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     被調(diào)查的5家藥店中，三家不要掛號(hào)費(fèi)；一家藥店的掛號(hào)費(fèi)為10元，但藥店規(guī)定，如果只是請(qǐng)醫(yī)生開藥，不收取掛號(hào)費(fèi)；另一家藥店也收10元，但他們解釋說這是診斷費(fèi)，不是掛號(hào)費(fèi)。
    針對(duì)訪問員的病情，被訪藥店的坐堂醫(yī)生基本能對(duì)癥下藥，沒有刻意售賣價(jià)格昂貴的藥品。
    
    為遏制抗菌藥濫用，確保人民用藥安全有效，國家食品藥品監(jiān)督管理局要求自2004年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，包括抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物，在零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售。
    “限售令”在藥品零售業(yè)內(nèi)引起了很大震動(dòng)。長期以來，受“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制因素制約，醫(yī)院想盡辦法限制處方外流。而為了獲得處方，零售藥店是“八仙過海，各顯神通”。在“限售令”生效之后，這一“努力”更是達(dá)到極致：有的采取持處方購藥報(bào)銷掛號(hào)費(fèi)、車費(fèi)的辦法吸引消費(fèi)者；有的采用可視電話遠(yuǎn)程診病后傳真處方；有的則干脆在店內(nèi)開設(shè)診所或聘請(qǐng)坐堂醫(yī)生當(dāng)場診病開方……
    為了解各地藥店開設(shè)西醫(yī)診所或設(shè)立坐堂西醫(yī)的情況，它對(duì)藥店經(jīng)營的直接或潛在的影響，以及消費(fèi)者對(duì)此有何看法，受中國醫(yī)藥報(bào)社委托，北京美蘭德醫(yī)藥信息咨詢有限公司在北京、杭州、廣州三市，對(duì)相關(guān)藥店及藥品購買者采取實(shí)地觀察訪問，以及抽樣問卷等方式進(jìn)行了調(diào)研。
    按衛(wèi)生部門的要求，藥店開設(shè)西醫(yī)診所，首先需要有獨(dú)立的區(qū)域，配備常駐醫(yī)師，并有相應(yīng)的治療設(shè)備等，其要求比開設(shè)中醫(yī)診所要嚴(yán)格得多，對(duì)于藥店來說，這是一筆不小的開支。其次，必須得到審核批準(zhǔn)。
    通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前由于許多藥店不具備開設(shè)西醫(yī)診所的條件，于是轉(zhuǎn)而求其次，采取聘請(qǐng)兼職的坐堂西醫(yī)的辦法來解決處方問題。按照相關(guān)要求，坐堂醫(yī)生必須是經(jīng)過注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)；《處方管理辦法（試行）》第五條規(guī)定：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。這兩個(gè)文件都對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行使處方權(quán)的地點(diǎn)進(jìn)行了限制。而事實(shí)上，現(xiàn)在的坐堂行醫(yī)行為大都不符合該項(xiàng)規(guī)定。但由于有關(guān)部門人力物力的原因，監(jiān)管力度不夠，這種現(xiàn)象相當(dāng)普遍。 
    本次調(diào)查首先于2004年8月在北京進(jìn)行，共訪問了5家有坐堂醫(yī)生的藥店。除對(duì)診所、坐堂醫(yī)生所處藥店的環(huán)境及店面位置、顧客流量、店內(nèi)結(jié)構(gòu)、藥品品種及數(shù)量情況等方面進(jìn)行觀察，對(duì)坐堂醫(yī)生以顧客身份進(jìn)行考察外，還根據(jù)購藥者的構(gòu)成進(jìn)行配額，分時(shí)間段隨機(jī)抽選了約150名購藥者進(jìn)行問卷訪問。
    為深入了解坐堂西醫(yī)的工作目標(biāo)、方法和工作態(tài)度，在本次調(diào)查中，我們以顧客身份對(duì)本次重點(diǎn)調(diào)查的5家藥店進(jìn)行了暗訪?！邦櫩汀庇舍t(yī)學(xué)專業(yè)人士裝扮（以下簡稱訪問員），分別對(duì)坐堂西醫(yī)的診治目標(biāo)（即是以看病為目的，還是以賣藥為主）、執(zhí)業(yè)資格、診斷設(shè)備、診斷的具體步驟、診斷結(jié)果等進(jìn)行了訪問。
    
     大多是一名醫(yī)師坐堂，設(shè)備比較簡單 
    
    調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的5家藥店均有一名醫(yī)生坐堂，但又有些區(qū)別。其中位于西單附近的A藥店（以下簡稱A藥店）、位于王府井的B藥店（以下簡稱B藥店）和位于珠市口大街的C藥店（以下簡稱C藥店）均是專職西醫(yī)坐堂；位于菜市口大街的D藥店（以下簡稱D藥店）由中醫(yī)兼任；位于西直門附近的E藥店（以下簡稱E藥店）是通過可視電話進(jìn)行診斷，可視電話中有一位醫(yī)生。
    進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，5家藥店的醫(yī)生，除了E藥店由于通過可視電話診斷，看不到醫(yī)生是否有胸卡外，其余4家藥店的醫(yī)生皆無胸卡或其他標(biāo)志性的東西以證明其醫(yī)生身份。但他們都表示自己是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有行醫(yī)資格。
    5家藥店的診斷設(shè)備都比較簡單，大多是一張桌子、一個(gè)聽診器、一個(gè)水銀血壓計(jì)。E藥店通過可視電話對(duì)患者進(jìn)行診斷，因此用不著上述設(shè)備。
    
     大多不收掛號(hào)費(fèi)，檢查比較簡單 
    
    5家藥店中，A、B、E三家均不要掛號(hào)費(fèi)；D藥店的掛號(hào)費(fèi)為10元，但藥店規(guī)定，如果只是請(qǐng)醫(yī)生開藥，不收取掛號(hào)費(fèi)；C藥店也收10元，但他們解釋說這是診斷費(fèi)，不是掛號(hào)費(fèi)。
    各藥店的醫(yī)生為患者做的檢查都比較簡單。訪問員一周前正好感冒，訪問時(shí)沒完全好，還伴有頭疼、咳嗽，并且有少量的痰。5家藥店的醫(yī)生檢查過程如下：
    A藥店：幾乎不做檢查，只是簡單詢問一下癥狀和過敏史，在征得患者的同意后直接開藥。
    B藥店：首先詢問癥狀，得知訪問員微咳近一周，做了簡單的診斷（主要是聽診），詢問病史，并問有無常吃某種藥的習(xí)慣及過敏史，然后開藥并提出了一些建議。 
    C藥店：首先問想開什么藥。訪問員表示自己不懂，醫(yī)生便詢問癥狀，聽肺音，看咽喉。但由于沒有用壓舌板，店內(nèi)光線也不理想，因此訪問員對(duì)于醫(yī)生得出的“你的嗓子有點(diǎn)紅”的結(jié)論表示懷疑，不知道醫(yī)生是真的看見了，還是由于訪問員自稱咳嗽而猜想出來的。 
    D藥店：當(dāng)訪問員到藥店咨詢時(shí)，藥店咨詢員說中西醫(yī)都有，訪問員表示看西醫(yī)，但進(jìn)到診室后發(fā)現(xiàn)只有中醫(yī)。當(dāng)訪問員要求看西醫(yī)時(shí)，藥店沒做任何解釋，只是催促訪問員趕快看病，潛臺(tái)詞就是“看好病不就行了，怎么那么多事”。該藥店有專用的掛號(hào)條，上面明確注示了序號(hào)、價(jià)格及日期，但掛號(hào)條最終不是給患者的，而是交給醫(yī)生的。
    E藥店：店員詢問訪問員想吃什么藥，然后向訪問員推薦藥品，并通過可視電話征詢醫(yī)生的意見。  

    坐堂醫(yī)有的認(rèn)真負(fù)責(zé)，有的只想賣藥 

    根據(jù)訪問員的病情，本次A藥店和B藥店開的是頭孢拉啶；C藥店和E藥店開的是阿莫西林。兩種藥皆有不同藥廠生產(chǎn)的不同規(guī)格的產(chǎn)品，相對(duì)而言，阿莫西林比頭孢拉啶在價(jià)格上稍微高一些，但相差不大。針對(duì)訪問員的病情，這些坐堂醫(yī)生基本上是對(duì)癥下藥，沒有刻意售賣價(jià)格昂貴的藥品。
    由于在D藥店是由中醫(yī)給看的病，因此開的是中藥。但據(jù)藥店的咨詢員介紹，如果想買抗生素，只要登記上姓名、住址、聯(lián)系方式就能購買，至于處方，可以以后再補(bǔ)。從店員的表情看，這樣的事情很常見。
    5家藥店開的處方箋有的是自己藥店的，如B藥店、C藥店，其處方箋抬頭分別是“×××醫(yī)館”、“北京市×××處方箋”；有的沒有明確注明，如A藥店，其處方箋上只籠統(tǒng)地寫著“醫(yī)院處方箋”；而D藥店則用的是中藥處方，處方箋抬頭是“北京××中醫(yī)門診部處方”。 
    在整個(gè)檢查過程中，5家藥店的坐堂醫(yī)生和店員表現(xiàn)不太一樣，有的認(rèn)真負(fù)責(zé)，有的只想賣藥。
    除D藥店以外的4家藥店醫(yī)生都問了訪問員是否有過敏史，對(duì)此，訪問員的回答是一致的“使用青霉素5次中有一次過敏”。對(duì)此，A藥店和C藥店未表示太大的關(guān)注。B藥店的醫(yī)生在開藥時(shí)有些猶豫，得知訪問員曾經(jīng)吃過頭孢類藥物和阿莫西林后，反復(fù)確認(rèn)才落筆，比較負(fù)責(zé)。
    A藥店的醫(yī)生直接建議訪問員不要吃青霉素而改吃另一種藥（羅紅霉素）。由于該藥比較貴，他們就開了頭孢拉啶膠囊。
    在E藥店，由于采用的是可視電話方式，所以大多數(shù)是由店員先詢問，再轉(zhuǎn)告給電話另一端的醫(yī)生。但店員只是問訪問員想要什么藥，并不詢問病情，然后轉(zhuǎn)告醫(yī)生需要開什么規(guī)格、什么牌子的藥。醫(yī)生倒是詢問了病情，但顯然不是為了診病，而是為了在處方上寫出病情及診斷結(jié)果。 （本調(diào)查由本報(bào)委托北京美蘭德醫(yī)藥信息咨詢公司完成。未經(jīng)允許，不得轉(zhuǎn)載。）
    
     調(diào)查背景：本次被調(diào)查藥店的基本情況 
    
     藥店?duì)I業(yè)面積普遍不大 
    本次調(diào)查的5家藥店中，營業(yè)面積最大的為C藥店，約1000平方米；其次為B藥店，營業(yè)面積約500平方米；其他的3家店相對(duì)較?。ㄒ姳?）。
    表1：各藥店?duì)I業(yè)面積

藥店名稱	面積（平方米）
B藥店	1000
A藥店	500
E藥店	300
C藥店	250
D藥店	200

     
    從藥店的樓層布局結(jié)構(gòu)看，四層的有一家，兩層的有兩家，其他的均為一層（見表2）。 
      表2：各藥店樓層結(jié)構(gòu)

藥店名稱	樓層結(jié)構(gòu)（層）
B藥店	4
A藥店	2
D藥店	2
E藥店	1
C藥店	1

     各藥店所售藥品大類均比較齊全 
    被調(diào)查的5家藥店無論營業(yè)面積大小，藥品種類均比較齊全，涉及西藥、中成藥、中藥飲片、保健品、醫(yī)療器械等，有的藥店還賣化妝品。
    這5家藥店經(jīng)營的藥品品種平均超過2500種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，D藥店和B藥店的經(jīng)營品種均超過3500種，分別為3830種和3729種；E藥店為2794種，A藥店為2407種，C藥店為1614種（見表3）。 
    表 3 ：各藥店經(jīng)營品種數(shù)量對(duì)比

藥店名稱	經(jīng)營品種數(shù)量（種）
D藥店	3830
B藥店	3729
E藥店	2794
A藥店	2407
C藥店	1614

(責(zé)任編輯：)

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