在北京某社區(qū)醫(yī)院藥物治療管理（MTM）藥學(xué)服務(wù)中心，79歲的張爺爺拿著自行服用了兩年的“安腦丸”前來(lái)咨詢藥師。藥師看了藥物后告訴張爺爺，這種藥物適應(yīng)證是腦血管急癥，藥物成分中含有朱砂、雄黃。而朱砂（硫化汞）長(zhǎng)期服用會(huì)造成汞蓄積，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、記憶力減退、頭昏頭痛、躁動(dòng)不安等毒副作用。該藥并不適合長(zhǎng)期服用，叮囑他一定要停用該藥。

　　“沒(méi)有最好的藥，只有最適合的藥?！闭劶斑@個(gè)案例，北京大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部主任馮婉玉教授表示，中老年人有很多患有心腦血管疾病等多種慢性病，服藥過(guò)程中存在一些不合理用藥的問(wèn)題。因此，藥師需要轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，在指導(dǎo)百姓合理安全用藥中有所作為。而在社區(qū)實(shí)行MTM，十分必要，并具有可行性。

　　老年人慢病多，用藥也多，多重用藥時(shí)藥物間相互作用和發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增大，容易出現(xiàn)用藥安全問(wèn)題。據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，若同時(shí)使用2種藥物，藥物不良事件的發(fā)生率為2%~13％；若同時(shí)使用5種藥物，藥物不良事件的發(fā)生率為4.0%~58％；每年250萬(wàn)患者因藥物不良反應(yīng)住院。每年因藥物不良反應(yīng)造成的死亡人數(shù)有約20萬(wàn)。

　　MTM是針對(duì)患者、疾病、用藥的服務(wù)，它基于治療效果最優(yōu)化、治療成本最小化的目的，聚焦于患者的藥物治療方案。

　　MTM分收集、評(píng)估、規(guī)劃、實(shí)施、后續(xù)跟進(jìn)五大執(zhí)行步驟。藥師團(tuán)隊(duì)首先收集患者相關(guān)用藥歷史、臨床狀態(tài)等，以及身心健康信息、生活方式習(xí)慣等信息；接著評(píng)估臨床效果，包括合適性、有效性、安全性、患者依從性，健康和功能狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)因素、健康數(shù)據(jù)、免疫狀態(tài)；然后制定護(hù)理計(jì)劃，包括處理問(wèn)題，優(yōu)化療法，設(shè)定療效目標(biāo)，與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作；然后再實(shí)施計(jì)劃，包括開(kāi)始和修正療法，提供教育和自我管理培訓(xùn)，護(hù)理協(xié)調(diào)（包括轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院），安排隨訪護(hù)理；最后是患者隨訪，包括監(jiān)控和評(píng)估有效度，持續(xù)修正計(jì)劃。

　　中國(guó)實(shí)施MTM的關(guān)鍵問(wèn)題在于如何建立網(wǎng)絡(luò)，如何讓患者參與進(jìn)來(lái)，以及如何設(shè)計(jì)和設(shè)立付費(fèi)的MTM服務(wù)模式。

　　醫(yī)改大背景下，國(guó)家實(shí)行醫(yī)藥分家，藥品零加成，分級(jí)診療，重點(diǎn)下沉。基層社區(qū)醫(yī)院在承接處方的同時(shí)，也承接了用藥風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)醫(yī)院藥師中，多是非藥學(xué)專業(yè)人員由衛(wèi)生系統(tǒng)短期培訓(xùn)后上崗，專職的社區(qū)藥師數(shù)量少。而三甲醫(yī)院藥師則多為藥學(xué)專業(yè)出身，依托大醫(yī)院，在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師、藥師周圍學(xué)習(xí)。因此三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院合作，開(kāi)展針對(duì)社區(qū)藥師的培訓(xùn)、指導(dǎo)十分有必要。

　　原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾委托相關(guān)醫(yī)院藥劑科開(kāi)展MTM相關(guān)課題的研究，探索新型藥事服務(wù)及其管理模式的可行性。2015年6月，北京開(kāi)展MTM培訓(xùn)工作，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)講授、案例分析、實(shí)戰(zhàn)演習(xí)等形式，提高基層藥學(xué)服務(wù)能力。2016年11月，廣州藥學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了MTM培訓(xùn)工作。

　　馮婉玉教授認(rèn)為，MTM對(duì)中國(guó)社區(qū)常見(jiàn)病、慢病用藥、多重用藥整合是可行的?；诖髷?shù)據(jù)分析下的慢病MTM管理，對(duì)患者的用藥習(xí)慣和生活習(xí)慣同時(shí)干預(yù)，雙管齊下，有望取得更好的效果。這對(duì)于分級(jí)診療、醫(yī)保費(fèi)用降低都有一定的促進(jìn)作用?；颊哂腥魏斡盟幏矫娴膯?wèn)題都可以找藥師咨詢。（記者 于娟）