慢性肝炎用藥

　　慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，治療包括多個方面，如保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預(yù)防肝癌等，其中針對不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙型肝炎病毒攜帶者需要定期體檢復(fù)查，通常不需要治療。

　?。?）保肝治療：保肝藥是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物，如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯、齊墩果酸、水飛薊賓、肌苷等。保肝藥種類較多，適用于所有慢性肝炎患者，但應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用。

　?。?）抗纖維化治療：多為中成藥口服制劑，也適用于所有慢性肝炎患者。

　?。?）抗病毒治療：包括干擾素、核苷類似物等藥物。需要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下對滿足適應(yīng)證的慢性肝炎患者應(yīng)用。

　?。?）免疫抑制劑：自身免疫性肝炎有時需要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，或合并使用硫唑嘌呤，可促進病情恢復(fù)。

　　（5）預(yù)防腫瘤及去除病因：可補充微量元素硒、胸腺肽等提高免疫功能；禁酒，停止服用肝損害藥物尤其重要。

　　為什么肝炎患者不能濫用保肝藥

　　肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間相互作用往往會導(dǎo)致肝細胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。

　　長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，

　　如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)糖尿?。贿^多服用維生素，特別是維生素 A 和維生素 D，可引起慢性中毒。三磷腺苷、輔酶 A 長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎患者不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。

　　乙型肝炎合理用藥的“三原則”

　　目前乙型肝炎（簡稱“乙肝”）治療尚存許多不合理的用藥情況，據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床上有 20％～ 30％乙型肝炎患者病情加重，與不合理用藥有關(guān)。不少患者因為誤治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。治療乙肝合理用藥需要掌握“三原則”。

　　（1）講究安全性：治療乙肝用藥首先要強調(diào)安全性，乙肝炎患者病情變化多端，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。

　　目前使用的干擾素、拉米夫定等，如果使用不當(dāng)，存在嚴(yán)重的安全隱患，選擇病例不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。此外，并非所有中藥都是安全的，即便是使用中藥也要首先了解每種中藥的藥理特性，避免濫用和超期、超量服用中藥。對于民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。各種新藥使用時間不長，遠期療效和不良反應(yīng)尚不清楚，使用過程中一定要定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等。對于以往有過藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者用藥一定要謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要停止使用該藥物，及時前往正規(guī)醫(yī)院診療。

　　（2）追求有效性： 使用藥物治療必須強調(diào)其有效性，所謂有效性必須是公認(rèn)和明確的，不能是似是而非的。

　　目前正式獲得批號在臨床使用的藥物有數(shù)百種之多，未經(jīng)批準(zhǔn)而在臨床試用的乙肝藥物成千上萬，但是其中只有少數(shù)藥物的療效得到公認(rèn)，也就是說絕大多數(shù)藥物并沒有實際療效。

　　目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定、阿德福韋等幾種，其他各種標(biāo)榜具有抗乙肝病毒作用的藥物，尚未得到一致認(rèn)可。另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功能、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用，例如甘利欣、肝炎靈等，絕大多數(shù)“保肝藥物”的保肝作用也沒有得到公認(rèn)。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬不能草率，最佳的保證措施就是要到正規(guī)的?？漆t(yī)院看病，萬不可輕信任何廣告和各種宣傳。

　?。?）提倡經(jīng)濟性：醫(yī)生選擇用藥時，一定要考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，貨比三家，選擇價廉物美的藥物。

　　許多新藥尚帶試驗性質(zhì)，遠期療效未定，但是價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用，例如阿德福韋，療效尚難定論，價格極高，不少患者聽說這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥，有的患者從海外自行購藥試用，投資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，沒有科學(xué)依據(jù)，用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測。

　　慢性乙型肝炎患者用藥應(yīng)注意什么

　?。?）適當(dāng)?shù)乃幬铮焊鶕?jù)疾病與患者機體條件，權(quán)衡多種利弊因素，選擇同類可選藥物中，最為適當(dāng)?shù)乃幬铩＠缭缙诟斡不颊?，肝功處于代償階段，此時選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時使用，療效最好。

　?。?）適當(dāng)?shù)膭┝浚焊蓴_素治療乙肝非常普遍，十分講究劑量的把握，一般認(rèn)為中國人的合適劑量為 500 萬～ 600 萬單位 / 次，隔日使用一次，

　　如果劑量太小，難以奏效，如果劑量太大，藥物毒副作用過強，患者身體難以承受。治療藥物適當(dāng)?shù)慕o藥劑量極為重要，必須強調(diào)因人而異的個體化給藥原則?，F(xiàn)在不少藥物都是按照患者的體重給藥，更加合理。

　　（3）適當(dāng)?shù)臅r間：要求遵循具體藥物的藥代動力學(xué)和時辰藥理學(xué)的原理，根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。例如長效干擾素每周使用一次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少不少痛苦和麻煩。

　?。?）適當(dāng)?shù)慕o藥途徑：必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟，而且患者少受痛苦；靜脈滴注應(yīng)當(dāng)掌握好適應(yīng)證，不提倡輕易采用。

　?。?）適當(dāng)?shù)幕颊撸罕仨毧紤]用藥對象的生理狀況和疾病情況，區(qū)別對待。治療乙型肝炎強調(diào)個體化、因人施治的原則，譬如干擾素治療對象，

　　一定要求病情處于代償階段，轉(zhuǎn)氨酶升高，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性的患者；重度或重型以及失代償期的乙肝患者不宜使用干擾素治療。

來源：《家庭安全用藥一本通》