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    據中國醫(yī)藥報北京訊  記者吳若琪報道  日前，在由北京市耳鼻咽喉科研究所、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院等主辦的2010年國際眩暈論壇上，各國專家就眩暈疾病的臨床診斷、治療和康復等方面進行了深入討論，提出要多學科合作，規(guī)范眩暈疾病診治，改善眩暈的預后，促進我國相關領域研究的進步。
    首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心、北京市耳鼻咽喉科研究所劉鋋主任介紹，前庭系統(tǒng)與其他神經系統(tǒng)聯(lián)系廣泛，加之大腦皮層有多數(shù)投射區(qū)，臨床上有多種疾病可以引發(fā)眩暈，因此在眩暈疾病的診斷、鑒別診斷、治療、康復和預防復發(fā)上存在諸多難題。在發(fā)達國家臨床醫(yī)學中，前庭學已形成一門專業(yè)，或成為聽力醫(yī)學的重要分支，近年來發(fā)展較快。與發(fā)達國家相比，我國前庭學方面的研究起步較晚，力量較弱，還沒有真正形成專業(yè)，不少問題有待繼續(xù)研究解決。同時，由于眩暈可由耳科、眼科、神經內外科、內科、外科、兒科、婦產科，甚至皮膚性病科等科室疾病引起，多學科的鑒別診斷和治療策略等方面都有值得繼續(xù)探討的空間。此外，前庭康復在我國只有少數(shù)醫(yī)院施行，其技術遠未普及，這都表明在眩暈疾病的診治康復等方面仍需要規(guī)范。
    與會專家認為，眩暈的診斷與鑒別診斷源于正確的病史分析。劉鋋指出，從眩暈疾病的診治過程看，病史、曾用藥、既往史及家族史的調查是眩暈診斷中的重要環(huán)節(jié)，它可以為臨床診斷和鑒別診斷提供有價值的線索。在鑒別診斷時，醫(yī)生還需要注意患者傾倒方向與耳位的關系；癥狀與頭位及頭部活動的關系；年齡、血壓及其他癥狀與眩暈的關系等。
    在眩暈的治療上，現(xiàn)代治療理念強調藥物治療和前庭物理康復并重，只有少數(shù)眩暈患者需要接受外科手術治療。劉鋋介紹，前庭康復治療是對眩暈及平衡功能障礙患者所進行的一種物理治療方法，可簡單概括為由專業(yè)人員制定的一系列反復進行的頭、頸、軀體的運動模式，通過該運動模式加快前庭代償?shù)陌l(fā)生，在緩解患者眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。這是基于近年對前庭康復理論研究發(fā)展而來的，前庭中樞神經系統(tǒng)獨有的可塑性使前庭代償成為可能。
    在此會議上，復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科遲放魯教授也提出，應盡量采用保守療法控制和緩解癥狀，避免破壞性手術。他介紹說，有40%的眩暈患者可通過前庭康復及改變生活習慣，如低鹽飲食、疏解壓力、戒煙酒等控制癥狀；40%的患者可通過藥物治療有效控制癥狀；只有低于20%的患者藥物治療無效，需要手術治療。眩暈治療的基本原理在于，一方面抑制健側前庭傳入與傳出信號的功能，另一方面促進患側前庭傳入與傳出信號功能的代償，從而在中樞層面達到一種新的平衡狀態(tài)。
    專家指出，眩暈的藥物治療應遵循眩暈急性期（72小時內）對癥治療，及對眩暈后遺癥狀進行病因治療的原則，針對不同患者應制定出一套個體化的綜合治療方案。一般情況下，為控制眩暈癥狀，急性期推薦藥物治療方案包括血管解痙藥（如654-2、阿托品）、脫水劑（如20%甘露醇）、鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥、安定），并注意液體入量不宜過多，防止加重水腫。眩暈后遺癥狀治療包括擴張血管，疏通微循環(huán)，安神（非前庭抑制）以及促進患側的前庭代償（如陪他司汀、銀杏制劑）。由于眩暈急性期后，前庭代償常常需3~6月，因此，非急性期用藥的基本原則強調藥物治療應該規(guī)范，治療方案應堅持2~3個月。
    在談到前庭醫(yī)學今后在我國的發(fā)展時，劉鋋強調，隨著耳鼻咽喉頭頸科學的不斷發(fā)展，面臨的挑戰(zhàn)也更為艱巨和復雜，眩暈研究的相對獨立性要求向專業(yè)化方向發(fā)展，對疾病的診斷則更多要求學科間的相互合作。希望通過這次國際眩暈論壇與國內外的耳鼻咽喉頭頸科、神經內科和骨科等學科的專家聯(lián)手共同探討眩暈問題，以此推動眩暈疾病研究的發(fā)展，促進我國相關領域研究的進步。
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    眩暈是指自身與周圍物體空間位置關系發(fā)生改變的錯覺?；颊弑犙蹠r看到周圍物體旋轉，閉眼時則感覺自身旋轉，旋轉性、顛簸性和擺動性是眩暈的三個特點。眩暈發(fā)生的根本原因就是雙側前庭傳入信息不一致，患者主觀上是眩暈，客觀上則是平衡障礙。眩暈可分為中樞性眩暈（中樞病變）、周圍性眩暈（內耳病變）、其他原因引起的眩暈（如植物神經功能紊亂、勁性眩暈、藥物性眩暈等）。其中，周圍性眩暈耳鼻喉科醫(yī)生最多見，包括梅尼埃病、前庭神經炎、突發(fā)性耳聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、內耳缺血、迷路炎、遲發(fā)性膜迷路積水及上半規(guī)管裂等疾病。

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