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　　眾所周知，宮頸癌是女性患者最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，致死率也不低，且近年來有不斷向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。全球每年大約有50余萬例新發(fā)病例，且每年有大約30萬婦女死于該病。由于近年來廣泛開展的宮頸癌篩查進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，越來越多的女性朋友對(duì)宮頸癌篩查越來越重視。本文就帶大家簡單了解一下宮頸癌，并幫助解決女性同胞宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告讀不懂的問題。

　　宮頸癌是如何發(fā)生的？

　　宮頸癌是由于持續(xù)感染高危型人乳頭瘤狀病毒（HPV）后，引起相關(guān)宮頸上皮內(nèi)病變（SIL）發(fā)展而來，其發(fā)展過程具有階段式、漸進(jìn)性的特點(diǎn)，且受多因素綜合作用的影響，大概需歷時(shí)約10年時(shí)間（發(fā)展模式詳見圖1），但圖1中也明確顯示了不是所有感染HPV的患者都會(huì)進(jìn)展為癌前病變，也顯示了不是所有癌前病變都會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，在正常宮頸、感染HPV的宮頸和癌前病變的宮頸三者之間會(huì)因?yàn)閭€(gè)體免疫力、抵抗力的不同而發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，簡而言之，就是正常宮頸與感染HPV后的病變宮頸會(huì)發(fā)生互換。在此提醒各位患者，感染HPV時(shí)，不要慌張，勇敢地面對(duì)“它”的存在，增加自身免疫力和抵抗力，一段時(shí)間之后，體內(nèi)的“HPV病毒”可能就會(huì)被自動(dòng)清除。

圖1 正常宮頸感染高危型HPV后進(jìn)展到宮頸癌的模式圖

　　如何來篩查宮頸癌？

　　從1941年開始，人們采用巴氏涂片法篩查宮頸癌，這個(gè)方法在當(dāng)時(shí)就非常有效，大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。以美國為例，采用巴氏涂片法后的50年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查使宮頸癌的死亡率下降了70%。但由于巴氏涂片易受血液、黏液、炎癥等因素的影響，常使樣本模糊，影響診斷結(jié)果的判定，產(chǎn)生了較高的漏診率及報(bào)告的不確定性。近年來，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和TBS診斷系統(tǒng)替代了巴氏涂片法和巴氏分級(jí)法，TCT制片細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰、背景干凈、易于分辨，提高了細(xì)胞涂片的質(zhì)量，現(xiàn)已完全取代了巴氏涂片法。

　　如何讀懂一份宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告？

　　用TCT代替巴氏涂片法是為了得到一份準(zhǔn)確的宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告，而廣大女性同胞面臨的問題是：當(dāng)拿到一份宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告時(shí)，如何正確理解？下面就幫您讀懂這份宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告。

　　一份宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告通常包括兩個(gè)部分：基本信息和細(xì)胞學(xué)病理診斷。

　　1.宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告基本信息

　　基本信息包括您的姓名、性別、年齡、門診號(hào)、臨床診斷、送檢日期、報(bào)告日期、送檢醫(yī)生、報(bào)告醫(yī)生等，還有一個(gè)病理科為每一份病理報(bào)告編訂的唯一編號(hào)——病理號(hào)，以區(qū)分患者重名問題。

　　2.宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告病理診斷

　　細(xì)胞學(xué)病理診斷是病理報(bào)告最重要的部分，很多人拿到這份細(xì)胞學(xué)報(bào)告后，看不懂，不知道自己得了什么病，也不知道后續(xù)需要做什么。下面為大家一一解答。

　　目前，我國的宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告采用TBS病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，它主要包括以下幾類：

　?。?）未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（簡稱NILM）（圖2）；該結(jié)果提示宮頸細(xì)胞是正常的，后續(xù)不需要作任何特殊處理。

圖2 正常宮頸鱗狀上皮細(xì)胞與腺細(xì)胞

　?。?）炎性反應(yīng)性改變（包括霉菌感染、滴蟲感染、皰疹病毒感染等）（圖3）；該診斷提示陰道正常菌群失調(diào)，或有滴蟲、皰疹病毒等病原微生物入侵而導(dǎo)致的感染，但這些感染一般不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。建議患者再做一個(gè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查，婦科醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)治療方案。

圖3 炎性反應(yīng)性改變細(xì)胞（霉菌感染）

　?。?）非典型意義的鱗狀上皮細(xì)胞或不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（簡稱ASC-US）（圖4）；該診斷提示不確定這些鱗狀上皮細(xì)胞是否異常，或者換個(gè)說法：這些非典型鱗狀上皮細(xì)胞可能是宮頸上皮內(nèi)病變（SIL）引起的，也可能是各種炎癥刺激引起的，單純通過宮頸細(xì)胞學(xué)無法確定。建議患者檢查高危型HPV（主要包括HPV16、18、31、33、35、45、52、66、39、73、58、26、51、53、56、59、68、82等亞型），特別是HPV16、52、58三種亞型，它們是導(dǎo)致上海地區(qū)2017-2020年間宮頸癌發(fā)生的主要亞型，分別占比為：HPV16（29.59%）、HPV52（11.24%）、HPV58（10.06%），三種類型占比超過宮頸癌發(fā)生的50%。HPV檢查結(jié)果呈陰性，則可以觀察1年后復(fù)查TCT；如果HPV檢查結(jié)果為陽性，建議患者進(jìn)行陰道鏡檢查+宮頸活檢來明確診斷，因?yàn)榛顧z組織學(xué)病理診斷才是所有診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

圖4 不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）

　　（4）非典型鱗狀細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡稱ASC-H）（圖5）；該診斷提示雖不能明確意義，但懷疑有高度病變；建議患者檢查高危型HPV的同時(shí)，行陰道鏡檢查+宮頸活檢來明確診斷。

圖5 非典型鱗狀細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞（ASC-H）

　?。?）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡稱LSIL）（圖6）；該診斷提示可能有宮頸癌前病變LSIL，但絕大多數(shù)患者的LSIL都會(huì)自愈，HPV感染也是一過性的，特別是患者自身抵抗力或免疫力增強(qiáng)時(shí)，體內(nèi)各種免疫細(xì)胞會(huì)暫時(shí)清除病毒，機(jī)體也會(huì)修復(fù)發(fā)生LSIL病變的細(xì)胞；建議患者檢查高危型HPV的同時(shí)，進(jìn)行陰道鏡檢查+宮頸活檢來明確診斷；如果高危型HPV持續(xù)感染+LSIL病變持續(xù)兩年以上，根據(jù)宮頸轉(zhuǎn)化帶情況決定激光治療或進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。

圖6 低度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞（LSIL）

　?。?）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（簡稱HSIL）（圖7）；該診斷提示可能有宮頸癌前病變HSIL，后期需要進(jìn)一步確診+治療，否則該病變發(fā)展成宮頸癌的可能性較大；建議患者檢查高危型HPV的同時(shí)，盡快進(jìn)行陰道鏡檢查+宮頸活檢來明確診斷，宮頸活檢組織學(xué)診斷HSIL類型包括二種，即宮頸中度異型增生（簡稱CIN2級(jí)）和宮頸重度異型增生及原位癌（簡稱CIN3級(jí)）；診斷HSIL后，婦科醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果及病變程度進(jìn)行宮頸錐切術(shù)（即LEEP刀術(shù)）手術(shù)切除治療；但對(duì)于25歲以下的HSIL病變，特別是HSIL病變?yōu)镃IN2級(jí)時(shí)，也可以根據(jù)轉(zhuǎn)化帶情況選擇保守的激光治療或?qū)m頸錐切術(shù)。

圖7 高度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞（HSIL）

　　（7）非典型腺細(xì)胞（簡稱AGC）（圖8）；該診斷提示腺上皮病變可能，包括宮頸病變來源和宮腔病變來源等；建議患者進(jìn)行B超（最好是經(jīng)陰道超聲）檢查子宮內(nèi)膜，盡快進(jìn)行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)來明確診斷，必要時(shí)還可進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，排除子宮內(nèi)膜病變。

圖8 非典型腺細(xì)胞（AGC）

　?。?）鱗狀細(xì)胞癌（簡稱SCC）（圖9）；該診斷提示高度可疑宮頸癌；建議患者盡快進(jìn)行陰道鏡檢查+宮頸活檢來明確診斷。關(guān)于宮頸癌的治療需要根據(jù)臨床分期、患者的年齡、生育要求、全身情況及醫(yī)療技術(shù)等條件綜合考慮，制定個(gè)體化的方案。

圖9 鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞（SCC）

　　宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷作為病理診斷的一種，但不作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于宮頸病變?cè)\斷還是要依靠宮頸活檢后的組織學(xué)病理診斷，婦科醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者高危型HPV檢測(cè)結(jié)果+宮頸液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果+陰道鏡檢查結(jié)果+宮頸活檢組織學(xué)結(jié)果綜合判定后，給予患者最及時(shí)、有效的治療。

　　以上就是對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告的解讀內(nèi)容，希望能幫助廣大女性同胞更好地理解宮頸液基細(xì)胞學(xué)報(bào)告內(nèi)容，做到有的放矢。（作者系上海市長寧區(qū)婦幼保健院病理科副主任醫(yī)師楊安強(qiáng)）

(責(zé)任編輯：常靖婕)