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　　2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》發(fā)布，頂層設(shè)計不斷強化，深化醫(yī)改的路徑更加明晰。各部門緊緊圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥品供應(yīng)保障、全民醫(yī)保制度、綜合監(jiān)管等供給端不斷發(fā)力，強力推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，人民群眾的獲得感顯著增強。

　　“十二五”醫(yī)改圓滿收官

　　“十二五”期間，圍繞全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、推進公立醫(yī)院綜合改革等重點工作任務(wù)，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，深化醫(yī)改由試點探索、單項突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進。

　　全民醫(yī)保體系更加健全。三項基本醫(yī)療保險覆蓋人口超過13億，參保（合）率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和保障水平大幅提升，財政補助標準提高到420元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達75%左右。大病醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)保按病種、人頭、服務(wù)單元等支付方式改革穩(wěn)步推進，復合型支付方式初步建立。

　　公立醫(yī)院改革取得階段性進展?？h級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，次均門診費用和住院費用增速明顯放緩。城市公立醫(yī)院改革試點城市擴大到100個。公立醫(yī)院管理體制、運行機制、人事薪酬制度改革取得重大進展，改革路徑日益清晰。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制不斷完善，藥品供應(yīng)保障機制不斷健全。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革持續(xù)推進，各地不斷鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)。公立醫(yī)院藥品采購機制進一步完善，國家藥品價格談判試點工作正式啟動，基本藥物定點生產(chǎn)試點工作穩(wěn)步推進，以市場競爭為基礎(chǔ)的藥品交易價格形成機制基本形成。

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革取得積極進展。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015~2020年）》《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》等，加大全科醫(yī)生隊伍建設(shè)力度，著力加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。公立醫(yī)院改革試點城市全面啟動分級診療工作，開展基層首診責任制試點縣（市、區(qū)）超過50%。醫(yī)療服務(wù)供給能力明顯增強。

　　社會辦醫(yī)取得新成效。有關(guān)部門積極推動健康服務(wù)業(yè)和社會辦醫(yī)健康發(fā)展，優(yōu)先支持建設(shè)非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會力量投向資源稀缺領(lǐng)域及滿足多元化需求服務(wù)。截至2015年底，全國社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為43.95萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的46.1%；民營醫(yī)院數(shù)量達到14543所，占醫(yī)院總數(shù)的51%。

　　居民健康水平持續(xù)改善。衛(wèi)生總費用持續(xù)上升，居民個人衛(wèi)生支出比例持續(xù)下降。2015年，衛(wèi)生總費用占GDP比重達6.05%，較2010年（4.89%）增加了1.16個百分點；居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例持續(xù)下降，從2010年的35.29%下降至2015年的29.27%，已經(jīng)達到WHO倡導的全民健康覆蓋目標（中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%）。

　　“十三五”醫(yī)改順利開局

　　2016年是“十三五”醫(yī)改規(guī)劃開局之年，醫(yī)改工作又站在了一個新的起點上。

　　黨中央、國務(wù)院高度重視，強力推進醫(yī)改。2016年8月19~20日，全國衛(wèi)生與健康大會在京召開?！耙曰鶎訛橹攸c，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動中國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的重要里程碑。

　　2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，為健康中國建設(shè)和中長期醫(yī)改工作指明了方向；2016年12月27日，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，為深化醫(yī)改工作描繪了藍圖。各級黨委政府和相關(guān)部門攻堅克難，“十三五”醫(yī)改開局良好。

　　一是公立醫(yī)院改革試點扎實推進。綜合改革試點省由4個擴大至11個，公立醫(yī)院改革試點城市由100個增加至200個，1560多家城市公立醫(yī)院取消了藥品加成，破除以藥補醫(yī)機制。國家發(fā)改委等部門印發(fā)《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟穩(wěn)步推進?？h級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，確立了4個縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，樣本效應(yīng)日益顯現(xiàn)。探索建立現(xiàn)代管理制度，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。破除以藥補醫(yī)機制，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。

　　二是分級診療試點成效明顯。在4個直轄市和266個地級市啟動分級診療試點，推廣上?！?+1+1”家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務(wù)機制、福建廈門“三師共管”健康管理模式。探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和醫(yī)療集團等多種分級診療模式，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達22%以上，重點人群達38%以上，超額完成年度指標。

　　三是基本醫(yī)保保障力度穩(wěn)步增強。各地按照 “六統(tǒng)一”原則出臺了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策。逐步實現(xiàn)省內(nèi)基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點。積極推進支付方式改革，新制定臨床路徑500多個，臨床路徑總數(shù)達到1010個，基本覆蓋了常見病、多發(fā)病，7700多家醫(yī)療機構(gòu)實施臨床路徑管理。積極支持商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦基本醫(yī)保和大病保險業(yè)務(wù)。

　　四是藥品供應(yīng)保障制度改革深入推進。在11個綜合醫(yī)改試點省推行藥品購銷“兩票制”。推進國家藥品價格談判，談判藥品價格平均降幅50%以上，在29個省（區(qū)、市）掛網(wǎng)采購。強化短缺藥品預(yù)警和供應(yīng)保障，新增9個緊缺藥品定點生產(chǎn)品種?！妒着膭钛邪l(fā)申報兒童藥品清單》發(fā)布，切實保障兒童藥品供應(yīng)。

　　五是社會辦醫(yī)環(huán)境進一步優(yōu)化。財政部等部門推動36個衛(wèi)生健康領(lǐng)域政府和社會資本合作示范項目，投資總額達218億元。修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，探索區(qū)域注冊，推動醫(yī)生有序流動。截至2016年底，全國共有6.1萬名醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè)，其中到社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生占43.4%，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生占66.3%。

　　六是以投入換機制取得積極成效。2016年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長10%。政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重提高到7.0%。衛(wèi)生總費用構(gòu)成中，個人自付比例降低到30%以下，給人民群眾帶來更多實惠。

　　2016年11月8日，中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，標志著深化醫(yī)改已經(jīng)從尋徑探路轉(zhuǎn)向有模式可遵循的較成熟階段。

　　其他方面改革統(tǒng)籌推進

　　財政投入力度加大。2016年，中央財政轉(zhuǎn)移支付資金達到2618億元（不含基本建設(shè)），同比增幅12.3%。同時，地方財政也加大了對衛(wèi)生計生的投入力度。

　　人才與科技支撐作用更加突出。2016年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全年招收7萬人，其中全科1萬人、兒科5000人。規(guī)范化培訓基地實現(xiàn)省級全覆蓋。

　　振興中醫(yī)藥事業(yè)邁出堅實步伐。2016年12月25日，《中醫(yī)藥法》發(fā)布，自2017年7月1日起施行?！吨嗅t(yī)藥法》把黨中央、國務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥的方針政策以法律形式固定下來，對保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、保障和促進中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進一步提升。3300多家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)分時段預(yù)約診療， 6800多家醫(yī)療機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務(wù)，全國住院患者抗菌藥物使用率降到37.5%，門診處方使用抗菌藥物比例降至8.7%。

　　健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展步入快車道。實施健康老齡化工程，遴選90個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)和 6個智慧健康養(yǎng)老示范城市。建設(shè)健康醫(yī)療旅游示范基地、人口健康信息化標準體系。社會衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資達到3796億元，同比增長17%。（作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家 魏子檸）

(責任編輯：郭厚杰)