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　　11月3日，《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）正式出臺(tái)，江蘇省新一輪藥品集采大幕拉開。

　　根據(jù)《實(shí)施方案》，江蘇省在堅(jiān)持分類采購、量價(jià)掛鉤等基本原則的基礎(chǔ)上，也加入了藥品采集全國最低中標(biāo)價(jià)的行列，并在“雙信封”的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“必須選擇1家報(bào)價(jià)最低者”；在國家衛(wèi)計(jì)委再三強(qiáng)調(diào)禁止“二次議價(jià)”的背景下，其“由省級(jí)平臺(tái)確定入圍、由市級(jí)確定最終價(jià)格與中標(biāo)結(jié)果”的操作方式，也引發(fā)業(yè)界的強(qiáng)烈關(guān)注。

　　“江蘇省此次藥品招標(biāo)仍是‘降’字當(dāng)頭，一些規(guī)定對(duì)藥價(jià)仍具有一定的殺傷力。但由于缺乏議價(jià)動(dòng)力，最終結(jié)果可能并不像我們所擔(dān)心的那樣?！本胖萃瘓F(tuán)顧問、中國藥招聯(lián)盟發(fā)起人耿鴻武評(píng)論道。

　　 最低價(jià)聯(lián)動(dòng)控制藥價(jià)

　　根據(jù)《實(shí)施方案》，江蘇省此次藥品集中采購共分5個(gè)采購目錄，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求合理預(yù)測本采購周期內(nèi)的采購需求數(shù)量，并進(jìn)行上報(bào)。對(duì)采購目錄中的藥品，江蘇省根據(jù)其現(xiàn)行采購平臺(tái)上2014年度采購金額的高低、投標(biāo)企業(yè)的數(shù)量、藥品的屬性區(qū)分“雙信封”競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購、直接掛網(wǎng)采購、備選采購、詢價(jià)采購以及備案采購7類方式進(jìn)行采購，確定省級(jí)入圍產(chǎn)品及其價(jià)格后，由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品及其價(jià)格。

　　在上述7類采購方式中，備案采購無疑是最大的亮點(diǎn)。根據(jù)《實(shí)施方案》，對(duì)未進(jìn)行集中采購的藥品和集中采購后新批準(zhǔn)上市的藥品，因臨床確需，可進(jìn)行備案采購?！斑@相當(dāng)于給苦于無法進(jìn)入醫(yī)保目錄、不能及時(shí)參與招標(biāo)采購的創(chuàng)新藥打開了一扇門，有利于創(chuàng)新藥物臨床使用和市場轉(zhuǎn)化?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾表示。

　　但縱觀整個(gè)《實(shí)施方案》，降價(jià)思路仍是主導(dǎo)。在業(yè)內(nèi)人士看來，以多渠道采集的最低價(jià)作為企業(yè)報(bào)價(jià)的上限價(jià)，是江蘇省此次藥招“降”字當(dāng)頭的一大必殺技。

　　根據(jù)《實(shí)施方案》，江蘇省采購上限價(jià)包括5個(gè)來源，即該省采購平臺(tái)上的藥品供應(yīng)價(jià)；國家衛(wèi)計(jì)委信息平臺(tái)公布的2011年以來全國各省（區(qū)、市）采購中標(biāo)價(jià)格，以及該省采集到的近期外省的中標(biāo)價(jià)格；該省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的實(shí)際采購價(jià)格；該省物價(jià)局提供的藥店藥品零售價(jià)格；進(jìn)口藥品2014年以來的含稅口岸價(jià)格。

　　耿鴻武認(rèn)為，以多渠道采集的最低價(jià)作為上限價(jià)進(jìn)行商務(wù)標(biāo)的評(píng)審，且中標(biāo)后全國價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，體現(xiàn)江蘇省此次藥招的嚴(yán)格性。“實(shí)施方案特意強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)調(diào)整的問題。如果其他地方價(jià)格更低，則江蘇省會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整。這對(duì)于藥品價(jià)格具有一定的殺傷力。”

　　不過，也有江蘇省藥招人士感到慶幸，表示：“江蘇省重在采集2011年以來省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，因此沒有將寧波、蚌埠、新余等藥價(jià)極端地區(qū)價(jià)格采集進(jìn)去，因此其降價(jià)政策并不過于激進(jìn)?！?

　　此外，最低價(jià)中標(biāo)在江蘇省《實(shí)施方案》也有所體現(xiàn)。文件規(guī)定，對(duì)同一評(píng)審分組產(chǎn)品以省轄市為單位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最多選擇2家，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須選擇1家報(bào)價(jià)最低者?！秾?shí)施方案》同時(shí)又規(guī)定，“二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持用藥上的銜接”，意即同一評(píng)審分組產(chǎn)品中，報(bào)價(jià)最低者一定會(huì)中標(biāo)。

　　 市級(jí)談判缺乏動(dòng)力

　　事實(shí)上，《實(shí)施方案》中最引人關(guān)注的，莫過于“確定省級(jí)入圍產(chǎn)品及其價(jià)格后，由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品及其價(jià)格”。有業(yè)內(nèi)人士指出，這是江蘇省在國家衛(wèi)計(jì)委明令禁止“二次議價(jià)”的情況下，巧妙化解了“二次議價(jià)”之名。

　　所謂“二次議價(jià)”，是指在省級(jí)藥品招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)中標(biāo)藥品再一次殺價(jià)?！敖K省這種規(guī)定實(shí)際上是兩輪壓價(jià)，但又很難將其說成‘二次議價(jià)’，這是因?yàn)樗窃谑〖?jí)‘入圍’的基礎(chǔ)上由市級(jí)進(jìn)行價(jià)格談判，而‘入圍’并不等同于‘中標(biāo)’?！币晃徊辉竿嘎缎彰娜耸肯蛴浾弑硎?。

　　耿鴻武則將其概括為“三信封”評(píng)審?！岸嗔艘惠喪屑?jí)價(jià)格談判，相當(dāng)于技術(shù)標(biāo)評(píng)審入圍后，經(jīng)過商務(wù)標(biāo)以價(jià)格為評(píng)價(jià)依據(jù)再次入圍，再由各個(gè)市進(jìn)行價(jià)格談判，確定品種和價(jià)格，從形式上似是‘三個(gè)信封’?！惫Ⅷ櫸浔硎荆鶕?jù)文件，各市各自進(jìn)行價(jià)格談判和中標(biāo)結(jié)果確認(rèn)，不僅藥價(jià)變數(shù)更大，還會(huì)增加生產(chǎn)企業(yè)的工作量和成本。

　　據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計(jì)，江蘇省是我國第五大藥品市場，2014年其藥品銷售額為854億元，占全國藥品銷售總額的7.71%。面對(duì)江蘇省即將開展的兩輪壓價(jià)，業(yè)界難免會(huì)聯(lián)想到今年上半年的安徽蚌埠藥招。在那一輪藥招中，單品種帶量詢價(jià)采購品種的藥價(jià)降幅為25%；打包帶量采購品種的藥價(jià)平均降幅為17.24%。

　　不過，耿鴻武表示，在目前的政策條件下，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上缺乏議價(jià)動(dòng)力，最終的中標(biāo)價(jià)有可能就是省級(jí)入圍價(jià)。

　　以今年的蚌埠藥招為例。今年4月，安徽省全面推行城市公立醫(yī)院改革，改革的主要內(nèi)容之一是，全省所有公立醫(yī)院取消15%的藥品加成，以省藥品招標(biāo)確定的價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià)，各地（以市為單位）在此基礎(chǔ)上，組織帶量聯(lián)合采購，再行擠掉藥價(jià)中的水分。

　　“將省中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià)，就意味著以市為單位的‘二次議價(jià)’與省級(jí)中標(biāo)價(jià)之間的價(jià)差歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。也正因如此，在蚌埠藥招中，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了充分的議價(jià)動(dòng)力和熱情。”耿鴻武表示。

　　而今年10月，江蘇全省城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品“零差率”銷售，并號(hào)稱要做到“8個(gè)同步”，即同步取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、同步改革醫(yī)保支付方式、同步增加政府投入、同步推進(jìn)藥品集中采購改革等。但該省在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、公布藥品集中采購方案的同時(shí)，對(duì)藥價(jià)控制最具實(shí)際意義的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定卻并未正式出臺(tái)。

　　藥品“零差率”銷售，意味著取消15%的藥品加成，藥價(jià)高低與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)，與此同時(shí)，又無政策規(guī)定談判下來的價(jià)差歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)何來動(dòng)力去進(jìn)行價(jià)格談判？

　　據(jù)悉，在江蘇省上一輪高值耗材集采中，由于缺乏價(jià)格談判動(dòng)力，專家和企業(yè)的價(jià)格談判基本上是“10點(diǎn)鐘開始，10點(diǎn)半結(jié)束”，最終中標(biāo)價(jià)就是入圍品種的省級(jí)入圍價(jià)。(本報(bào)記者  胡  芳)

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