編者按

　　健康長(zhǎng)壽是人們對(duì)美好生活的向往，維持老年人健康尤其有著十分重要的意義。隨著年齡增加，老年人各個(gè)臟器的組織和功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性變化，通常都會(huì)患有某些慢性疾病。老年人的聽覺、視覺、觸覺等功能隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，對(duì)身體和疾病的感知和判斷也受到影響。同時(shí)，老年人的生理功能要比年輕時(shí)明顯下降，在服用藥物時(shí)，其吸收、分布、代謝、排出都與年輕人不同，有自己的特點(diǎn)。本版特組織專版就老年人用藥相關(guān)問題與大家探討，共同關(guān)注老年人的用藥健康。

　　近日在京舉辦的2018年藥盾論壇——“益老益小‘藥’知道”活動(dòng)上，多位臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家聚焦老年人群體，關(guān)注老年人用藥安全，分享了對(duì)老年人的疾病管理及用藥體會(huì)，共同為今年“全國安全用藥月”加油。

　　身體退化需正視

　　解放軍總醫(yī)院南樓內(nèi)分泌科副主任李劍指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體構(gòu)成成分發(fā)生變化。體液量減少，細(xì)胞數(shù)量減少，某些臟器重量減輕，組織與器官萎縮，脂肪量增加，使不同藥物在體內(nèi)分布情況改變，大多數(shù)是分布容積減小，故血藥濃度增高。

　　老年人生理與生化功能發(fā)生了很大變化，在藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)方面有其獨(dú)特的年齡特點(diǎn)。老年人藥代動(dòng)力學(xué)過程變慢，多數(shù)口服藥物吸收不變，但代謝排泄慢。肝臟代謝藥物能力降低，首過效應(yīng)減少，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。另外，老年人鐵鈣及維生素主動(dòng)吸收減少。

　　這些變化帶來的神經(jīng)系統(tǒng)變化及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)產(chǎn)生以下影響：用藥依從性差，對(duì)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、中樞降壓藥、抗組胺藥、激素反應(yīng)敏感；易引起直立性低血壓，對(duì)肝素和口服抗凝血藥物非常敏感；對(duì)糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白異化作用敏感性增高，易致骨質(zhì)疏松或自然骨折；應(yīng)用胰島素時(shí)易引起低血糖反應(yīng)或昏迷；長(zhǎng)期用激素易致癌；細(xì)胞與體液免疫功能下降，易致感染；免疫紊亂，易出現(xiàn)自身免疫病、過敏、癌癥。

　　合并用藥風(fēng)險(xiǎn)大

　　老年人共患疾病多，包括高血壓、冠心病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、靜脈曲張、足跟痛、頭昏頭痛、中風(fēng)、失眠多夢(mèng)、糖尿病、血脂異?！?/p>

　　一個(gè)患者可因幾種疾病從不同科室的醫(yī)生取得不同的藥物，每個(gè)醫(yī)生的處理可能都正確，開的藥物種類也不多，但他們可能都沒有顧及該患者還有其他疾病，還在服用其他藥。例如：因心血管疾病服用β受體阻滯劑的人，可能因臨時(shí)的呼吸道感染引起哮喘，因而用了交感神經(jīng)興奮藥，致使血壓升高；或因胃腸病而用了H2受體阻滯劑，結(jié)果使心率增快。一位經(jīng)用降壓藥血壓穩(wěn)定在最佳狀態(tài)的高血壓患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等α2受體阻滯劑而使血壓降得過低，導(dǎo)致暈倒……

　　“通常，對(duì)藥品做一期臨床試驗(yàn)時(shí)，是以青中年健康人為試驗(yàn)對(duì)象。二期臨床試驗(yàn)雖然可用于不同性別年齡患者，但其設(shè)定劑量仍多以青中年人為準(zhǔn)。這種所謂‘常用劑量’是否適宜用于老年人，是一個(gè)值得特別注意的問題。否則很難避免過量中毒?！崩顒χ赋?。

　　阿司匹林用于抗血小板，雖已是共性認(rèn)識(shí)，但由于冠心病患者中男性大大超過女性，許多臨床研究結(jié)果都主要是從男性患者中總結(jié)出來的，它是否同樣適用于女性，其效果及劑量是否完全相同，尚值得進(jìn)一步觀察。

　　同樣，在人群年齡組成上，以往老齡人口比率小，大多數(shù)早已上市、廣泛用于臨床的老藥，人們的經(jīng)驗(yàn)也主要從青中年人身上積累而得。其后也逐漸發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)驗(yàn)并不完全適用于老年人。

　　用藥策略要講究

　　李劍表示，老年人在安全合理用藥方面尤其要講究策略。首先是避免重復(fù)使用作用相同或類似的藥。同類藥可能有不同的名稱：如地爾硫？、硫氮？酮、恬爾心與合心爽為同一藥。還有的藥物是相似的，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑中的不同制劑，如卡托普利（開搏通）、依拉普利（悅寧定、怡那林）、貝拉普利（洛丁新）、培多普利（雅施達(dá)）、西拉普利（一平蘇）、福辛普利（蒙諾）。同一類藥物商品名稱可能各不相同。比如，氨氯地平有絡(luò)活喜、壓氏達(dá)、蘭迪等多種商品名，非洛地平有波依定、康保得維等多種商品名，拉西地平有司樂平、樂息平等多種商品名。此外，同一種藥可以有劑量、劑型和商品名的不同。如阿司匹林有40毫克、50毫克劑量的差別，劑型有普通片和腸溶片的不同，其商品名有益絡(luò)平、巴米爾、伯基等。而且老年患者一般都去過幾個(gè)醫(yī)院或找過不同的醫(yī)生，而現(xiàn)在的經(jīng)治醫(yī)生可能不知患者正在服什么藥，建議患者在就診時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生說明一下自己以往以及正在服用的藥物。

　　老年人用藥，藥學(xué)界有明確的廣泛推薦的原則，即要有明確的指征；盡量減少藥物種類；避免使用老年人禁忌或慎用藥物；不可濫用滋補(bǔ)藥、抗衰老藥；藥品劑量應(yīng)偏小，個(gè)體化，方案從簡(jiǎn)。使用時(shí)應(yīng)劑型合適；藥名、用法、用量應(yīng)簡(jiǎn)明醒目；觀察藥物反應(yīng)、血藥濃度；病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停藥；同時(shí)還要注意合理飲食。

　　所以依據(jù)上述原則，在為老年患者選藥時(shí)，一是要有明確的用藥指征；二是避免應(yīng)用不適于老年患者的藥物，慎用滋補(bǔ)藥或抗衰老藥；三是提倡該用藥時(shí)就用藥。

　　用藥方法要得當(dāng)，包括選擇合適的藥物劑型；用藥方案要簡(jiǎn)明，配伍用藥宜少，不超過3～5種；小劑量應(yīng)用，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的劑量；據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)適時(shí)用藥；療程適當(dāng)并及時(shí)停藥。

　　飲食合理與嗜好控制。戒煙、酒、茶，避免藥物吸收受到食物干擾；尤其糖尿病患者要注意飲食控制；高血壓及心臟病患者注意低鹽飲食。

　　李劍強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生要注意提高老年人用藥依從性，盡量簡(jiǎn)化治療方案；用藥簡(jiǎn)單，盡量減少用藥次數(shù)和合并用藥；詳細(xì)解釋處方用藥的目的、劑量及用法，酌情給予文字或圖示說明用法用量。必要時(shí)在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥；對(duì)自理能力差者，親友進(jìn)行監(jiān)督檢查。(記者 于娟)