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　　目前，治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物有：骨轉(zhuǎn)移抑制劑、骨形成刺激劑和骨礦化類藥物。其中，骨礦化類藥物中的鈣制劑和活性維生素D，以及骨轉(zhuǎn)移抑制劑中的雙膦酸鹽在臨床應(yīng)用較多。使用這些藥物時(shí)，應(yīng)重視以下三個(gè)細(xì)節(jié)，以提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。

　　 細(xì)節(jié)一：挑選鈣劑服用時(shí)間

　　王女士因患“骨質(zhì)疏松癥”，醫(yī)生給她開(kāi)了鈣片，為了防止遺忘，她都會(huì)在早飯前服用鈣片。

　　【點(diǎn)評(píng)】

　　鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，有些患者習(xí)慣在飯前服用鈣片，其實(shí)這種方法欠妥。

　　鈣劑品種繁多，按其成分可分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)酸鈣。含鈣量最高的是無(wú)機(jī)鈣中的碳酸鈣，實(shí)際應(yīng)用也最多。碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，而食物的刺激能使胃酸分泌增多，碳酸鈣的吸收效率提高。因此，碳酸鈣宜在進(jìn)餐時(shí)與食物一起服用，或者飯后立即服用。

　　葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等有機(jī)酸鈣無(wú)需胃酸幫忙促進(jìn)吸收，不必與食物同服。同時(shí)還要注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣的吸收，盡量避免與鈣劑同時(shí)進(jìn)食。

　　 細(xì)節(jié)二：勿忽略定期監(jiān)測(cè)

　　患者李某，女性，55歲，因患“骨質(zhì)疏松癥”服用碳酸鈣片及活性維生素D，兩個(gè)月后發(fā)生乏力、惡心、嘔吐，查血鈣高于正常，考慮為服用鈣劑及維生素D導(dǎo)致“高鈣血癥”。

　　【點(diǎn)評(píng)】

　　鈣劑和活性維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的“黃金搭檔”，二者配合，可為機(jī)體骨骼補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)鈣的吸收，抑制骨的破壞。

　　但有些患者只顧埋頭服藥，未遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。而這兩種藥的聯(lián)用可能會(huì)發(fā)生鈣攝入、吸收過(guò)多，引起高鈣血癥和尿鈣升高。高鈣血癥時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、心律失常等癥狀；尿鈣升高引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。所以補(bǔ)鈣時(shí)不僅要多飲水，以增加尿量，還要同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度。

　　細(xì)節(jié)三：謹(jǐn)防“躺著中槍”

　　患者姜先生，61歲，因“骨質(zhì)疏松癥”遵醫(yī)囑服用阿侖膦酸鈉。每次服完后就躺下睡覺(jué)，結(jié)果出現(xiàn)惡心、胸骨后燒灼樣疼痛。醫(yī)生考慮為阿侖膦酸鈉引起的“反流性食管炎”。

　　【點(diǎn)評(píng)】

　　阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類藥物，臨床較為常用。雙膦酸鹽是目前作用最強(qiáng)大的抑制骨破壞的藥物。因其對(duì)上消化道黏膜有刺激作用，主要不良反應(yīng)為胃部不適、惡心、反流性食管炎、食管潰瘍等。如服藥后立即平臥，藥物可反流至食道造成食道黏膜損傷，可謂“躺著中槍”。

　　另外，雙膦酸鹽類藥物與食物，尤其是含鈣食物同時(shí)攝入時(shí)，吸收率較低。所以服用雙膦酸鹽時(shí)，宜清晨空腹以200毫升溫開(kāi)水送服，服藥后30分鐘內(nèi)及當(dāng)天第一次進(jìn)餐前不宜躺臥。有活動(dòng)性上消化道潰瘍或出血者慎用該藥，有食管憩室和食管裂孔疝的患者忌用。

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