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　　腦血管病是急性發(fā)作的慢性病，雖然發(fā)病時(shí)情況緊急，但是之前有個(gè)漫長(zhǎng)的疾病形成的過(guò)程。因此，一般認(rèn)為，腦血管病防治有兩個(gè)靶人群：一是從一出生就開(kāi)始干預(yù)，其效果會(huì)很好，但對(duì)于人口眾多的國(guó)家來(lái)說(shuō)其成本難以承受；二是在發(fā)病后進(jìn)行干預(yù)，其成本會(huì)降低，但干預(yù)效果很差。那么，在這兩個(gè)人群之間是否還存在一個(gè)最佳干預(yù)人群？“最佳干預(yù)人群就是高危非致殘性腦血管病人群，即干預(yù)效果最好、成本效益最合適的人群?！边@是中國(guó)卒中學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授日前在中國(guó)卒中學(xué)會(huì)和賽諾菲公司于京舉辦的“防微杜漸 共筑防線”HR-NICE（高危非致殘性缺血性腦血管事件）綜合管理項(xiàng)目啟動(dòng)儀式上給出的答案。

　 　為什么選擇HR-NICE

　　所謂NICE——非致殘性缺血性腦血管事件，理論上包括兩大類疾?。旱谝活愂嵌虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA），第二類是輕型卒中，此類病發(fā)作時(shí)病情急重，但可以迅速恢復(fù)?！皩IA與輕型卒中放在一起討論有兩個(gè)原因：一是兩者之間邊界并不那么清楚，要在發(fā)病早期幾個(gè)小時(shí)內(nèi)鑒別TIA和輕型卒中非常困難；二是即使費(fèi)勁鑒別清楚了，兩者早期的治療也都是一樣的。因此，我們?cè)谠缙谥委熾A段把兩個(gè)疾病放在一起，合稱HR-NICE，也就是高危非致殘性缺血性腦血管事件。”王擁軍教授指出，腦血管發(fā)病之后如果是致殘性的，無(wú)論用什么治療手段患者最后都會(huì)部分殘疾或完全殘疾，患者只能進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)于非致殘性腦血管病，目前可以判定它未來(lái)是否容易復(fù)發(fā)，并且可以采取手段去干預(yù)它的復(fù)發(fā)，讓患者避免發(fā)展成致殘性腦血管病，這是預(yù)防致殘性腦血管病的最佳時(shí)間。也就是說(shuō)，識(shí)別發(fā)生過(guò)非致殘腦血管病的人群中哪些是容易復(fù)發(fā)的人群（HR-NICE人群），是目前防控腦血管病的重點(diǎn)。

　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)約有2000多萬(wàn)名短暫性腦缺血發(fā)作患者，至少有700萬(wàn)名卒中患者，HR-NICE人群占到所有缺血性腦血管事件人群的51.23%?；谶@個(gè)現(xiàn)實(shí)，需要在中國(guó)建立新的戰(zhàn)略來(lái)改善對(duì)HR-NICE的識(shí)別和治療。

　　 如何診治HR-NICE

　　不論是致殘性還是非致殘性的缺血性腦血管事件，如果二級(jí)預(yù)防做得不好都有復(fù)發(fā)的可能，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者會(huì)有很高的風(fēng)險(xiǎn)死于卒中?！坝幸粋€(gè)三分之一定律：HR-NICE人群中，一年之內(nèi)大概有三分之一的人會(huì)發(fā)生致殘性卒中；三分之一的人再次發(fā)生輕型卒中；三分之一的人相對(duì)穩(wěn)定?！蓖鯎碥娊淌趶?qiáng)調(diào)，HR-NICE患者一定要住院治療。EXPRESS研究發(fā)現(xiàn)，盡早積極干預(yù)可顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　那么，出現(xiàn)什么情況即提示患者發(fā)生了輕型卒中？“出現(xiàn)一過(guò)性肢體麻或者肢體不聽(tīng)使喚，面部歪斜，言語(yǔ)不清，根據(jù)這三個(gè)動(dòng)作就可以作出判斷?！蓖鯎碥娊淌谒f(shuō)的三個(gè)動(dòng)作，一是雙手伸直，10秒鐘之內(nèi)有一只手墜落就意味著這一側(cè)偏癱了；二是說(shuō)一句像繞口令一樣難說(shuō)的話，如果說(shuō)不出來(lái)就意味著失語(yǔ)；三是對(duì)著鏡子笑一下，如果發(fā)現(xiàn)笑的時(shí)候嘴歪，說(shuō)明是面癱——3個(gè)動(dòng)作如果有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題就要立即去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，以盡快確認(rèn)是否發(fā)生卒中?！斑^(guò)去10多年間我們?cè)u(píng)價(jià)了各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)患者什么時(shí)候可能復(fù)發(fā)大的卒中事件，最近我們推出了中國(guó)自己的預(yù)測(cè)模型——CHANCE預(yù)測(cè)模型，用這種模型可以算出來(lái)患者未來(lái)發(fā)生大卒中的風(fēng)險(xiǎn)?！?

　　HR-NICE患者發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)用藥有效。王擁軍教授介紹，中國(guó)開(kāi)展的CHANCE研究表明，對(duì)HR-NICE的有效治療方法是氯吡格雷加阿司匹林的早期雙抗治療（3周），然后改為氯吡格雷或阿司匹林單抗治療。治療原則一是抗血小板藥要長(zhǎng)期用；二是如果有高血壓、糖尿病，降壓藥和降糖藥要長(zhǎng)期用；三是無(wú)論血脂高不高，他汀類的藥要長(zhǎng)期用。雙抗治療可降低32%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，加上他汀藥物可以再減少16%的復(fù)發(fā)。我國(guó)最新研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高危的非致殘性腦血管病患者，只要合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，雙抗治療更為有效。

　　目前，我國(guó)公眾對(duì)HR-NICE的知曉率非常低，很多患者不去就診，臨床醫(yī)生對(duì)HR-NICE的判斷可能出現(xiàn)低估、誤判、救治不及時(shí)、不規(guī)范等問(wèn)題。對(duì)此，王擁軍教授指出，HR-NICE是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，也是卒中二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)。因此HR-NICE綜合管理項(xiàng)目首次提出，將HR-NICE人群作為我國(guó)腦血管病防控最佳窗口人群，旨在通過(guò)5年時(shí)間，在我國(guó)逐步建立HR-NICE優(yōu)先入院制度和專病門診，出版臨床指南和路徑，開(kāi)展醫(yī)生、患者、公眾教育活動(dòng)，落實(shí)最佳窗口人群的干預(yù)工作，提升我國(guó)腦血管病診療效果。

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