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　　我國最近一次進(jìn)行的大規(guī)模兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查是在2010年，調(diào)查結(jié)果顯示，我國主要城市城區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02%，與2000年相比，上升了1.04%，且仍有三分之一的患兒存在誤診、漏診的現(xiàn)象，未能得到及時、準(zhǔn)確的診斷。

　　一直以來，不少家長在哮喘的認(rèn)識上存在諸多誤區(qū)，一些家長認(rèn)為“哮喘是急病，一喘就治療，不喘就不用治”“吸入性霧化治療所用的藥物含有激素，對孩子有害”“哮喘不用治，孩子長大自然就好了”；還有家長擔(dān)心“運(yùn)動導(dǎo)致哮喘加重，讓孩子遠(yuǎn)離一切體育運(yùn)動”……這些錯誤認(rèn)知往往會導(dǎo)致孩子哮喘反復(fù)發(fā)作、久治不愈。

　　哮喘發(fā)病率呈上升趨勢多數(shù)由過敏所致

　　哮喘是一種呼吸道慢性免疫性炎癥疾病，需要規(guī)范、長期的治療。所謂慢性，是指它是長期存在的；免疫炎癥，是指呼吸道的發(fā)炎不是微生物引起的，是體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂引起的。呼吸道的這種炎癥程度越重，空氣出入肺部就越困難。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，氣道就會狹窄，出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為喘促氣短。

　　哮喘多為過敏性因素引起，也包括運(yùn)動性哮喘、咳嗽變異性哮喘。哮喘通常在晚上或凌晨發(fā)作，除了咳嗽、氣喘之外，哮喘患者在呼氣時還會發(fā)出高音調(diào)的哨笛聲，也就是人們比較關(guān)注的“哮鳴音”，有的還會感覺到有什么東西壓在胸口喘不過氣，導(dǎo)致呼吸急促并逐漸變得困難。哮喘患者往往因接觸過敏原、上呼吸道感染、運(yùn)動不當(dāng)、情緒大起大落、氣候驟變等因素誘發(fā)。

　　河南省名中醫(yī)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教授趙坤表示，盡管近幾年沒有大規(guī)模的調(diào)查，但是從門診的接診情況看，哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。大部分的哮喘發(fā)作是因接觸過敏原所致，從內(nèi)在因素來講，哮喘還是一種多基因遺傳病，有家族遺傳傾向，直系親屬遺傳發(fā)病的可能性更高。

　　據(jù)趙坤教授介紹，關(guān)于哮喘的發(fā)病原因，專家認(rèn)為哮喘與空氣污染相關(guān)，由于空氣中PM2.5顆粒很小，還黏附一些細(xì)菌、病毒，這些顆粒直接進(jìn)入肺泡，引起病變。還有一種“衛(wèi)生學(xué)假說”，認(rèn)為現(xiàn)代人過于潔凈，對有些病菌反而沒有抵抗能力。在歐美國家，哮喘的發(fā)病率甚至能達(dá)到30%，通過這種“衛(wèi)生學(xué)假說”，鼓勵人們重新回歸大自然，過上返璞歸真的生活，哮喘的發(fā)病率反而會逐漸降低。還有一種說法則認(rèn)為食物中含有的食品添加劑進(jìn)入人體后，與體內(nèi)的激素受體相互競爭，讓人體內(nèi)真正的激素?zé)o法發(fā)揮作用，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生……

　　哮喘的誤診率之所以比較高，是因?yàn)槌舜?、胸悶、氣促等典型癥狀外，還有一些比較特殊的哮喘，如咳嗽變異性哮喘，這類患者只咳不喘，臨床表現(xiàn)易與感冒、支氣管炎等疾病混淆，造成誤診和漏診。還有一些患者出現(xiàn)胸悶、壓迫感等癥狀后，以為自己心臟出了問題，跑錯科、診錯病的事情時有發(fā)生，這也導(dǎo)致一部分哮喘患者被漏診。

　　成人哮喘多是兒時起病，未規(guī)范治療所致

　　48歲的陳女士因感冒后哮喘發(fā)作來到門診看病。據(jù)了解，陳女士在兒時便患有哮喘，斷斷續(xù)續(xù)地接受治療——發(fā)作后用藥，病情好轉(zhuǎn)便擅自停藥，不發(fā)病則不管不顧。近幾年，陳女士感冒后經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、喘不過氣等癥狀。

　　據(jù)中國哮喘聯(lián)盟河南區(qū)負(fù)責(zé)人、河南省人民醫(yī)院呼吸哮喘專科主任陳卓昌介紹，大多數(shù)成人哮喘因兒時起病，未規(guī)范治療所致。不喘了不代表病就好了，就像使用滅火器滅火，明火滅了不代表沒有隱患，風(fēng)一吹，暗火復(fù)燃。哮喘也是一樣，慢性氣道炎癥是持續(xù)存在的，因此，接受長期、規(guī)范的治療，不斷鞏固療效，才能逐步減輕炎癥，使病情得到良好控制。

　　幸運(yùn)的是，陳女士的各項(xiàng)癥狀比較典型，且無過敏性鼻炎，屬于單純性支氣管哮喘。這類患者若能長期堅(jiān)持用藥，哮喘便會得到良好的控制。陳卓昌主任建議陳女士按療程堅(jiān)持用藥3~6個月，并按時復(fù)查，以便調(diào)整藥物用量。

　　陳卓昌主任提到的良好的哮喘控制需要滿足以下條件：1.大多數(shù)日子沒有咳嗽、喘息或氣促（≤2次/周）；2.可以進(jìn)行運(yùn)動且感覺良好；3.整夜安睡而沒有咳嗽、氣喘或胸悶；4.不因哮喘而無法學(xué)習(xí)或工作；5.肺功能正常；6.每周使用哮喘緩解藥物少于2次（不包括每次運(yùn)動前使用1次）。

　　控制哮喘兩大“利器”：規(guī)范診療+日常管理

　　哮喘一旦確診，很難被完全治愈，但可以通過規(guī)范的治療和日常管理，達(dá)到長期良好的控制，哮喘患者也可以像健康人一樣享受生活。

　　目前，吸入激素是治療哮喘最有效、最常用的方法。吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效直接且全身副作用低。但是，有不少人卻談激素“色變”，因懼怕激素引發(fā)不良反應(yīng)，而拒絕采用這種方法。陳卓昌主任表示，這種顧慮是多余的，吸入治療使用的激素含量較低，使用后及時漱口便沒問題。

　　除了規(guī)范治療，日常管理也同樣重要。趙坤教授表示，建議哮喘患者每3個月評價一次，若癥狀得到緩解，肺功能檢查結(jié)果正常，可以考慮“降階梯治療”，具體來說，就是一天兩次用藥改成一天一次，一天一次的改成隔天一次……治療療程達(dá)到三個月，可以再評價一次，病情見好后，可再“降階梯”，直至停藥。相反，若經(jīng)過一段時間的治療，癥狀仍在反復(fù)，肺功能檢查結(jié)果不正常，則要進(jìn)行“升階梯治療”，一天一次用藥變成一天兩次甚至是三次。趙坤教授建議哮喘患者要學(xué)會使用峰流速儀，在家就可以自測呼出氣受限制的程度，可用于監(jiān)測病情變化，對肺功能進(jìn)行評估，并對藥物用量調(diào)整起到一定的指導(dǎo)作用。（記者 王嘉譯）

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