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　　隨著公眾對(duì)腫瘤防治意識(shí)的不斷提高，在常規(guī)體檢中，血液腫瘤標(biāo)志物作為腫瘤篩查的一種手段，也越來(lái)越多地被應(yīng)用于普通人群。那么，腫瘤標(biāo)志物是什么？只靠抽血化驗(yàn)就可以篩查腫瘤嗎？腫瘤標(biāo)志物升高就是意味著得了癌嗎？

　　 何為腫瘤標(biāo)志物

　　一位40多歲的企業(yè)高管，體檢時(shí)將所有的血液腫瘤標(biāo)志物都檢查了一遍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）的檢測(cè)值非常高，導(dǎo)致這位高管精神高度緊張起來(lái)。他立即來(lái)到醫(yī)院要求做各項(xiàng)檢查，專家看了體檢報(bào)告后卻告訴他，不要急，先復(fù)查一次CEA后再說(shuō)。專家的話并沒(méi)有給這位高管帶來(lái)安慰，他輾轉(zhuǎn)反側(cè)了一夜，甚至連后事都做了安排。等到醫(yī)院復(fù)查結(jié)果出來(lái)一看，卻發(fā)現(xiàn)CEA完全正常了。這位高管還是不放心，過(guò)了一個(gè)月后再次復(fù)查，結(jié)果仍然正常，這顆懸著的心才完全放了下來(lái)。

　　這是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院大外科副主任、主任醫(yī)師李明向記者講述的他在門診遇到的一個(gè)真實(shí)病例。他說(shuō)：“由于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)假陽(yáng)性結(jié)果，引起體檢者不必要的恐慌，在臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到這類情況?！?

　　據(jù)介紹，腫瘤標(biāo)志物是一類用來(lái)檢測(cè)腫瘤的物質(zhì)，它實(shí)際上是腫瘤在體內(nèi)代謝生長(zhǎng)過(guò)程中分泌、合成或脫落的一些特異性蛋白、抗體等，通過(guò)一定的設(shè)備儀器可以檢測(cè)出這些物質(zhì)在血中的水平。

　　專家指出，臨床上和體檢時(shí)常用的血液腫瘤標(biāo)志物有如下幾個(gè)。

　　癌胚抗原（CEA）：在胃腸道所有的腫瘤中都有可能增高，但主要見(jiàn)于胃癌、腸癌，特別是結(jié)腸癌中增加的比較明顯，結(jié)腸癌患者中有一半的人CEA會(huì)升高；

　　糖類抗原CA125：是上皮組織來(lái)源的標(biāo)志物，一般見(jiàn)于婦科腫瘤，如卵巢腫瘤，也可見(jiàn)于乳腺腫瘤患者，一些良性疾病，如巧克力囊腫也可出現(xiàn)增高；

　　甲胎蛋白（AFP）：通常在肝癌患者中明顯升高；

　　前列腺特異性抗原（PSA）：通常在男性前列腺疾病，如前列腺癌患者中升高，良性前列腺炎患者也可升高。

　　臨床上只起提醒作用

　　那么，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，就表示得了腫瘤嗎？反之，當(dāng)結(jié)果正常時(shí)，就表示沒(méi)問(wèn)題了嗎？答案是否定的。

　　李明解釋說(shuō)，通常我們是通過(guò)血液來(lái)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的，因此檢測(cè)結(jié)果就會(huì)受到體內(nèi)環(huán)境、血液濃縮程度、飲食、化驗(yàn)的方式方法等多種因素的影響。比如早起空腹的血液狀況與喝過(guò)1000毫升水的血液狀況完全是不同的，化驗(yàn)值起伏會(huì)很大。

　　“再比如飲食對(duì)CEA檢測(cè)結(jié)果的影響很大。曾經(jīng)有一位患過(guò)結(jié)腸癌的患者認(rèn)為蘑菇是抗腫瘤的好東西，于是他一天三頓飯，頓頓都要吃蘑菇。”李明舉例說(shuō)，沒(méi)想到的是，這樣反倒把CEA值給吃高了，患者還以為是腫瘤復(fù)發(fā)。后來(lái)，他聽(tīng)從醫(yī)生的勸告暫時(shí)不吃蘑菇，結(jié)果CEA恢復(fù)到了正常水平。

　　此外，研究還發(fā)現(xiàn)，在抽煙的人群中，CEA的檢測(cè)結(jié)果可以明顯高于不抽煙的人群，達(dá)到2倍。

　　“腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)是非常敏感的，因此其診斷腫瘤的特異性并不那么強(qiáng)。正常人的腫瘤標(biāo)志物也有可能會(huì)突然間升高，一次的升高并不能說(shuō)明就是得了腫瘤。即便是腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高了，說(shuō)明需要引起醫(yī)生的警惕——但僅僅是提醒，不是診斷依據(jù)，醫(yī)生還不能因此下結(jié)論就是腫瘤復(fù)發(fā)?！崩蠲鲝?qiáng)調(diào)。

　　臨床上，腫瘤標(biāo)志物更適用于已經(jīng)確診的腫瘤患者，作為評(píng)價(jià)療效的一種手段。比如，通過(guò)手術(shù)切除了腫瘤，腫瘤標(biāo)志物的水平如果降到正常范圍，就說(shuō)明腫瘤切的很干凈。腫瘤標(biāo)志物還可以用于手術(shù)后的隨訪，比如術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。如果發(fā)現(xiàn)其水平在慢慢地增加，此時(shí)會(huì)高度懷疑患者體內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)了。

　　對(duì)于結(jié)腸癌的篩查，李明強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物的特異性和性價(jià)比均不高。結(jié)腸癌的篩查一般會(huì)先査“便潛血”，如果潛血陽(yáng)性，再做結(jié)腸鏡檢查；結(jié)腸鏡如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就可以排除結(jié)腸癌。只有對(duì)高度懷疑有結(jié)腸癌可能的人，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)才有一定意義，但也僅是幫助診斷而已。

　　 篩查需結(jié)合多種手段

　　“目前，國(guó)際上還沒(méi)有哪一種腫瘤標(biāo)志物適用于對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模的篩查?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任徐志堅(jiān)教授也指出，但在防癌體檢中仍然會(huì)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，這是防癌體檢的特點(diǎn)所致。

　　徐志堅(jiān)介紹說(shuō)，防癌體檢是指，通過(guò)敏感的手段對(duì)人群進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)檢查，目的是要發(fā)現(xiàn)早期的癌癥或可切除的腫瘤，以及對(duì)人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。與普通體檢不同的是，防癌體檢是一種一步到位的檢查，針對(duì)的目標(biāo)就是腫瘤，所以應(yīng)用的手段更加“高精尖”。比如，普通體檢時(shí)一般通過(guò)胸部X光片作為肺部疾病的評(píng)估方法，但作為肺癌的篩查，就會(huì)直接使用CT檢查。CT能夠用來(lái)發(fā)現(xiàn)早期癌癥，這是基于20多年的臨床研究得出的結(jié)論。

　　“從防癌體檢的目的來(lái)看，設(shè)置血液腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，還是非常有必要的?！毙熘緢?jiān)說(shuō)，因?yàn)橹袊?guó)人對(duì)腫瘤還沒(méi)有養(yǎng)成連續(xù)篩查的習(xí)慣，很多人一直到45歲或50歲以后才突然意識(shí)到需要進(jìn)行防癌體檢，這些人此時(shí)體內(nèi)可能已經(jīng)存在腫瘤了，那么對(duì)這些人群檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，就有可能反映出來(lái)。如果出現(xiàn)了單項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物的異常增高，比如增高十幾倍，甚至幾十倍，那就有可能與腫瘤密切相關(guān)了；如果多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，也是醫(yī)生應(yīng)該警惕的。

　　需要注意的是，每一個(gè)腫瘤標(biāo)志物其所代表的疾病可能有所側(cè)重，但是絕非一對(duì)一的關(guān)系。比如CEA是每一個(gè)防癌體檢者都會(huì)涉及到的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，其剛開(kāi)始是在結(jié)腸癌的癌旁組織中被發(fā)現(xiàn)的，后來(lái)又在小于6個(gè)月的胎兒體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，所以被稱為癌胚抗原。隨著研究的深入，人們又發(fā)現(xiàn)在其他的腫瘤患者體內(nèi)也有CEA的升高，如乳腺癌、肺癌、胃癌等，因此CEA從一個(gè)特異性的檢測(cè)手段就變成了一個(gè)廣譜性檢測(cè)手段。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，在一些炎癥性疾病，如胃炎、結(jié)腸息肉、良性潰瘍性結(jié)腸炎等，甚至肺氣腫的患者中都可以有CEA的升高。

　　徐志堅(jiān)舉例說(shuō)：“我們?cè)隗w檢時(shí)曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)人單項(xiàng)CEA異常升高，首先懷疑是跟消化道腫瘤有關(guān)，因此又給他做了腹部和盆腔的增強(qiáng)CT以及胃腸鏡檢查，結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)再做了一個(gè)胸部CT后才發(fā)現(xiàn)，這個(gè)人原來(lái)是肺里長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤。”

　　徐志堅(jiān)主任最后指出，對(duì)于很多早期癌，腫瘤標(biāo)志物也是反應(yīng)不出來(lái)的，所以還需要依靠其他精密手段進(jìn)行檢測(cè)。因此，防癌體檢需要多種手段的組合，并且每種腫瘤的篩查手段也都是不一樣的。

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