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近年來，社會各界一致認為臨床藥學(xué)是未來醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)發(fā)展的主流方向。然而，在現(xiàn)實中，開展臨床藥學(xué)工作卻并不如人意。除了少數(shù)知名大型醫(yī)院臨床藥學(xué)取得一定進展外，很多中小醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作流于形式，工作僅局限于配齊臨床藥學(xué)科室和人員，真正指導(dǎo)臨床合理用藥非常有限。

筆者認為，當下醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)工作“難作為”主要有以下幾方面原因。

首先，醫(yī)院藥劑師未能從繁重的處方調(diào)劑等基礎(chǔ)工作中解放出來。盡管臨床藥學(xué)工作越來越受到重視，但是擺在醫(yī)院管理者和藥學(xué)部門面前的現(xiàn)實問題是完成藥劑基礎(chǔ)工作耗費大量人力，藥劑師只有在完成基礎(chǔ)藥劑工作的基礎(chǔ)上才有精力從事臨床藥學(xué)工作。由于醫(yī)院人力、財力限制，臨床藥學(xué)工作開展較緩慢。比如調(diào)配處方約占醫(yī)院藥學(xué)總工作量的70%以上，需要藥學(xué)部門保質(zhì)保量完成。按照國家規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的配置比例應(yīng)不低于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%，但實際上，為節(jié)約人力成本多數(shù)醫(yī)院都未能達到。一些地區(qū)藥學(xué)人員配備甚至只有規(guī)定的一半。盡管個別資金雄厚的大醫(yī)院購進了自動擺藥機，在一定程度上減輕了藥師的工作強度，但是目前自動擺藥機性能不夠完善，操作較為繁瑣，效率也不高，解放人力有限。更為關(guān)鍵的是，絕大多數(shù)醫(yī)院無力購買動輒上百萬元的自動擺藥機，從全國范圍來看，人工調(diào)配處方仍是主流。通常一些大型醫(yī)院每名藥劑師每天需要調(diào)配處方200張（劑）以上，幾乎每天的工作都是奔走于窗口和藥架之間，繁重的處方調(diào)劑工作讓藥劑師疲于奔命。有的醫(yī)院還根據(jù)工作量計發(fā)藥師獎金，導(dǎo)致藥劑師無暇指導(dǎo)臨床合理用藥。此外，藥架加藥、擺藥等工作也需要耗費大量人力。因此，如何讓藥劑師從繁重的處方調(diào)劑、加藥擺藥等基礎(chǔ)工作中解放出來，是開展臨床藥學(xué)工作的前提。建議醫(yī)療機構(gòu)配置充足的藥學(xué)技術(shù)人員，加快自動擺藥機等智能機器的性能研發(fā)，降低機器費用，逐漸做到如x光機一樣強制醫(yī)院配備，從而將藥劑師從繁重的藥劑基礎(chǔ)工作中解放出來。

其次，完善臨床藥師培養(yǎng)模式。目前存在的普遍情況是?？漆t(yī)師特別是高年資的?？漆t(yī)生擁有豐富的專科用藥經(jīng)驗，特別是危急重癥搶救和臨床復(fù)雜病癥處理，遠勝于臨床藥師所學(xué)的藥物使用知識?，F(xiàn)有的臨床藥師技術(shù)水平，尚無力承擔復(fù)雜病情的用藥指導(dǎo)工作。一直以來，我國藥學(xué)教育模式主要側(cè)重培養(yǎng)藥物制劑、藥物分析等偏重化學(xué)方向的人才，隨著學(xué)歷提升到碩士、博士層次，更向藥物合成等化學(xué)方向發(fā)展，與臨床實際工作嚴重脫節(jié)。某些大型醫(yī)院不惜重金聘請著名高校畢業(yè)的藥學(xué)碩士、博士從事臨床藥學(xué)工作，結(jié)果卻并不令人滿意。高學(xué)歷藥學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)與臨床實際需求漸行漸遠，無法勝任指導(dǎo)臨床合理用藥工作。筆者認為，轉(zhuǎn)變藥學(xué)人才培養(yǎng)模式是發(fā)展臨床藥學(xué)的當務(wù)之急，需要教育部門下大力氣改進教學(xué)大綱，加大臨床課程內(nèi)容，同時要加強醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員在崗培訓(xùn)和技能考核，杜絕臨床藥師工作流于形式。

再次，加快臨床藥師法律制度推進工作。從世界范圍來看，美國、英國、日本等國家都早已制定了《藥劑師法》，但我國還沒有。目前國內(nèi)藥學(xué)法律制度建設(shè)嚴重滯后、缺位，管理混亂。從國家層面來看，較為統(tǒng)一的是衛(wèi)生系列的藥學(xué)技術(shù)職稱制度和藥監(jiān)系列的執(zhí)業(yè)藥師制度，但二者職責、功能定位不同，相互交叉且矛盾。如執(zhí)業(yè)藥師制度規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師參加臨床藥學(xué)工作，但執(zhí)業(yè)藥師在衛(wèi)生系統(tǒng)又不予認可。一些地區(qū)或某些系統(tǒng)內(nèi)的藥師考評制度，也能認定為藥劑師，但多個部門發(fā)證造成全國多種“藥劑師”存在，職責職能定位錯綜復(fù)雜。盡管衛(wèi)生部門制訂了一系列臨床藥師規(guī)章制度，但沒有上升到國家法律層面，因此執(zhí)行力度不夠。

筆者建議參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，盡快制定全國統(tǒng)一的《藥師法》，將全國的藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一定位，設(shè)置統(tǒng)一行業(yè)準入門檻，制定不同類別的藥劑師職責職能，讓藥劑師有法可依。（作者單位： 海南省婦幼保健院）

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