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　　隨著社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力提升提出了越來(lái)越高的要求。當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，圍繞服務(wù)能力的提升，中醫(yī)藥行業(yè)面臨著必須思考、必須回答、必須實(shí)施的兩大問(wèn)題：一是如何克服“西化”的傾向而保持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)；二是如何克服“僵化”的思維而創(chuàng)新中醫(yī)藥的理論實(shí)踐。筆者認(rèn)為，這兩個(gè)問(wèn)題糾結(jié)到一起，就是因?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)的繼承不夠、創(chuàng)新不足，因此繼承創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略。

　　“繼承”，就文化和技術(shù)而言，是指將前人的理念、方法、知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格等，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用接受、消化、吸收的過(guò)程與結(jié)果。中醫(yī)藥學(xué)的繼承，就是接受、消化、吸收中醫(yī)藥經(jīng)典著作的理念、方法、知識(shí)和接受、消化、吸收歷代名老中醫(yī)的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格的過(guò)程，創(chuàng)造保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。所以，中醫(yī)藥學(xué)的繼承，是必要的“崇古”，而不是“泥古”；是必要的“發(fā)皇古義”，而不是“食古不化”；是必要的“古為今用”，而不是“依古律今”。歸根結(jié)底，中醫(yī)藥學(xué)的繼承，關(guān)鍵是承續(xù)中醫(yī)藥學(xué)的思維方法。

　　中醫(yī)藥學(xué)的繼承，是一個(gè)系統(tǒng)工程。廣義而言，中醫(yī)藥學(xué)的繼承涵蓋了中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國(guó)際交流合作等各個(gè)領(lǐng)域；狹義而言，包括師承教育、文獻(xiàn)整理研究、文化科學(xué)普及等。需要制定和明確繼承條件、繼承途徑、繼承機(jī)制、繼承辦法、繼承歸宿。近30年來(lái)，為了讓中醫(yī)回歸中醫(yī)，我國(guó)做了大量卓有成效的工作，取得了令人矚目的成就。但是，如何更全面、真實(shí)地承續(xù)中醫(yī)藥學(xué)的思維方法，還有很長(zhǎng)的路要走。建議在當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確繼承目標(biāo)，健全繼承機(jī)制，共同努力做好“四個(gè)重點(diǎn)繼承”。

　　一是重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，有效提升中醫(yī)認(rèn)知能力。其中的關(guān)鍵是要對(duì)歷代中醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理、闡釋，力爭(zhēng)在五至十年內(nèi)精準(zhǔn)回答關(guān)于中醫(yī)基本理論的核心問(wèn)題，如：中醫(yī)基于何種理論，認(rèn)識(shí)與掌握天人合一、形神合一思想；中醫(yī)基于何種理論和學(xué)說(shuō)辨識(shí)健康與疾?。恢嗅t(yī)基于何種理論和學(xué)說(shuō)提出和實(shí)施“治未病”；中醫(yī)根據(jù)何種理論實(shí)踐建立臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等；中醫(yī)基于何種理論實(shí)踐認(rèn)知中藥的氣味、性能、功效與歸經(jīng)；中醫(yī)基于何種理論、實(shí)踐創(chuàng)造藥物療法和非藥物療法等。

　　二是重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，有效提升中醫(yī)診療能力，包括診斷之法、治療之法、養(yǎng)生防病之法。這些方法是歷代中醫(yī)理論與實(shí)踐的總結(jié)，必須通過(guò)精研經(jīng)典和臨床跟師才能得以傳承。因此，需要對(duì)歷代中醫(yī)辨證論治體系和養(yǎng)生治未病體系進(jìn)行全面、系統(tǒng)的整理研究，對(duì)健在的名老中醫(yī)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思辯特點(diǎn)、組方用藥和文化素養(yǎng)四個(gè)方面，進(jìn)行搶救性的繼承。

　　三是重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，有效提升中醫(yī)組方能力。由于中醫(yī)組方既要遵循治則治法，又要把握藥物之間的相須、相使、相畏、相殺，更要注重君臣佐使的結(jié)構(gòu)，因而中醫(yī)組方有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ?、?guī)矩，并非將殺細(xì)菌、滅病毒、補(bǔ)氣血、清熱瀉火等性能、功效相同、相近的藥物湊合在一塊就能成為醫(yī)方。因此，必須重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，首先是繼承“經(jīng)方”，其次是繼承“經(jīng)驗(yàn)方”(包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方)。有必要組織力量，開展三個(gè)方面的工作：一是對(duì)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行全面、系統(tǒng)的“經(jīng)方”培訓(xùn)；二是通過(guò)師承教育，繼承名老中醫(yī)等的獨(dú)家秘方；三是大規(guī)模整理自1949年10月1日至今的全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，可集成為《千金妙方》，以填補(bǔ)《中醫(yī)方劑大詞典》留下的空白，并承續(xù)《千金要方》、《千金翼方》，為今后的繼承留下底本。

　　四是重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，有效提升中醫(yī)用藥效力。近數(shù)十年來(lái)，中藥材產(chǎn)出的土地使用過(guò)大量的化肥、農(nóng)藥而被“毒化”；藥材種子由于移植、加工而有所變異；由于追求藥材產(chǎn)量大幅度提升而過(guò)度使用催肥、催熟的激素類制劑；采集的時(shí)間不依古制，炮制不遵古法，導(dǎo)致中藥材的質(zhì)量降低或產(chǎn)生性能變異。用這種藥材組成的方劑就難以達(dá)到預(yù)期的療效，用這種藥材研制的藥品也就有很多毒副作用說(shuō)不清、道不明。因此，有必要對(duì)中藥材的種植、采集、加工、交易進(jìn)行大規(guī)模的檢查、清理、整頓，強(qiáng)調(diào)繼承的重要性和必要性。（一）
中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，就是要在保持和增輝中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的前提下，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)建中醫(yī)的新思維、新理論、新方法、新表述；就是要在臨床實(shí)踐中獲取新發(fā)明、 新結(jié)構(gòu)、新材料、新產(chǎn)品、新成效。所以，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新是在繼承的基礎(chǔ)上必要的“改進(jìn)”，而不是“棄古”；是必要的“固本求新”，而不是“標(biāo)新立異”；是 必要的“西為中用”，而不是“以西律中”。歸根結(jié)底，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，關(guān)鍵是開創(chuàng)中醫(yī)藥學(xué)的新的思路與方法。

　　近30年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)在 中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新方面做了大量探索性的工作，取得了一定的成效。但是，如何更正確地創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)的思路與方法，仍然是一個(gè)緊迫而艱巨的任務(wù)。建議在當(dāng)前及今 后一個(gè)時(shí)期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確創(chuàng)新目標(biāo)，健全創(chuàng)新機(jī)制，共同努力做好“四個(gè)重點(diǎn)創(chuàng)新”。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服 務(wù)之“理”，創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系   中醫(yī)藥學(xué)的基本理論沿用了幾千年，臨床實(shí)踐證明是正確的、具有指導(dǎo)意義的，但也證明了在一定程度上是粗放的，需要精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的。近數(shù)十年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué) 界不斷地在做中醫(yī)藥基本理論精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作，取得的成績(jī)有目共睹，但遇到的障礙也眾所周知——“以西套中”、“以西律中”，淡化了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，僵 化了中醫(yī)臨床思路。

　　中醫(yī)創(chuàng)新必須抓住關(guān)鍵問(wèn)題創(chuàng)新理論方法，經(jīng)過(guò)約定俗成，成熟一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、公布一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。什么是需要?jiǎng)?chuàng) 新的關(guān)鍵問(wèn)題？現(xiàn)在，新病種不斷出現(xiàn)，疾病譜不斷演變，各種疾病的致殘率、死亡率的升降不斷改變，中醫(yī)辨證必須與時(shí)俱進(jìn)。應(yīng)當(dāng)舉中醫(yī)藥學(xué)界的全體之力，重 點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，包括病因?qū)W說(shuō)、病機(jī)學(xué)說(shuō)等，重中之重是創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系?？梢酝ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)室研究、典型醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析、臨床驗(yàn)證的系列方法， 試行提取辨證元素，給出各元素的權(quán)重，按病種分類創(chuàng)新，建立精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的新的中醫(yī)辨證體系。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，規(guī)范 中醫(yī)新治則治法  縱觀歷代中醫(yī)名著，治則治法層出不窮。其中，可用于臨床實(shí)際的固然很多，但反過(guò)來(lái)“依方定法”、“依法定則”的也不少，現(xiàn)代中醫(yī)臨床中“西醫(yī)診斷、中醫(yī)配 方”的現(xiàn)象更是司空見(jiàn)慣，這就更談不上治則治法了。長(zhǎng)此以往，必然導(dǎo)致中醫(yī)在審癥求因、辨證論治的基礎(chǔ)上“依證定則、依則立法、依法組方、依方用藥”臨證 規(guī)矩的退化或丟失。

　　因此，有必要在大搜集、大整理、大分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代病種、藥材資源、組方經(jīng)驗(yàn)、用藥習(xí)慣等，采用分病種、小 試驗(yàn)的辦法，逐步規(guī)范中醫(yī)新的治則治法。另一方面，可以在中醫(yī)外治法(包括針灸、推拿、敷貼、盥洗、灌腸、坐浴、熏蒸等)上采用“拿來(lái)主義”，吸納、融會(huì) 現(xiàn)代科技的方法與器械，創(chuàng)新中醫(yī)治法。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，構(gòu)建中醫(yī)新組方模式  眾所周知，中醫(yī)采用內(nèi)服法治療疾病，說(shuō)到底是靠“方”治病。由于疾病譜的不斷演變，由于天然藥材新品種的不斷發(fā)現(xiàn)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，中醫(yī)健康服務(wù) 之“方”(包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方)也在不斷更新。中醫(yī)臨床開出的每一個(gè)處方，實(shí)際上是其理論修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)的集中表達(dá)。

　 　當(dāng)前中醫(yī)臨床思維出現(xiàn)了兩種傾向，致使中醫(yī)處方出現(xiàn)了兩種偏向。一種是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)方是從，經(jīng)方的藥名、味數(shù)、劑量都一律不能更改。另一種是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)驗(yàn)是 從，根據(jù)西醫(yī)診斷給予中藥配方，無(wú)“君臣佐使”可言。有的一張?zhí)幏降乃幬渡踔炼噙_(dá)80多味，有的一味藥的劑量多達(dá)200克，有的一劑藥重達(dá)500克以上。 這是針對(duì)致病因子放大炮、開機(jī)關(guān)槍，目的是不管什么病，總能掃射中的，實(shí)際上是辨證不明，心中無(wú)數(shù)。如此組方，當(dāng)然離精準(zhǔn)治療甚遠(yuǎn)。上述兩種組方偏向都多 次導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的產(chǎn)生。對(duì)此，管理部門只能杯弓蛇影，急速做出制首烏只能開3克、法半夏只能開9克等違背中醫(yī)用藥規(guī)律的規(guī)定，如果這類“急就 章”式的臨時(shí)規(guī)定不斷發(fā)布，勢(shì)必導(dǎo)致中醫(yī)組方無(wú)所適從。

　　所以，當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)組方的創(chuàng)新，至少有必要做三個(gè)方面的工作。一是按照病種， 篩選有效的代表方劑，給出化裁的范圍與方法。二是厘清中醫(yī)組方的原則與要領(lǐng)，創(chuàng)造新的組方模式。例如，古代以藥為君臣佐使，根據(jù)現(xiàn)代病證的復(fù)雜性，可以用 功能藥組按君臣佐使的體例組方。三是根據(jù)經(jīng)方和名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方研制組方軟件。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，建立中藥新培采研制標(biāo)準(zhǔn)  經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥人的多年共同努力，中藥劑型創(chuàng)新已經(jīng)取得良好的成績(jī)，改變了中藥的口感，提高了療效，便于攜帶和服用。但是，從中藥創(chuàng)新的整體來(lái)看，面臨的任務(wù)還相當(dāng)艱巨。這主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

　 　一是藥材的種植、采集、粗加工，需要針對(duì)氣候、土壤、水源、種子、施肥、除草、滅蟲等現(xiàn)狀，制定新標(biāo)準(zhǔn)，確保藥材產(chǎn)出質(zhì)量。二是藥材的交易，需要針對(duì)倉(cāng) 儲(chǔ)、運(yùn)輸、交易等行為進(jìn)行新規(guī)范，確保藥材交易質(zhì)量。三是新藥的研制，需要針對(duì)組方、用藥、工藝、設(shè)備、療效觀察、使用說(shuō)明等，在突出中醫(yī)藥基本理論元素 的前提下，建立新的研制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保新藥研制質(zhì)量。四是傳統(tǒng)的制劑，需要針對(duì)膏丹丸散酒等傳統(tǒng)中藥制劑(包括醫(yī)院制劑)，建立基于中醫(yī)藥基本理論的新 的組方、工具、炮制及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保傳統(tǒng)制劑的炮制質(zhì)量。

　　 作者簡(jiǎn)介： 孫光榮，第二屆國(guó)醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國(guó)中醫(yī)藥文化建設(shè)與科普專家委員會(huì)委員，中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育創(chuàng)始人之一，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)文化分會(huì)副主任委員，全國(guó)中醫(yī)健康指導(dǎo)首席專家，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，政協(xié)湖南省第七屆、第八屆委員會(huì)常委。

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