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　　5月29日上午，廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，判定1日前(5月28日)發(fā)布的中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)疑似病例為確診病例。這是一位44歲韓國男性患者，與之前韓國報(bào)道的MERS確診病例有密切接觸，在居家隔離期間，經(jīng)香港入境廣東省惠州市。目前，該患者已接受隔離治療，這是中國首次報(bào)道的輸入性MERS確診病例，MERS已經(jīng)撞破國門。

　　每年4月前后是發(fā)病高峰

　　MERS首例報(bào)道發(fā)生在2012年，當(dāng)年6月13日吉達(dá)(沙特阿拉伯西部的港口城市，位于麥加附近)的一家私立醫(yī)院收治了一位60多歲的男性沙特患者，這位患者因?yàn)榘l(fā)燒、咳嗽、咳痰和呼吸困難就診，11天后死于呼吸衰竭。后來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他死亡的原因是感染了一種新型的冠狀病毒，這種病毒被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒(簡稱MERS-CoV)，而他所患的疾病就是現(xiàn)在越來越為國人所知的“中東呼吸綜合征”。

　　最初人們認(rèn)為這種疾病的傳播能力較弱，也許不太可能造成大范圍的人際傳播。但是，隨著越來越多的病例報(bào)道，發(fā)現(xiàn)其傳播能力可能超過預(yù)期。MERS病例的分布與氣候和地理位置有關(guān)，越是高溫和低濕度的地區(qū)越容易造成本病的傳播。大約97%的感染者來自于中東的10個(gè)國家，其中沙特阿拉伯報(bào)道了超過80%的病例，其次是阿聯(lián)酋、約旦和卡塔爾。

　　每年4月前后是這種疾病的高發(fā)季節(jié)，僅2014年，在4～6月期間就報(bào)道了該病515例。從兒童到老人都有可能罹患本病，其中以40～50歲年齡段患者居多。男性患者略多，但沒有明顯的性別差異。雖然地理、氣候條件和人種不同，但是，亞裔人群也可罹患本病，目前韓國已報(bào)道該病確診病例10例。韓國國內(nèi)首例患者（68歲）是在經(jīng)過了巴林、阿聯(lián)酋、沙特阿拉伯、卡塔爾等四國回到韓國后被確診為MERS，隨后多名患者被確診，均與其有接觸。MERS是一種高度危險(xiǎn)的傳染病，病死率為37.8%，男性和有基礎(chǔ)疾病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　 致病元兇和SARS有異

　　導(dǎo)致MERS的致病元兇是一種冠狀病毒，這種病毒在電子顯微鏡下呈現(xiàn)球形或卵圓形，病毒非常小，直徑只有100～160nm，相當(dāng)于大約1/1000的頭發(fā)絲直徑。第一個(gè)冠狀病毒是上世紀(jì)30年代在雞身上分離出的，一般情況下冠狀病毒比較“溫和”，對(duì)人的致病力很弱，但是一旦它們跨越種間屏障（從動(dòng)物到人類），可以造成嚴(yán)重的人類疾病和人群感染。

　　提到冠狀病毒，難免讓人想到2003年肆虐中國的重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS)，其致病原為SARS-冠狀病毒（SARS-CoV）。MERS-CoV和SARS-CoV雖然都屬于冠狀病毒，但在進(jìn)化上卻隸屬于不同的亞群。

　　病毒來源仍不能確定

　　MERS-CoV與冠狀病毒蝙蝠分離株親緣關(guān)系最近，提示其很可能來源于蝙蝠。然而，隨后的研究并不支持蝙蝠是這種病毒來源的可能。

　　越來越多的證據(jù)表明，這種病毒可能來源于駱駝。單峰駱駝是MERS-CoV的天然宿主，血清學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在中東和非洲，超過90%的成年單峰駱駝攜帶這種病毒，而當(dāng)?shù)鼗疾≌咚芮薪佑|的駱駝身上也檢出了這種病毒。另外，駱駝奶、尿和肉可能也是傳播這種疾病的重要物質(zhì)。然而，MERS-CoV來源于駱駝的說法也受到挑戰(zhàn)。無論這種病毒從何而來，目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是，這是一種來源于動(dòng)物而傳播到人類，導(dǎo)致人類患病的病毒。

　　除了動(dòng)物到人類的傳播途徑，人際間的傳播也是這種疾病傳播開來的重要途徑。直接和間接的接觸是這種疾病的主要傳播方式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染本病者

　　是在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染患者的4倍多，25%的患者是醫(yī)院的工作人員。另外，旅行也可造成這種疾病的傳播，美國、法國和英國均有因旅行感染MERS的病例報(bào)道，韓國報(bào)道的首例患者有可能也是這種情況。

　　兒童感染癥狀較輕

　　對(duì)MERS-CoV人群普遍易感，本病的潛伏期為0～16天，常見癥狀包括發(fā)燒、咳嗽和呼吸困難，常常導(dǎo)致病毒性肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（呼吸衰竭）。其他常見癥狀還包括寒戰(zhàn)、頭痛、咽痛、肌肉痛、惡心、嘔吐和腹痛等。與SARS相比，MERS更容易出現(xiàn)咯血，呼吸衰竭發(fā)生更早，從發(fā)生癥狀到死亡的中位時(shí)間僅為12天（SARS從發(fā)生癥狀到死亡的中位時(shí)間為21天）。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞減少、血小板減少或增多，乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。典型的影像學(xué)改變包括雙側(cè)肺門影增大（左側(cè)為著），支氣管血管影增強(qiáng)和斑片狀影（多見于中下肺野）和實(shí)變影。磨玻璃影和實(shí)變影可出現(xiàn)在起病時(shí)，也可于出現(xiàn)癥狀后一周左右逐漸出現(xiàn)。從臨床癥狀和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查來看，很難與其他導(dǎo)致發(fā)熱的疾?。ㄈ?，其他病原微生物和一些非感染性發(fā)熱）相鑒別。確診MERS需要病原學(xué)檢查證實(shí)。

　　值得注意的是，目前在中國境內(nèi)尚無MERS本土病例發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀首先考慮常見的致病因素，不必恐慌。但是，如果近期曾到過高危地區(qū)、周圍有發(fā)熱患者或發(fā)熱后導(dǎo)致接觸者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)，以便及時(shí)排查并采取得當(dāng)措施進(jìn)行處理。另外，MERS患者也可以同時(shí)合并細(xì)菌、真菌和其他病原微生物感染，這一方面可能因滿足于常見致病微生物感染的診斷，而造成MERS的誤診和漏診；另一方面會(huì)造成患者的情況更加嚴(yán)重和復(fù)雜，治療更加困難。

　　有些MERS患者癥狀輕微甚至沒有明顯的臨床癥狀，這些患者多是接觸過MERS患者，在進(jìn)行篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。比較特別的是兒童感染者往往癥狀比較輕微甚至完全沒有癥狀，其原因尚不清楚。
　
　　預(yù)防是關(guān)鍵

　　目前，MERS尚無特異性的治療措施，預(yù)防是關(guān)鍵。作為一種傳染病，其傳播有其規(guī)律；防治傳染病，要針對(duì)其傳播過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。首先，避免接觸傳染源：本病的傳染源包括患病者和動(dòng)物，因此應(yīng)盡量避免到動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰和生肉制品交易場所以及野生動(dòng)物棲息地，避免直接接觸動(dòng)物及動(dòng)物的排泄物，不食用未經(jīng)消毒的動(dòng)物奶和肉。避免接觸有呼吸道感染癥狀的人員，特別是年老和有基礎(chǔ)疾病者。如果接觸到可疑患者，尤其是出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，要注意佩戴口罩，向醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)情況，及時(shí)隔離，避免接觸他人。其次，切斷傳播途徑：目前認(rèn)為本病的傳播途徑主要為直接和間接接觸，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手勤更衣，避免用手直接接觸眼、鼻和口，避免在人群密集的場所長時(shí)間逗留。第三，保護(hù)易感人群：由于人群對(duì)本病普遍易感，短期內(nèi)沒有針對(duì)此病毒的疫苗對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防接種。因此，保持良好的身體狀態(tài)，避免過度勞累，充分休息，均衡飲食，注意飲食衛(wèi)生，提高自身抵抗力非常重要。

　　經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我國政府應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病已經(jīng)積累了經(jīng)驗(yàn)。在MERS撞破國門之際，我們看到的是信息的公開、對(duì)患者的恰當(dāng)處置，對(duì)密切接觸者的積極搜尋和隔離觀察，醫(yī)院所采用的有效防護(hù)措施，這些都使我們對(duì)控制MERS在國內(nèi)傳播有信心。對(duì)個(gè)人來說，應(yīng)積極了解疾病防治知識(shí)，提高身體素質(zhì)，保護(hù)好自己及家人，不必過于恐慌。

　?。ㄗ髡邌挝唬菏锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院  北京市呼吸疾病研究所）

　　 相關(guān)鏈接：世界衛(wèi)生組織相關(guān)建議

　　在對(duì)中東呼吸綜合征冠狀病毒得到更好認(rèn)識(shí)之前，糖尿病、腎衰竭、慢性肺部疾病和免疫受損者被認(rèn)為屬于中東呼吸綜合征冠狀病毒感染嚴(yán)重病癥的高危人員。因此，這類人員在到訪據(jù)知可能存在病毒流行的農(nóng)場、市場或者糧倉地帶時(shí)應(yīng)當(dāng)避免與動(dòng)物產(chǎn)生密切接觸，尤其是駱駝。應(yīng)遵守一般性個(gè)人衛(wèi)生措施，比如在接觸動(dòng)物前后立即洗手，以及避免與染病動(dòng)物接觸；應(yīng)當(dāng)遵守食品衛(wèi)生做法。人們應(yīng)當(dāng)避免飲用生鮮駱駝奶、駱駝尿，避免食用沒有經(jīng)過適當(dāng)烹飪的肉類。

　　世衛(wèi)組織并不建議在入境口岸針對(duì)這一事件采取特別篩查，目前也不建議實(shí)行任何旅行或貿(mào)易限制。

　　

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