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        “三八”國際勞動婦女節(jié)即將來臨，近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院舉辦了更年期知識講座，為女性患者答疑解惑。北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩教授向記者介紹說，更年期患者需要很強的自我管理能力，掌握一些更年期的用藥、營養(yǎng)、運動相關(guān)知識，對患者平穩(wěn)度過更年期大有裨益。

        雌激素水平下降是元兇

        白文佩介紹說，生理因素是造成更年期癥狀的根本因素，女性絕經(jīng)前后性激素水平大幅度波動并快速下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能及時做出適應(yīng)性調(diào)整，導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等失精準(zhǔn)、失協(xié)調(diào)。對性激素依賴或敏感的器官或系統(tǒng)，因缺乏性激素而萎縮。因為此時出現(xiàn)的癥狀多樣和多變，臨床上稱為更年期綜合征。

        更年期綜合征有五大常見的癥狀。第一是血管舒縮癥狀，即潮熱、夜汗、畏寒等，是體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，外周血管異常收縮和舒張的表現(xiàn)。白文佩說，此類癥狀最為常見。第二是精神神經(jīng)癥狀，如煩躁、抑郁、易怒、失眠、焦慮、多疑、頭痛、頭暈、健忘。第三是心血管系統(tǒng)癥狀，約1/4的更年期女性會遭遇心悸、血壓不穩(wěn)定等癥狀，偶見胸痛、瀕死感等嚴重癥狀，導(dǎo)致反復(fù)急診就醫(yī)。第四是骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀，雌激素水平下降會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，豎脊肌酸痛是早期骨質(zhì)疏松的典型表現(xiàn)。晚期、嚴重的骨質(zhì)疏松則容易發(fā)生骨折，且難以愈合。第五是感覺異常，皮膚蟻走感是更年期的典型癥狀。此外，生殖道萎縮和盆腔臟器脫垂、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染和急迫性尿失禁、皮膚變薄、乳腺萎縮、皮膚瘙癢、皮膚過敏等，在更年期也較為常見。

        白文佩說，更年期的這些癥狀，會對患者的生活及老年期的身體健康造成很大影響，因此無論對社會、家庭，還是對患者個人來說，都必須及早給予重視。

         合理用藥應(yīng)對各種癥狀

        應(yīng)對更年期綜合征，手段也需要“綜合”。白文佩介紹說，對于輕度的癥狀，可以通過運動、飲食、心理調(diào)節(jié)來緩解。而對于中重度的更年期綜合征，則要考慮藥物治療。性激素治療是緩解更年期癥狀的重要措施，能夠有效改善潮熱出汗、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道萎縮等多種更年期癥狀。她介紹說，性激素治療已有將近百年的歷史，在臨床實踐中醫(yī)生已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，也有了諸多共識。目前認為，在60歲以前、絕經(jīng)10年內(nèi)積極應(yīng)用性激素，在緩解更年期癥狀的同時，可能有益于心血管系統(tǒng)。

        據(jù)北京世紀壇醫(yī)院用藥咨詢中心臨床藥師栗芳介紹，治療更年期綜合征的性激素主要分以下幾種：一是雌激素類，包括戊酸雌二醇片、半水合雌二醇片、雌三醇乳膏、普羅雌烯乳膏等；二是孕激素類，包括黃體酮軟膠囊、黃體酮膠囊等；三是雌孕激素的復(fù)合制劑；四是雄激素。另外，還有中藥和植物藥，如坤寶丸、黑升麻提取物。

        栗芳說，以上藥物在治療的同時，也存在不良反應(yīng)。比如戊酸雌二醇片，在最初服用的幾個月可能出現(xiàn)乳房脹痛、惡心、浮腫等，這些表現(xiàn)與用藥劑量相關(guān)，為暫時性。還會偶見皮膚反應(yīng)、偏頭痛等。所以，在使用這些藥物治療前，一定要進行子宮、乳腺的篩查和全身的健康評估。根據(jù)檢查結(jié)果，在醫(yī)生的建議下選擇適合自己的治療方案；并定期認真地做好復(fù)查、隨訪。

        白文佩告訴記者，雖然存在不良反應(yīng)，但相對于更年期綜合征帶來的危害來說，通過合理使用性激素，獲益將大于風(fēng)險。激素使用是否合理，與患者的依從性有關(guān)，與接診醫(yī)生對激素使用的掌握情況更有關(guān)。每種藥物都有各自的特點，如激素有天然和人工合成兩種，包括雌激素、孕激素、雄激素，應(yīng)用方式有口服、局部應(yīng)用、經(jīng)皮應(yīng)用，配伍方式有連續(xù)、聯(lián)合、連續(xù)序貫、周期序貫等。這些雖然說起來很簡單，但用不用、怎么用、用多長時間、何時換藥、何時停藥、何時減量、何時加量等都是醫(yī)生需要明確掌握的問題。因此，在創(chuàng)立全國首家“更年期多學(xué)科管理門診”后，白文佩又組織開展了十幾期月經(jīng)病/更年期多學(xué)科管理培訓(xùn)會，對來自全國各地的基層醫(yī)生、護士、藥師等進行培訓(xùn)；在今年的3月22~26日還將舉辦新的一期培訓(xùn)會。她說，一些基層醫(yī)生和患者懼怕用性激素治療，就是因為知識掌握不透徹，醫(yī)生知識掌握越深入，越透徹，越有把握為患者提供治療?；颊咴绞橇私馑幬锏淖饔谩L(fēng)險及防范措施，其依從性、接納程度就越大。更年期綜合征發(fā)生率高，在基層就診的機會多，對基層醫(yī)生進行培訓(xùn)非常重要。

        不過，白文佩也強調(diào)指出，對于更年期女性，不能把補充性激素視為必須之舉，不能類同于“甲狀腺功能低下，則補充甲狀腺激素”。補充性激素的根本目的，不在于用藥物提高身體的性激素水平，更不在于讓女性來月經(jīng)而保持年輕的感覺，而在于減輕更年期綜合征的癥狀。如果濫用性激素，勢必危害女性健康。（本報記者  楊六香）



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        更年期多學(xué)科管理（MDT)

        MDT是以患者為中心，以婦科專業(yè)特色為基礎(chǔ)的全科式服務(wù)，由婦科醫(yī)生、護士、臨床營養(yǎng)師和臨床藥師組成基礎(chǔ)團隊，由心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、乳腺科、中醫(yī)科等科室構(gòu)建外延團隊。MDT基礎(chǔ)團隊與外延團隊組成閉合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以三級預(yù)防為核心，幫助中年女性平穩(wěn)度過更年期，并預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。

        北京世紀壇醫(yī)院于2012年7月開設(shè)全國首家MDT門診。該院婦產(chǎn)科3名專家參與了國家衛(wèi)生計生委更年期保健規(guī)范初稿的討論和撰寫，同時參與更年期保健指南的撰寫與巡講。

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