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　　醫(yī)保對(duì)藥店零售行業(yè)的限制有兩個(gè)方面，一是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的審批限制，一是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店銷售范圍的限制。自1999年勞動(dòng)保障部與國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)根據(jù)1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》制定《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以來(lái)，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格審批至今已17年，過(guò)去的模式是“定點(diǎn)準(zhǔn)入+協(xié)議管理”，今后可能只保留“協(xié)議管理”的辦法。本屆政府大力推行行政審批改革，簡(jiǎn)政放權(quán)，前不久，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，其中7項(xiàng)與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格審查也在其中，可見(jiàn)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店即將從“嚴(yán)進(jìn)寬管”的時(shí)代步入“寬進(jìn)嚴(yán)管”的時(shí)代，一旦取消審批，對(duì)整個(gè)零售藥店的管理必然會(huì)放在事中、事后的監(jiān)管上。

　 　 取消的原因

　　醫(yī)保定點(diǎn)藥店的出現(xiàn)有其原因，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)院都是自辦藥房，既提供醫(yī)療服務(wù)也提供藥品服務(wù)，患者在醫(yī)院就醫(yī)只能在醫(yī)院配藥，后來(lái)零星出現(xiàn)一些社會(huì)零售藥店，政策限制使得參與醫(yī)保的居民在社會(huì)藥店購(gòu)買藥品不能享受醫(yī)保的待遇，不便居民購(gòu)藥，同時(shí)也造成了醫(yī)院藥品銷售的壟斷地位，藥品價(jià)格居高不下。政府為解決這個(gè)問(wèn)題開(kāi)始設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)保藥店，初衷是促進(jìn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)，讓參保居民不必為了買藥而大費(fèi)周折去醫(yī)院，方便消費(fèi)者的同時(shí)，加強(qiáng)政府對(duì)藥店零售業(yè)的管控。但伴隨醫(yī)保定點(diǎn)藥店的鋪開(kāi)，也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。

　　問(wèn)題一，一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店內(nèi)部管理混亂。獲得了定點(diǎn)藥店資格，也就有了相對(duì)穩(wěn)定的消費(fèi)群，相當(dāng)于有了利潤(rùn)保障，藥店提高服務(wù)的積極性明顯下降。此外，藥店違規(guī)銷售藥品的現(xiàn)象叢生，銷售保健品、滋補(bǔ)品、食品甚至生活用品，或者銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，然后醫(yī)保結(jié)算。

　　問(wèn)題二，參保消費(fèi)者購(gòu)藥方面的問(wèn)題。參保消費(fèi)者冒用、出借醫(yī)?？?，販賣醫(yī)保藥品，濫用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥，造成藥品和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。況且并不是所有的零售藥店都可以醫(yī)保結(jié)算，這使得不靠近醫(yī)保定點(diǎn)藥店的參保消費(fèi)者可能要舍近求遠(yuǎn)才能享受醫(yī)保的福利，也給部分參保消費(fèi)者帶來(lái)了不便。

　　取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可進(jìn)一步促進(jìn)藥品零售市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格審批及區(qū)域經(jīng)營(yíng)差異導(dǎo)致連鎖藥店的舉步維艱。取消資格審批后，必然使得醫(yī)保藥店的數(shù)量成倍增長(zhǎng)，連鎖藥店的異地市場(chǎng)拓展壁壘降低，有利于藥品銷售行業(yè)形成良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局，使得醫(yī)藥行業(yè)更加市場(chǎng)化。藥店只要取得經(jīng)營(yíng)資格就可以取得醫(yī)保刷卡結(jié)算的資格，減少了人為障礙，使得競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更加公平。

　　對(duì)普通參保居民而言，醫(yī)保定點(diǎn)開(kāi)放后，利民便民。參保者刷醫(yī)保卡買藥更加便利，選擇權(quán)更多，藥店為取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，也必將提高服務(wù)質(zhì)量，以增強(qiáng)參保居民的購(gòu)藥體驗(yàn)。

　　總之，一項(xiàng)制度開(kāi)始有其緣由，結(jié)束也必然有其緣由，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格審批取消的大致原因：一是由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不再需要萬(wàn)能政府，要求政府簡(jiǎn)政放權(quán)以提高效率，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康競(jìng)爭(zhēng)；二是醫(yī)保審批制度本身的缺陷，嚴(yán)進(jìn)寬出，事前審批重于事中監(jiān)督，限制零售藥店發(fā)展，阻礙醫(yī)藥零售業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)；三是消費(fèi)者為了醫(yī)保報(bào)銷，不能就近去非定點(diǎn)的藥店，而要去醫(yī)保定點(diǎn)藥店，一定程度上不便民。簡(jiǎn)言之，一是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求政府高效；二是審批不利于醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，難以充分競(jìng)爭(zhēng)；三是定點(diǎn)反而不利于消費(fèi)者，為便民，要取消。

　　 取消后的風(fēng)險(xiǎn)

　　取消審批意味著政府監(jiān)管更加強(qiáng)化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。短期內(nèi)醫(yī)保藥店數(shù)量激增，監(jiān)管對(duì)象急劇增加，政府從審批變成監(jiān)管，監(jiān)管力量有限，給醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管帶來(lái)很大的壓力。

　　取消審批不等于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，今后面臨的可能是市場(chǎng)推演而出的更高標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議管理是目前有試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的可行辦法，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂協(xié)議，管理考核，但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的標(biāo)準(zhǔn)目前也沒(méi)有定論，具體的考核指標(biāo)也不明確。

　　公立醫(yī)院改革未見(jiàn)成效，社會(huì)辦醫(yī)不力，取消審批，可能增加醫(yī)?；鸪У娘L(fēng)險(xiǎn)和患者健康的風(fēng)險(xiǎn)。原來(lái)對(duì)定點(diǎn)藥店的審查相當(dāng)于醫(yī)?；鸸芾淼牡谝坏狸P(guān)卡，超過(guò)資格授予時(shí)限還要再做評(píng)估，以確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤退幍甑墓芾碣|(zhì)量。取消審批后，監(jiān)管的重中之重轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保基金的使用環(huán)節(jié)，監(jiān)管不力則基金超支，藥店不合規(guī)，損害消費(fèi)者健康。

　　醫(yī)保具有很強(qiáng)的地域性，而電子商務(wù)沒(méi)有地域限制，對(duì)與醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格審批的取消，伴隨而來(lái)的也將是涌現(xiàn)更多的網(wǎng)上藥店，如何處理醫(yī)保的地域性與電商的無(wú)地域性。換言之，如何實(shí)現(xiàn)兩者的對(duì)接，也是放權(quán)之后需要考慮的問(wèn)題。

　　 取消后的法律監(jiān)管

　　取消審批意味著政府簡(jiǎn)政放權(quán)，把市場(chǎng)能夠管理好的交還給市場(chǎng)來(lái)管理，但并不意味著政府完全沒(méi)有義務(wù)，簡(jiǎn)政放權(quán)之后留給政府的是最重要的職責(zé)。整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)在取消審批后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管方面同樣需要盡到自己的責(zé)任，社會(huì)作為整個(gè)大環(huán)境，必須促進(jìn)社會(huì)共管機(jī)制。對(duì)于取消審批后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的問(wèn)題，可以從以下三方面進(jìn)行把控：

　　第一，取消審批首先給政府帶來(lái)很大的監(jiān)管壓力，從政府的角度出發(fā)，要加大監(jiān)管力度，創(chuàng)新監(jiān)管方式。多考察，多走訪，實(shí)地檢查藥店在醫(yī)保結(jié)算執(zhí)行方面的情況。建立藥店信用等級(jí)管理制度，形成激勵(lì)約束機(jī)制。定期對(duì)藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查、評(píng)估，加大對(duì)違規(guī)藥店藥品銷售記錄不真實(shí)，套取、騙取醫(yī)保等違規(guī)行為的處罰力度，輕則罰款，重則年度考核等級(jí)下降，取消其醫(yī)保結(jié)算資格，待整頓達(dá)標(biāo)等級(jí)上升再授予結(jié)算資格。

　　醫(yī)保的改革執(zhí)行涉及人社、衛(wèi)計(jì)委、食品藥品監(jiān)管、工商等多個(gè)政府部門(mén)，各部門(mén)各有分工，帶來(lái)執(zhí)法或各行其是或交叉重疊。因此，部門(mén)間相互合作尤為重要，有必要相對(duì)集中行政處罰權(quán)、行政強(qiáng)制權(quán)，把對(duì)違規(guī)藥店的處罰，包括藥品不合格、藥品價(jià)格違規(guī)、違規(guī)結(jié)算醫(yī)保等不合法行為交由一個(gè)綜合執(zhí)法部門(mén)處理，提高監(jiān)管執(zhí)法的效率。

　　第二，醫(yī)藥行業(yè)作為整個(gè)市場(chǎng)的中間力量，在消費(fèi)者與政府之間起到承上啟下的作用。行業(yè)要與政府共享信息數(shù)據(jù)，減少信息不對(duì)稱造成的各種影響，對(duì)于信用評(píng)級(jí)較高的藥店行業(yè)優(yōu)惠更多；對(duì)信用評(píng)級(jí)低的藥店，在造成信用評(píng)級(jí)低的方面施加壓力，促其改善整改。同時(shí)，提高行業(yè)協(xié)會(huì)自律，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督，充分發(fā)揮行業(yè)的力量，促進(jìn)優(yōu)勝劣汰。因?yàn)獒t(yī)藥行業(yè)關(guān)系每個(gè)居民的健康，必須形成一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制，保證高信用與高質(zhì)量。

　　第三，對(duì)取消定點(diǎn)審批后藥店零售業(yè)的監(jiān)管，僅僅依靠政府是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要促進(jìn)社會(huì)共管。政府將所有藥店的信用等級(jí)公開(kāi)，讓參保居民與未參保居民了解到藥店的實(shí)際狀況，幫助消費(fèi)者決策，減少消費(fèi)者的決策成本。此舉在便利參保居民購(gòu)藥的同時(shí)，也便于形成良好的競(jìng)爭(zhēng)淘汰環(huán)境。

　　健全投訴舉報(bào)制度，及時(shí)處理消費(fèi)者投訴舉報(bào)，通過(guò)行政獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)藥店的違法違規(guī)行為，舉報(bào)違法違規(guī)行為。政府把消費(fèi)者投訴舉報(bào)的次數(shù)作為藥店年度信用等級(jí)考核的重要指標(biāo)，考核藥店的信用。

　　此外，政府還要引導(dǎo)參保居民健康消費(fèi)，培養(yǎng)參保人員合理使用醫(yī)?；鸬囊庾R(shí)。由于政府限制了醫(yī)保藥品的范圍，醫(yī)?；鹬荒茉谒幍曩?gòu)買醫(yī)保目錄中的藥品，在這種情況下，需要引導(dǎo)參保者健康消費(fèi)，避免由于醫(yī)保結(jié)余過(guò)度購(gòu)買藥品而不用，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度消費(fèi)，甚至使合格藥品低價(jià)流向藥販子手中。

　　醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格審批取消之后的監(jiān)管責(zé)任重大，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，可取之處不多。政府放權(quán)之后，應(yīng)充分發(fā)揮政府、行業(yè)、社會(huì)三方力量，共同監(jiān)管才能實(shí)現(xiàn)取消審批之目的，才能進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改、便民利民、還權(quán)于市場(chǎng)、全能政府變有限政府等工作的有序開(kāi)展。

　　(北京中醫(yī)藥大學(xué)  鄧  勇  西南政法大學(xué)  劉  威)

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