手段的大型綜合醫(yī)院,糖化血紅蛋白≥6.5%也基本上能確診糖尿病。”

  血糖升高的原因都有哪些呢?劉好說(shuō),雖然血糖高不一定就是糖尿病,但糖尿病仍然是血糖升高的主要原因。此外,有些疾病也會(huì)導(dǎo)致血糖升高,如應(yīng)激、感染外傷、急性疾病,以及甲亢、庫(kù)興氏病、生長(zhǎng)激素瘤等內(nèi)分泌疾病。

  蔡曉凌表示,體檢時(shí)沒(méi)有空腹8小時(shí)以上,體檢者糖耐量減低(也稱糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病前期),或正在服用激素類(lèi)藥物,也會(huì)導(dǎo)致體檢時(shí)出現(xiàn)高血糖狀況?!胺眉に仡?lèi)藥物之前最好查一下胰島功能,血糖升高與服用激素的劑量、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)?!?

  劉好說(shuō),長(zhǎng)期高血糖會(huì)給人體帶來(lái)很多危害,最常見(jiàn)的是糖尿病導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,大血管病變包括卒中、心肌梗死、糖尿病足等;微血管病變包括尿毒癥、失明、糖尿病神經(jīng)性膀胱、胃輕癱等;另外,高血糖還可引發(fā)急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥、酮癥酸中毒,以及多發(fā)于老年人的高滲性高血糖癥。

  血糖高了怎么辦?蔡曉凌指出,首先是去醫(yī)院復(fù)查確診;其次是根據(jù)血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能等情況,由醫(yī)生建議處理方案,使血糖水平達(dá)標(biāo)。如果是糖尿病前期,則一般不需服藥,通過(guò)調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉等生活方式干預(yù)即可。如果確診為輕度糖尿病,可根據(jù)HbA1c檢測(cè)結(jié)果采取不同處理方式。若6%<HbA1c<6.5%,患者可選擇生活方式干預(yù)來(lái)控制血糖;若6.5%<HbA1c<7%,對(duì)于未采取生活方式干預(yù)控制或控制不到位的患者,可加強(qiáng)生活方式干預(yù)控制,并觀察一段時(shí)間;對(duì)于已沒(méi)有生活方式改善余地的患者,則需進(jìn)行藥物控制;若HbA1c≥7%,以及中重度糖尿病患者,則必須進(jìn)行藥物控制。

   血糖低:病因不多危害大

  有些人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖低于正常值,這又是什么原因呢?蔡曉凌說(shuō),血糖低最常見(jiàn)的原因有3個(gè):糖尿病患者用降糖藥過(guò)量;有胰島素瘤;肝腎功能不好及飲酒。

  低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8毫摩爾/升;糖尿病患者血糖值≤3.9毫摩爾/升。低血糖病因雖然不多,但危害卻并不小。劉好表示,對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),低血糖會(huì)帶來(lái)極大危害,會(huì)引起記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷,甚至?xí)<吧?。部分患者?huì)誘發(fā)腦血管意外,心律失常及心肌梗死。

  蔡曉凌說(shuō),如果非糖尿病患者在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖低,首先應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查,以排除胰島素瘤。“但它不是惡性腫瘤,不存在轉(zhuǎn)移之類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn),所以有些患者往往不太在乎,或者因?yàn)槊ΓJ(rèn)為‘過(guò)兩個(gè)月再切也不遲’。其實(shí)這非常危險(xiǎn)。因?yàn)樗皇苎?、肝臟調(diào)節(jié),想分泌胰島素就分泌,如果在夜間發(fā)生低血糖,會(huì)非常危險(xiǎn),可能危及生命?!?

  人們攝入的谷物、蔬果等,經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為單糖進(jìn)入血液,運(yùn)送到全身細(xì)胞作為能量的來(lái)源。如果一時(shí)消耗不了,則轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中。當(dāng)食物消化完畢后,儲(chǔ)存的肝糖即成為糖的正常來(lái)源,維持血糖的正常濃度。蔡曉凌說(shuō),如果肝功能不好,那么人體代謝血糖的能力相應(yīng)較差,尤其是晚上,糖原異生能力下降,血糖就會(huì)降低?!罢5娜?,經(jīng)過(guò)晚上10個(gè)小時(shí)不進(jìn)食,早上的血糖和晚上也差不太多,就是靠肝臟糖原的異生來(lái)維持的。但肝功能不全的人卻不是這樣?!?

  有些人會(huì)問(wèn):長(zhǎng)時(shí)間不吃飯,我會(huì)頭昏眼花、渾身冒冷汗,這是不是發(fā)生了低血糖呢?蔡曉凌說(shuō),對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō),這不叫低血糖,而是低血糖反應(yīng),大部分人有癥狀,但測(cè)血糖并不是很低。它一般發(fā)生在下一餐前,通常是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食,血中的糖分減少,而胰島素分泌仍偏高。這往往預(yù)示著早期糖耐量減低,正常人血糖在3.0毫摩爾/升時(shí)并沒(méi)有覺(jué)得不適,而糖耐量減低的人則會(huì)耐受不了。因此,對(duì)于沒(méi)有糖尿病,但常出現(xiàn)低血糖的人來(lái)說(shuō),可能是血糖調(diào)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題,應(yīng)到醫(yī)院做相關(guān)檢查?!肮獠檠呛吞腔t蛋白看不出問(wèn)題,要血糖和胰島素功能同時(shí)查,看是否有高胰島素血癥,該病通常血糖正常,而胰島素水平很高?!?

  對(duì)于常有低血糖癥狀的人來(lái)說(shuō),可以通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)調(diào)整。一是及時(shí)進(jìn)食,少食多餐,每餐少吃一兩飯,把日常的3餐改為4、5餐進(jìn)食;二是加強(qiáng)鍛煉,飯后活動(dòng),增加胰島素敏感性,別讓胰島素分泌那么多。對(duì)于糖尿病前期的人,若總有低血糖反應(yīng),且癥狀較重,也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二甲雙胍、阿卡波糖等藥物控制。

  “血糖降低也有可能是由于腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體減退等內(nèi)分泌紊亂所致,但這些病通常還有其他癥狀。雖然這類(lèi)低血糖發(fā)生率比較少,但也要警惕,一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?!辈虝粤鑿?qiáng)調(diào)。
 


(責(zé)任編輯:)

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