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　　近日，國家食品藥品監(jiān)管總局（CFDA）執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心在武漢組織召開了第三次制定《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務規(guī)范》討論會，并形成征求意見稿。中國藥學會、中國非處方藥協(xié)會、中國藥師協(xié)會等單位及部分執(zhí)業(yè)藥師專家共同商定了執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)準則：遵紀守法、愛崗敬業(yè)；遵從倫理、服務健康；自覺學習、提升能力?！爸贫ǖ囊?guī)范應具有較強的可行性與可操作性，能夠起到約束、引領(lǐng)、指導執(zhí)業(yè)藥師在崗為公眾提供優(yōu)良藥學服務的作用。”CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心主任周福成表示，期望得到醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)組織的參與支持，將多方力量形成合力，攜手推進我國執(zhí)業(yè)藥師制度建設與落實。

　　眾所周知，在我國，執(zhí)業(yè)藥師一直以來并不受重視，社會地位尷尬。近期的一則“國務院將取消執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格”的消息讓不少執(zhí)業(yè)藥師擔心“真怕多年的堅持沒有了意義”。雖然國家執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心已發(fā)文辟謠稱“未接到取消執(zhí)業(yè)藥師資格考試的任何通知”，但忐忑不安的感覺一直充斥在眾多執(zhí)業(yè)藥師的心頭。

　　顯然，執(zhí)業(yè)藥師自我價值難以實現(xiàn)，與其自身業(yè)務能力尚不過硬，生存土壤相對貧瘠不無關(guān)系。這個局如何破？業(yè)內(nèi)專家認為，為患者提供真正有效的藥學服務，輔之以激勵機制支撐是關(guān)鍵。

　　 何謂真正的藥學服務

　　“作為公眾健康的守護者，執(zhí)業(yè)藥師是對處方和處方藥負責。對于藥店銷售處方藥，必須保障對患者和購藥、用藥者提供有效的、負責任的藥學服務與藥物管理，簡要說就是藥店要通過執(zhí)業(yè)藥師和顧客有效的交流溝通，提供貼心的、可信的、滿意的售前、售中和售后服務?！敝芨３山赵谀硶h上說。合理用藥既能給患者帶來最佳的治療效果，又能降低藥物給患者帶來的毒副作用；既能減輕患者的經(jīng)濟負擔，又能減少衛(wèi)生資源的浪費。

　　有數(shù)據(jù)顯示，患者住院是因為處方不當引起的占30.6%，患者依從性導致的占33.3%，用藥監(jiān)測不到位占22.2%，有37%可預防避免的用藥失誤來自給藥差錯，有11%可避免發(fā)生的是由于藥物過敏或藥物相互作用。顯然，執(zhí)業(yè)藥師在日常藥學服務中的作用尚未充分發(fā)揮出來。那么，究竟怎樣才算是真正的藥學服務？

　　據(jù)悉，在美國，配藥、指導社區(qū)醫(yī)生用藥、管理藥店相關(guān)工作人員、教育患者用藥、給患者提供健康生活意見等都是社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的工作內(nèi)容。一般的流程是：醫(yī)生將處方直接發(fā)到藥店，包括病人的年齡、性別、過敏史、病史、保險公司等。藥店藥師輸入醫(yī)生處方后，可打印出標簽，準備好藥品，同時將處方發(fā)給保險公司，而保險公司會立刻回復患者和保險公司共付的比例。執(zhí)業(yè)藥師將醫(yī)生處方、標簽、藥品核對后，如果準確無誤就配藥給病人，并給予相關(guān)咨詢。如果病人在同一連鎖藥店買藥，藥師則可以看到病人的病歷和用藥情況，這樣就可以監(jiān)測藥物相互作用和潛在過敏反應。藥師通常還參加社區(qū)健康項目，人們可以從藥師這里咨詢病情，獲得用藥指導。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，藥師是“公眾最易接觸到的醫(yī)療健康專業(yè)人員”。CFDA發(fā)布的《2014年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報》顯示，截至2014年底，全國共有零售連鎖企業(yè)4266家，零售連鎖企業(yè)門店171431家，零售單體藥店263489家。然而，長期以來，大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師只是為了藥店的收入向患者推薦藥品?！拔覀兊倪B鎖藥店從來不宣傳和推廣執(zhí)業(yè)藥師的服務，這與執(zhí)業(yè)藥師的自身能力不夠也有關(guān)系。藥學教育沒有與時俱進，拖了執(zhí)業(yè)能力的后腿?！盋FDA執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心專家顧問康震遺憾地指出。

　　據(jù)了解，美國康德樂大藥房近幾年率先將國際前沿的藥師服務模式引入中國。憑借專業(yè)創(chuàng)新的病人和病程管理服務，康德樂正在逐步構(gòu)建患者和藥師之間的信任關(guān)系，并通過線上線下平臺為患者提供專業(yè)的藥師輔導和個性化關(guān)愛?？紤]到患者與醫(yī)生的溝通時間有限，很難獲得充分的用藥指導，康德樂藥師會為患者提供全面的用藥信息，包括用藥依據(jù)、藥物作用機制、藥物服用方法以及堅持規(guī)范治療的重要性等。

　　在康震看來，盡管康德樂來中國時間不長，但是理念與國內(nèi)完全不一樣，更講究執(zhí)業(yè)藥師給患者帶來的服務價值，因此值得國內(nèi)藥店學習借鑒?！拔覈穆』颊咭殉^2.6億人，占居民死亡的85%。執(zhí)業(yè)藥師在慢病管理中理應發(fā)揮更大的作用，包括篩查疾病、宣傳教育、咨詢指導、治療干預、家居隨訪、建用藥檔案等。”康震說道。

　　記者了解到，國內(nèi)一些藥店也開始在此方面有所作為。為更好滿足慢病患者需求，老百姓大藥房在其4家特門門店分別設立了高血壓·糖尿病健康生活館等。國藥控股國大藥房也設立了特藥及慢性病服務（DTP）館，以新特藥品、尤其是進口特殊用藥為主的“患者直達”模式；其糖尿病生活館提供慢性病患的建檔、管理與維護，定期的用藥回訪、健康指導、關(guān)鍵指標的監(jiān)測。

　　 建立支付補償機制

　　“如果說藥學服務是執(zhí)業(yè)藥師向患者提供的最為基本的專業(yè)服務，那么藥事服務費的設立則是體現(xiàn)藥師勞動價值的必要手段?！笨嫡鹑缡钦f。

　　藥事服務費在國外一般稱為調(diào)劑費，也有稱為藥師服務費、藥師專業(yè)服務費。是藥師提供藥學服務收取的費用，包括審核處方、調(diào)配處方以及保障用藥安全有效而開展的患者用藥教育等的費用，并不是醫(yī)生處方費或醫(yī)事服務費?！岸嗄陙?，由于種種原因，導致藥學服務內(nèi)容和藥事服務費至今未能出臺相關(guān)的配套政策，這也為我國的藥學事業(yè)發(fā)展帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。”康震說道。

　　老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認為，藥師是醫(yī)療團隊中不可或缺的重要一員，為藥師服務支付報酬是一種國際通行的普遍做法。他建議，可以在醫(yī)療保險費用中增加藥事服務費，選擇管理規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售連鎖企業(yè)試點，探索支付機制。可借鑒國外經(jīng)驗，促進藥師協(xié)同醫(yī)保控制醫(yī)療費用，重視藥師在慢病照護及藥學服務中的作用與影響力。

　　藥事服務費的推廣在我國尚處于起步階段，康震告訴記者，不同國家（地區(qū)）根據(jù)不同的補償機制對藥學服務有不同的支付形式，主要的補償機制有3種：

　　一是可通過藥品進行購銷差價進行補償。即通過藥價加成和批量藥品采購折扣獲得的銷售利潤來提供藥房運營成本和藥學服務補償。

　　二是可在藥價外單獨設立收費項目。即以藥學專業(yè)服務項目收費為主的補償機制，對藥師提供的不同類型的藥學服務給予相應明確的報酬。

　　三是購銷差價與單獨收費相結(jié)合的混合補償。這種機制既允許藥店獲得藥品購銷差價（折扣），也允許藥師在提供專業(yè)服務時單獨設立項目收費。例如在英國，政府對納入衛(wèi)生服務計劃的藥品按購進成本報銷，同時允許社會藥房與制藥廠商或PBM公司談判獲得一定的折扣收入。政府允許社會藥房通過單獨的藥學服務項目收費，分3個層次：基本藥學服務（日常服務，核心是處方調(diào)劑）、高級藥學服務和藥學增值服務（不強制藥房提供，根據(jù)社會保險協(xié)議或患者需求提供的特殊服務來設定，如用藥評估分析服務等）。

　　康震認為，傳統(tǒng)的藥品加成來補償藥師的服務是一種不合理的商業(yè)模式，因為這種方式會鼓勵醫(yī)生多開昂貴藥品來提高加成費用。而藥師遇到這種情況通常也會視而不見，因為加成多藥師也多盈利，這種模式對于控制醫(yī)療費用也是無效的。

　　法律是對行為的強制規(guī)范，也是開展一切活動的強有力后盾。謝子龍?zhí)岢?，應加快?zhí)業(yè)藥師立法步伐，完善執(zhí)業(yè)藥師管理制度，從法律層面保障藥師的社會地位，為落實藥事服務費提供法律依據(jù)。

　　7月1日，國家總局發(fā)布的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》第一百二十八條明確規(guī)定，企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負責人應當具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應當按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負責處方審核，指導合理用藥。第一百七十條還對執(zhí)業(yè)藥師處方的審核、調(diào)配等進行了嚴格的規(guī)定。這一規(guī)范再次明晰了執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售中的責任與作用。

　　另據(jù)有關(guān)人士透露，相關(guān)部門及專家也正積極爭取將執(zhí)業(yè)藥師及其權(quán)責寫入正在修訂中的《藥品管理法》。

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