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　　隨著老齡化社會的來臨，外周動脈疾病的發(fā)病率逐年上升。在60歲以上的人群中，外周動脈疾病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%，尤其值得重視的是，動脈硬化性閉塞癥的發(fā)病率在65歲以上人群中竟然高達(dá)20%，糖尿病史達(dá)5年以上的患者都會出現(xiàn)不同程度的周圍血管病變。而與心腦血管硬化的危害廣為人知相比，患者和醫(yī)生對于外周動脈硬化疾病的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，知曉率和檢出率相對來說還非常低。外周動脈硬化性疾病多具有病情復(fù)雜、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，需要醫(yī)生和患者雙方共同加強(qiáng)對疾病的了解與認(rèn)識，及早就診、及早診斷、及早治療，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　比如在臨床上，間歇性跛行常被誤診為腰椎間盤突出并進(jìn)行相應(yīng)治療，腸系膜動脈栓塞被誤診為腸梗阻、急性胰腺炎等一般急腹癥，部分長期頑固高血壓患者未被注意到腎動脈狹窄……這些將直接導(dǎo)致失去治療最佳時(shí)機(jī)，甚至完全喪失治療機(jī)會。

　 　外周動脈硬化主要危害

　　外周動脈硬化主要指頸動脈、四肢和內(nèi)臟動脈的粥樣硬化，是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)。該病雖然表現(xiàn)在四肢，但同樣危害心腦，患者因此導(dǎo)致心梗和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人的4倍和3倍，有75%的外周動脈硬化患者死于心血管事件。該疾病在我國35歲以上的人群中，發(fā)病率為3%～6%；城市60歲以上人群中，發(fā)病率為15%；高血壓、糖尿病等高危人群的發(fā)病率為25%。

　　動脈粥樣硬化的危害主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，對于早期的動脈硬化病患者，大多數(shù)患者幾乎沒有任何臨床癥狀，都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對于中期的動脈硬化病患者，大多數(shù)患者或多或少有四肢涼麻、四肢酸軟、跛行等臨床癥狀，不同的患者會有不同的癥狀。下肢動脈狹窄可導(dǎo)致間歇性跛行，頸動脈狹窄可導(dǎo)致頭暈、短暫性腦缺血等。

　　動脈粥樣硬化如果斑塊不穩(wěn)定（超聲檢查多提示為軟斑或混合斑），一旦破裂，就會迅即引發(fā)一系列凝血反應(yīng)，在破損部位形成血栓，造成血管下游的血流完全中斷，引起下游供血區(qū)的梗死。另外，長期慢性動脈硬化的進(jìn)展，也會引起外周動脈硬化性閉塞疾病。

　　鎖骨下動脈閉塞可表現(xiàn)為患肢脈弱或無脈、涼麻不適等，但大部分患者無自覺癥狀，查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)；病情加重導(dǎo)致供應(yīng)頭部血流的椎動脈血流逆轉(zhuǎn)供應(yīng)上肢動脈，產(chǎn)生頭部缺血癥狀，即“鎖骨下動脈竊血綜合征”，表現(xiàn)為同側(cè)枕部脹痛，視物模糊，記憶力減退，甚至一過性黑朦等。

　　下肢動脈硬化閉塞癥早期多數(shù)患者無癥狀，部分患者感覺下肢涼、麻，腿部肌肉偶有痙攣，易被誤診為缺鈣；中期最常見、最典型的癥狀是間歇性跛行，小腿后側(cè)（腓腸?。?、大腿、臀部、背部和足等疼痛，隨缺血加重，患者行走的距離逐漸縮短；中晚期肢體嚴(yán)重缺血，不運(yùn)動也出現(xiàn)疼痛（靜息痛），夜間尤劇，肢體低垂或輕微活動后減輕；晚期出現(xiàn)肢端潰瘍、壞疽，如合并感染、壞死，多導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。

　　頸動脈粥樣硬化閉塞性疾病根據(jù)動脈硬化狹窄是否導(dǎo)致腦缺血性神經(jīng)癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性狹窄：前者可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、缺血性卒中；后者可無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，易被忽略。重度狹窄或有斑塊潰瘍形成的病變被公認(rèn)為高危病變，若不及時(shí)治療，常會導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重疾病。

　　腹主動脈瘤患者多數(shù)缺乏明確癥狀，常為B超或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀可表現(xiàn)為：腹部膨脹性搏動性包塊；腹部或腰背部疼痛，提示出現(xiàn)破裂、感染或瘤內(nèi)夾層的可能；胃腸道壓迫癥狀；瘤腔內(nèi)血栓或斑塊脫落引起下肢動脈栓塞；劇烈腹痛和嚴(yán)重低血壓常提示動脈瘤破裂，須急救。

　　彩色多普勒超聲、CTA和MRA等有助于早期診斷。

　　 主要治療措施

　　非手術(shù)治療  對單純輕度外周動脈狹窄患者，若無不適，且無積極處理意愿，可予控制動脈硬化的藥物治療，定期復(fù)查。治療措施主要在于調(diào)脂、降壓、控制血糖，同時(shí)予抗血小板、抗凝藥物等。囑患者步行鍛煉和足部護(hù)理，以改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。此外，肢體保暖、嚴(yán)禁加溫（熱敷、理療等）也是易被患者和非?？漆t(yī)生忽視的基本原則。

　　手術(shù)及血管腔內(nèi)治療  如出現(xiàn)鎖骨下動脈竊血綜合征、間歇性跛行進(jìn)行性加重影響工作和生活、或下肢缺血明顯出現(xiàn)嚴(yán)重靜息痛，可行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)，或手術(shù)治療（如人工血管旁路移植術(shù)）。并發(fā)急性動脈栓塞或血栓形成時(shí)，肢體嚴(yán)重缺血進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療將危及肢體生存甚至生命。如果并發(fā)動脈栓塞后6~8小時(shí)內(nèi)，肌肉組織尚未壞死，栓子未與血管內(nèi)膜粘連，是手術(shù)取栓及進(jìn)一步治療的最佳時(shí)機(jī)。待肢體已發(fā)生潰瘍或壞疽時(shí)則須施行壞死組織切除或截肢術(shù)。

　　頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架置入術(shù)（CAS）是治療嚴(yán)重頸動脈狹窄性病變的直接有效方法，治療指征：狹窄≥70%，伴6個(gè)月內(nèi)1次或多次TIA發(fā)作，或伴1次或多次非致殘性卒中。

　　外周動脈硬化疾病以年老者居多，且病程較長，醫(yī)患雙方對這一潛在健康威脅都沒有足夠重視。其實(shí)，該病通過觸診、測定踝臂血壓指數(shù)、彩超檢查等方法就可以便捷、準(zhǔn)確地診斷；通過戒煙、運(yùn)動、飲食控制等生活方式改善，早期控制血壓、血脂、血糖等，能夠取得很好的預(yù)防效果。呼吁應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)外周動脈硬化疾病的認(rèn)識、規(guī)范診治，積極向公眾開展健康教育，推動外周動脈硬化的一級預(yù)防。

　?。ㄗ髡邽楸本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）

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