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我國為目標(biāo)人群免費接種麻疹疫苗
   

    科技日報記者 李穎

　　麻疹是嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織已將其列為繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎之后擬被消除的傳染病。我國政府向國際社會莊嚴(yán)承諾2012年消除麻疹，并制定了《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》，提出到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下。

　　為有效控制和消除麻疹，衛(wèi)生部日前印發(fā)《2010－2012年全國消除麻疹行動方案》，明確9月11日開始，在全國范圍開展麻疹疫苗強化免疫活動，為近億人次兒童接種或補種麻疹疫苗，以實現(xiàn)2012年消除麻疹的目標(biāo)。

　　今年秋季，我國將首次在8月齡到4周歲的兒童中統(tǒng)一接種麻疹疫苗，以阻斷麻疹病毒傳播?！?/p>

　　麻疹究竟有什么危害？我國將如何開展此次大規(guī)模的麻疹強化免疫接種工作？接種麻疹又需注意些什么？日前科技日報社記者就公眾關(guān)心的問題采訪了中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰。

　　當(dāng)前形勢：

　　我國麻疹疫情走高

　　衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，2009年全國麻疹報告發(fā)病5．2萬例，死亡39例。近年，麻疹發(fā)病人群以小年齡兒童為主，但在東部流動人口較多的經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，成人麻疹發(fā)病也呈現(xiàn)較高水平。

　　“我國消除麻疹工作是：到2012年全國麻疹發(fā)病率控制在1／100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播?！绷簳苑褰忉屨f，就我國目前麻疹發(fā)病水平，要在2012年實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，時間相當(dāng)緊迫，任務(wù)十分艱巨。

　　然而，中國的麻疹發(fā)病率在近幾年卻有所反彈?！奥檎钜咔榈淖吒?，根本原因在于易感人群的積累?！绷簳苑逯赋觯环矫嬉呙绲慕臃N率很難達(dá)到100%，而且中國大量的流動人口和偏遠(yuǎn)地區(qū)人群接種率往往不高；另一方面，由于疫苗本身特性和接種個體的差異性，疫苗的有效率也不可能達(dá)到100%。如果按照接種率95%、有效率90%來算，整體的疫苗免疫水平也就是80%多。

　　梁曉峰強調(diào)，低接種率必然導(dǎo)致易感人群的積累，最終引起疫情暴發(fā)。

　　接種疫苗：

　　預(yù)防麻疹最有效途徑

　　“預(yù)防麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗?！绷簳苑逯赋觯瑥娀庖叩膶ο?，是指無論既往麻疹患病史或免疫史者，均接種一劑麻疹疫苗。通過強化免疫，兒童產(chǎn)生抗體的機會增大，感染麻疹的可能性也會大大降低。

　　麻疹疫苗強化免疫是指，在實施常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，在短時間內(nèi)免費對所有適齡兒童（無論其既往是否接種過麻疹或麻腮風(fēng)疫苗以及是否曾患麻疹），凡無麻疹疫苗接種禁忌癥者，接種一次麻疹或麻腮風(fēng)疫苗。

　　“開展強化免疫，是我國提出的綜合性消除麻疹策略的重要組成部分?！绷簳苑鍙娬{(diào)，開展麻疹疫苗強化免疫是給以往未接種疫苗或接種疫苗后免疫不成功的兒童提供了一次補種機會，同時，使部分已接種麻疹疫苗時間較長的大年齡兒童迅速提高體內(nèi)抗體水平，增加保護(hù)年限。因此，為了保護(hù)孩子健康，適齡兒童及其家長應(yīng)積極支持和參加強化免疫活動。

　　梁曉峰介紹說，“免疫接種是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟最有效的途徑。”我國目前麻疹疫苗的常規(guī)免疫程序是：8月齡接種第一劑次，18月至24月齡接種第二劑次。

　　“病人的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早報告可以避免麻疹的傳播。”梁曉峰提醒說，麻疹病人應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，避免外出感染他人；隔離期至傳染期結(jié)束即出疹后5天，合并肺炎者應(yīng)隔離至出疹后10天。在麻疹流行期間，要盡量不到人群密集的地方；學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位一旦發(fā)現(xiàn)麻疹后應(yīng)要求病人立即隔離，避免與易感人群的接觸；對密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，落實晨檢和因病缺課核查制度；對易感者應(yīng)酌情進(jìn)行應(yīng)急接種。

　　家長疑慮：

　　何時接種最佳時期

　　1歲的莎莎剛剛接種過其他疫苗，得知馬上開始免費接種麻疹疫苗，莎莎的媽媽問記者，她的孩子可否馬上接種麻疹疫苗？

　　梁曉峰解釋說，麻疹疫苗如果需要與其他免疫規(guī)劃疫苗同時接種，可以在不同部位接種；如果沒有同時接種，麻疹疫苗與其他減毒活疫苗（如乙腦、水痘等）應(yīng)至少間隔一個月再接種。

　　“麻疹疫苗接種需要家長的配合與知情同意，在麻疹疫苗接種前，家長應(yīng)配合接種人員做好兒童健康狀況的詢問與接種禁忌的篩查。”梁曉峰說，如兒童有發(fā)熱等身體不適、禁忌癥等可緩種或不接種麻疹疫苗。

　　梁曉峰提醒，如果兒童有以下情況，就不能接種麻疹疫苗：對疫苗所含的任何成分過敏（具體成分參照麻疹疫苗說明書）；曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴(yán)重過敏性疾?。徽技毙约膊?，嚴(yán)重慢性疾病，或處于慢性疾病的急性發(fā)作期；有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　另外，如果兒童在3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白，應(yīng)緩種麻疹疫苗；近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月后補種；強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀的，要等恢復(fù)健康后進(jìn)行補種。

　　專家解疑：

　　國產(chǎn)疫苗質(zhì)量很安全

　　梁曉峰介紹說，疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動物實驗和臨床研究，并在疫苗上市使用前實施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國家藥品監(jiān)管部門還會對已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢。

　　“麻疹疫苗要求在2℃—8℃的條件下避光儲存和運輸。”梁曉峰說，《中華人民共和國藥典》、《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》等明確規(guī)定了疫苗冷鏈儲存、運輸和冷鏈監(jiān)測的要求?！案骷壖部貦C構(gòu)和接種單位，通過冷鏈設(shè)備建設(shè)和有效管理，確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下冷鏈儲存、運輸。基層接種點主要通過冰箱、冷藏包等設(shè)備，來保證疫苗的冷鏈儲存、運輸和使用。”梁曉峰強調(diào)說。

　　另外，《生物制品包裝規(guī)程》對生物制品的包裝及說明書進(jìn)行了規(guī)定：批號和有效期應(yīng)用打碼機直接打印在包裝箱上，瓶簽上注明有效期，每個最小包裝盒上應(yīng)附有藥品說明書，說明書上注明有效期。“接種時家長如有疑惑，可直接咨詢接種醫(yī)生?！?/p>

　　強化免疫：

　　疫苗及耗材國家買單

　　“本次全國麻疹疫苗強化免疫所需疫苗是我國四個生物制品所生產(chǎn)的，由各省按照《中華人民共和國招投標(biāo)法》規(guī)定的招標(biāo)采購程序、使用中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費向企業(yè)招標(biāo)采購，所采購的疫苗均為經(jīng)過中國生物制品檢定所批簽發(fā)合格的疫苗?！绷簳苑褰忉屨f，本次強化免疫對兒童家長不收取任何費用，疫苗及注射器費用均由國家財政負(fù)擔(dān)。而且，各接種點按規(guī)定只提供國家統(tǒng)一配發(fā)的、經(jīng)過國家嚴(yán)格檢測的免費麻疹疫苗。

　　梁曉峰介紹說，少數(shù)兒童接種麻疹疫苗后可能發(fā)生發(fā)熱、輕微皮疹、局部紅腫、疼痛等一般反應(yīng)，病情輕微，一般不需要特別處置。

　　當(dāng)發(fā)熱在37．1至37．5攝氏度時，應(yīng)加強觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。當(dāng)發(fā)熱超過37．5攝氏度，或37．5攝氏度以下伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。對于紅腫直徑小于15毫米的局部反應(yīng)，一般不需任何處理，紅腫直徑大于30毫米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。極個別兒童因個體差異可能會出現(xiàn)過敏性反應(yīng)等，應(yīng)及時就醫(yī)，并向接種單位醫(yī)生咨詢和報告。

　　異常反應(yīng)：

　　政府已出臺相應(yīng)補償

　　麻疹疫苗屬于減毒活疫苗，接種后在產(chǎn)生抗體的過程中可能會出現(xiàn)一些正常的免疫反應(yīng)，通常1—2天內(nèi)便會自愈，必要時對癥治療也可完全恢復(fù)。

　　“接種各種疫苗都可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生概率極低?！绷簳苑逯赋觯S著擴大國家免疫規(guī)劃的實施，兒童需要接種的疫苗品種越來越多。疫苗接種率越高、品種越多，越容易發(fā)生偶合反應(yīng)。

　　考慮到受種者的權(quán)益，《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》對異常反應(yīng)的調(diào)查處理與診斷鑒定進(jìn)行了規(guī)定，并要求對因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補償，接種一類疫苗的由省級財政承擔(dān)，接種二類疫苗的由企業(yè)承擔(dān)。同時，梁曉峰指出，我國已建立了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)。發(fā)生疑似異常反應(yīng)事件，衛(wèi)生、藥監(jiān)部門會立即開展調(diào)查核實和處理。

　　接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中，或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

　　疾控人員：

　　工作煩瑣勞動強度大

　　如何能夠保證麻疹強化免疫的順利實施？怎樣在短短10天的時間內(nèi)實現(xiàn)近一億人的疫苗接種，并且需要覆蓋以往常規(guī)接種難以完全企及的城市流動人口和偏遠(yuǎn)山區(qū)人口？如何迅速應(yīng)對強化免疫中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)？這些問題不論對哪個國家的衛(wèi)生、疾控系統(tǒng)而言，都是巨大的挑戰(zhàn)。

　　在大規(guī)模的強化免疫中，基層的衛(wèi)生防疫人員承擔(dān)著向接種群體宣傳疫苗、告知風(fēng)險、并進(jìn)行大規(guī)模疫苗接種的任務(wù)。

　　“此次強化免疫時間短、任務(wù)重、強度大，各級衛(wèi)生行政部門在開展強化免疫活動前，已制定了詳細(xì)的麻疹疫苗強化免疫活動實施計劃，并對相關(guān)人員開展了針對性培訓(xùn)，確保強化免疫活動安全有序開展?！绷簳苑甯袊@到，在地方強化麻疹免疫的過程中，為了提高接種率，基層的衛(wèi)生防疫人員往往去流動人口聚集區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)挨家敲門，逐個解釋，勞動強度不可謂不大。

　　橫向?qū)Ρ龋?/strong>

　　消除麻疹各國有異同

　　我國消除麻疹的策略與世界其他大多數(shù)國家基本相同。

　　目前，全球范圍內(nèi)只有美國和加拿大等少數(shù)發(fā)達(dá)國家通過加強常規(guī)免疫工作實現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)，而其他實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)的國家均是在實施2劑次麻疹疫苗常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，通過定期開展全國性的強化免疫來實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)的。

　　我國目前所執(zhí)行的消除麻疹策略是在世界衛(wèi)生組織推薦策略的基礎(chǔ)上，借鑒了已實現(xiàn)消除麻疹國家的經(jīng)驗，并結(jié)合我國實際而制定的，基本策略與其他國家一致，但因我國是發(fā)展中國家，人口多，地域廣闊，各地經(jīng)濟水平差異大，在我國實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)更具挑戰(zhàn)性。

　　在制定我國消除麻疹的措施時考慮到：在一些相對貧困的地區(qū)，麻疹疫苗常規(guī)接種率還沒有達(dá)到消除麻疹的需要；在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，由于流動人口兒童免疫規(guī)劃管理存在薄弱環(huán)節(jié)和具體困難，在學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)院等人口密集的場所容易加速麻疹的傳播，不時出現(xiàn)麻疹的暴發(fā)或流行。此外，由于多年來易感人群不斷積累，全人群尚未形成免疫屏障、不能有效阻斷麻疹病毒在全國的傳播。因此，全國范圍統(tǒng)一開展麻疹疫苗強化免疫活動，是為了更有效地消除麻疹、確保民眾健康、尤其是兒童健康而采取的針對性策略。