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　　中醫(yī)藥海外中心是指國內(nèi)外共同合作在海外建立的，具有中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研、文化交流等功能， 集服務、展示于一體的機構(gòu)，是中醫(yī)藥國際化發(fā)展的重要載體和方式。近年來，在國內(nèi)外各方的高度重視和大力支持下，中醫(yī)藥海外中心建設得到快速發(fā)展，取得了階段性的成效。進一步把握中醫(yī)藥海外中心發(fā)展的現(xiàn)狀，分析當前存在的突出問題并擬定相應的對策措施，對于加快中醫(yī)藥海外中心的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，具有十分重要的意義。

一、中醫(yī)藥海外中心建設背景及意義

　　（一）更好地服務于國家戰(zhàn)略和經(jīng)濟社會發(fā)展需要

　　近年來，中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的重要意義日益凸顯，中醫(yī)藥作為獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，已得到廣泛的認同。加快中醫(yī)藥海外中心在世界各國特別是“一帶一路”沿線國家的布局，是把中醫(yī)藥工作主動納入國家經(jīng)濟社會發(fā)展大局以及“一帶一路”規(guī)劃的重要舉措，不僅有助于促進中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展，也是體現(xiàn)中華 優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、增強我國軟實力的載體和途徑，對于促進對外交往、推動經(jīng)濟發(fā)展、保障人類健康等都有十分重要的意義。

　　（二）近距離服務海外民眾，樹立主流中醫(yī)藥品牌

　　隨著中國醫(yī)藥國際化步伐的不斷加快，目前中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到 183 個國家和地區(qū)，有 86 個國家政府與中國簽訂了有關(guān)中醫(yī)藥的合作協(xié)議。據(jù)不完全統(tǒng)計，海外約有 8 萬多個中醫(yī)診所、數(shù)十萬中醫(yī)從業(yè)人員散布世界各地，為當?shù)孛癖娞峁┲嗅t(yī)藥服務。作為國內(nèi)地方政府部門、中醫(yī)藥院校、大型公立中醫(yī)醫(yī)院、相關(guān)企業(yè)共同參與建設的中醫(yī)藥海外中心，擁有豐富的國內(nèi)中醫(yī)藥資源和成功的服務模式，其在當?shù)貫楹Ｍ饷癖娭苯犹峁└哔|(zhì)量的中醫(yī)醫(yī)療保健服務，有助于樹立主流的中醫(yī)藥品牌，堅定海外民眾對中醫(yī)藥的信心。

　　（三）發(fā)揮橋梁作用，促進中醫(yī)藥文化傳播與交流

　　中醫(yī)藥海外中心是集中展示優(yōu)秀中醫(yī)藥文化的平臺，從環(huán)境布置、形象設計、服務宗旨、服務理念、行為規(guī)范到具體的醫(yī)療、教學、培訓、展覽、交流活動等，都能有效地促進中醫(yī)藥文化的傳播。建設中醫(yī)藥海外中心，不僅有助于合作雙方機構(gòu)之間、中醫(yī)藥人員與當?shù)孛癖娭g的聯(lián)系，也吸引了相關(guān)政府部門、其他醫(yī)教研機構(gòu)、企業(yè)等的共同關(guān)注和參與，很好地發(fā)揮聯(lián)結(jié)各方的橋梁作用，進一步推動其他方面的中醫(yī)藥對外交流與合作工作。

　　（四）以藥帶藥，促進興商，推動中醫(yī)藥走向世界

　　中醫(yī)藥因其獨特的預防保健理念和技術(shù)方法體系，能與現(xiàn)代醫(yī)學形成優(yōu)勢互補，有助于解決醫(yī)療保障體系存在的問題，在海外具有較大的吸引力。大多數(shù)中醫(yī)藥海外中心都以中醫(yī)醫(yī)療服務作為主要合作內(nèi)容，通過中醫(yī)診療服務促進當?shù)亟】捣瞻l(fā)展，進一步增強了所在地民眾和政府部門、醫(yī)教研機構(gòu)、企業(yè)對中醫(yī)藥的了解和信心，有助于對長期阻礙中醫(yī)藥“走出去”的一些困難和問題進行重點破解，推 動中醫(yī)藥的理論、文化、服務和產(chǎn)品整體走向世界。

　　（五）有助于推動中醫(yī)藥在當?shù)氐牧⒎ㄟM程

　　海外中醫(yī)藥立法是確保中醫(yī)藥進入當?shù)刂髁麽t(yī)學的保障。中醫(yī)藥海外中心因其官方合作身份和主流中醫(yī)藥品牌效應，能更好地調(diào)動各方資源，及時反饋當?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)、醫(yī)保覆蓋、技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準等方面存在的突出問題，推動當?shù)刂嗅t(yī)藥立法工作。從已有的中醫(yī)藥海外中心實踐來看，部分中醫(yī)藥海外中心已將立法列為合作的重要內(nèi)容，如已經(jīng)推動匈牙利、捷克等國中醫(yī)藥立法進程。

二、中醫(yī)藥海外中心建設的進展

　　新中國成立以來，通過援外醫(yī)療、合作辦學等多種方式，國內(nèi)中醫(yī)藥在海外已陸續(xù)開展一系列的中醫(yī)藥醫(yī)、教、研機構(gòu)建設，取得了初步的成就。隨著國家“一帶一路”戰(zhàn)略的實施，中醫(yī)藥國際化的地 位與作用日益凸顯，中醫(yī)藥海外基地建設得到了進一步的支持與發(fā)展。2015 年以來，由國家中醫(yī)藥管理局申請、財政部批準設立的中醫(yī)藥國際合作專項，已立項支持了 4 批近 40 個“一帶一路”中醫(yī)藥海外中心建設。部分省市的中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、中醫(yī)醫(yī)院、企業(yè)也以項目合作為基礎(chǔ)，自發(fā)開展了海外中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、研發(fā)中心建設。

　　2016 年 12 月出臺的《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》，明確提出沿中蒙俄、中國 - 中亞 - 西亞、中國 - 中南半島、新亞歐大陸橋、中巴、孟中印緬等國際經(jīng)濟合作走廊，在中亞、西亞、南亞、東南亞、中東歐、歐洲、大洋洲、非洲等區(qū)域建設 30 個中醫(yī)藥海外中心。從上表所列中醫(yī)藥海外中心的地域分布來看，超過半數(shù)集中在中東歐和歐洲，其后為亞洲、非洲、北美洲、大洋洲。其中，中亞、西亞、東南亞、南亞各有 1 ～ 2 個中醫(yī)藥海外中心分布。

　　作為響應國家“一帶一路”戰(zhàn)略的重要舉措之一，上述中醫(yī)藥海外中心多設立于 2014 年之后，其中部分系在原有合作基礎(chǔ)上進行建設。這些海外中心多作為政府間合作協(xié)議的一項內(nèi)容以復合機制進行建設運營，國內(nèi)承擔單位主要為中醫(yī)藥院校或其附屬醫(yī)院，國外合作機構(gòu)也以大學、醫(yī)院為主，部分海外中心還吸收相關(guān)的企業(yè)共同參與。中醫(yī)藥國際合作專項立項支持的前 3 批中醫(yī)藥海外中心，共有 59 家國內(nèi)機構(gòu)參與其中。

　　根據(jù)《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》的要求，中醫(yī)藥海外中心建設以政府支持、民間運作、服務當?shù)?、互利共贏為原則。從目前情況來看，各海外中心主要采用政府主導的公益模式進行建設和運作。國家層面給予少量的項目資金對部分海外中心進行引導和扶持，國內(nèi)承擔單位作為投資建設的主體，并提供中醫(yī)藥人員和技術(shù)方面的支持。國外合作方則主要以當?shù)貦C構(gòu)的運營場地等相關(guān)資源作為投入進行項目合作，并提供政策法規(guī)支持。

　　中醫(yī)藥海外中心多以中醫(yī)醫(yī)療保健服務為主要業(yè)務，并同時承擔技術(shù)培訓、文化傳播等方面的職能。個別海外中心已發(fā)展成為當?shù)氐闹嗅t(yī)醫(yī)院，或附設有中醫(yī)藥博物館等相關(guān)機構(gòu)。國內(nèi)派出的中醫(yī)藥人員以中、高級職稱的醫(yī)務人員為主，限于海外中心規(guī)模，同時派出的人員數(shù)量一般都比較少。從部分海外中心的業(yè)務發(fā)展情況來看，就診病人多為慢性病患者，特別是遭受疼痛困擾的病人比較多見。其中，多數(shù)患者會進行中醫(yī)針灸治療，一部分會開中草藥處方治療。

　　有的海外中心以教育教學或科研開發(fā)為主要業(yè)務，有的還與相應產(chǎn)業(yè)項目有機結(jié)合。海外中心在中醫(yī)學歷課程教育和在職培訓教育中，主要承擔臨床實習等方面職能，促進建立全面的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系?？蒲蟹矫鏄I(yè)務包括聯(lián)合開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)和臨床科研、中藥和保健品聯(lián)合研發(fā)、醫(yī)藥產(chǎn)品的質(zhì)量標準化研究等。部分海外中心業(yè)務還包括共同實施產(chǎn)業(yè)化項目，開展當?shù)刂胁菟幍拈_發(fā)、中藥產(chǎn)品和器械在國外的推廣銷售等。

三、存在的主要問題

　　中醫(yī)藥海外中心發(fā)展具有良好的基礎(chǔ)，取得了較為顯著的成績，但也存在不少比較突出的問題。

　　（一）發(fā)展不夠均衡，區(qū)域影響有待加強

　　從中醫(yī)藥海外中心的地域分布來看，目前過于集中在歐洲和中東歐地區(qū)，南美洲尚無布點，非洲數(shù)量還相對較少，亞洲地區(qū)的布點集中在東南亞，六條國際經(jīng)濟合作走廊中還存在一些空白點，與我國合作較為緊密的上合組織、金磚五國成員中也還有較大的發(fā)展空間?，F(xiàn)有海外中心之間發(fā)展也不均衡，一些海外中心發(fā)展比較緩慢，還存在規(guī)模偏小、功能單一的問題，對周邊地區(qū)的影響力還有待加強。

　　（二）投入來源較少，發(fā)展后勁顯現(xiàn)不足

　　中醫(yī)藥海外中心現(xiàn)階段多由承擔建設的中醫(yī)藥院校、中醫(yī)醫(yī)院籌集資金投入，少數(shù)海外中心的企業(yè)合作方也主要是以公益的心態(tài)參與，總體上投入比較有限，在支撐海外中心可持續(xù)發(fā)展的資金面上顯現(xiàn)不足。即使是發(fā)展較好的中國 - 捷克中醫(yī)藥中心，同樣也存在資金投入方面的困擾。與此同時，因為參與各方的投入資源不一，隨著業(yè)務的深入開展，在權(quán)益分配上也需要進一步協(xié)調(diào)。

　　（三）缺少法規(guī)支持，醫(yī)生執(zhí)業(yè)受到限制

　　中醫(yī)藥海外中心發(fā)展的主要障礙之一，是各國有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學的法律法規(guī)制約，包括中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、中藥產(chǎn)品準入、中醫(yī)診療費用納入醫(yī)保支付范圍等都受到不同程度的限制。即使在發(fā)展條件較好、已對中醫(yī)立法的一些國家和地區(qū)，因為主要是對針灸立法，中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)、中藥藥品使用等同樣受到限制， 一定程度上影響了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮，也增加了海外中心的運營成本。

　　（四）專家資源有限，需求難以完全滿足

　　中醫(yī)藥海外中心接診的多為當?shù)匚麽t(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學未能解決、療效不佳的患者，涉及到的科室及病種數(shù)量比較多，客觀上要求提供醫(yī)療服務的專家既要具備扎實的中醫(yī)理論和臨床功底，臨床療效突出，又要有良好的外語聽說交流能力。而海外中心因自身規(guī)模以及國內(nèi)派出中醫(yī)藥人員的數(shù)量限制，能夠為當?shù)孛癖娒鎸γ嫣峁┲嗅t(yī)藥服務的專家比較有限。因此，有相當一部分病人的需求難以及時滿足，預約周期也較長，如中國 - 捷克中醫(yī)藥中心的病人就已經(jīng)預約到半年以后。

　　（五）缺乏建設標準，考核評價尚需完善

　　總體來看，中醫(yī)藥海外中心建設目前尚處于探索階段。因為各個海外中心所在國家的具體情況差異很大，承擔建設的國內(nèi)單位和國外合作方也各不相同，至今還缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)藥海外中心建設和考核評估標準。由于缺乏相應標準，各個中醫(yī)藥海外中心的建設從人員、設施配置到服務功能等都還處于各自為政的狀態(tài)，不利于形成統(tǒng)一的中醫(yī)藥海外中心品牌并發(fā)揮整體效應。

四、思考與建議

　　中醫(yī)藥海外中心承擔著促進中醫(yī)藥走向世界的重任，是海外中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”發(fā)展的有效載體。需要在前期取得工作成效的基礎(chǔ)上，進一步改革創(chuàng)新、探索實踐，不斷完善海外中心的體制機制，在服務國家戰(zhàn)略、推動中醫(yī)藥發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

　　（一）多方聯(lián)動，完善海外中心布局

　　一方面，進一步推動將中醫(yī)藥合作納入與相關(guān)國家雙邊、多邊合作機制，加強與相關(guān)國家在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的信息交流與合作，促進雙方在傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域的資格、標準互認；另一方面，充分發(fā)揮絲路基金以及社會資金的作用，鼓勵社會各界共同參與中醫(yī)藥海外中心的建設。同時，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥院校、中醫(yī)醫(yī)院、企業(yè)和國外合作方的積極性，針對前期布點的不足，以尚未布點的上合組織成員、金磚五國、國際經(jīng)濟合作走廊沿線國家為重點方向，兼顧區(qū)域之間的平衡，完善海外中心布局。

　　（二）積極探索，形成多元投資模式

　　通過政府引導、民間參與，鼓勵開展中醫(yī)藥海外中心多元化投融資模式的探索實踐，形成權(quán)責明確、優(yōu)勢互補、利益共享、風險共擔的合作機制?？梢钥紤]采用政府立項招標的方式，輔以適當?shù)慕鹑谪敹愔С郑?在國家政府間合作協(xié)議框架下設立具體的中醫(yī)藥海外中心項目，以國內(nèi)中醫(yī)藥院校、中醫(yī)醫(yī)院、學術(shù)組織等為主體，聯(lián)合相關(guān)企業(yè)和國外合作機構(gòu)共同申報。在恪守海外中心章程和合作雙方法律法規(guī)的前提下， 允許民間資金和個人通過設立基金、合作機構(gòu)等多種形式，參與中醫(yī)藥海外中心建設。

　　（三）培聘結(jié)合，充實中醫(yī)人才梯隊

　　從不同層面和途徑，培養(yǎng)一批中醫(yī)藥功底扎實、外語運用熟練、熟悉國際規(guī)則的復合型中醫(yī)藥人才，分批派遣至中醫(yī)藥海外中心承擔日常的醫(yī)教研等方面工作。由國家中醫(yī)藥管理局組織相關(guān)高校、醫(yī)院、學術(shù)組織等，通過與國際組織的深度合作，重點培養(yǎng)一批經(jīng)過國際組織任職鍛煉、具有較為豐富國際合作經(jīng)驗的中醫(yī)藥骨干人才，承擔對外合作協(xié)調(diào)等方面工作；聘請有國際合作交流經(jīng)驗及影響力的中醫(yī)藥專家， 對海外中心的業(yè)務和發(fā)展進行指導；充分利用當?shù)氐娜A人、歸國留學生等中醫(yī)藥人才資源，加快海外中心中醫(yī)人才本土化步伐；積極開展當?shù)刂嗅t(yī)藥人員的培訓、考核、評審活動，探索名師傳承的海外模式。

　　（四）加強管理，完善考核評估機制

　　結(jié)合中醫(yī)藥海外中心政府立項、招標和管理工作的開展，根據(jù)海外中心承擔的職能、規(guī)模等不同，由國家中醫(yī)藥管理局分類、分級制定相應的建設標準和考核評估標準，并進一步加強海外中心建設的過程管理和驗收、認證等工作。對于綜合性的中醫(yī)藥海外中心建設，應充分體現(xiàn)“六位一體”的職能，突出中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、臨床服務能力、教學和科研能力的區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先水平。國家中醫(yī)藥管理局定期組織專家開展中醫(yī)藥海外中心的考核評估工作，探索開展專項中醫(yī)藥技術(shù)、能力的第三方海外認證。

　　（五）推動立法，制訂海外標準規(guī)范

　　以推進中醫(yī)藥海外中心的業(yè)務開展為突破口，加強與當?shù)卣臏贤▍f(xié)調(diào)并爭取社會各界的大力支持，推動海外中心所在國家以立法形式在中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、教育學歷認可、中藥產(chǎn)品準入、中醫(yī)診療費用納入醫(yī)保支付范圍等方面放寬對中醫(yī)藥服務及產(chǎn)品的準入限制，明確相應的標準，規(guī)范中醫(yī)藥服務行為。充分發(fā)揮 ISO/TC249、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會、世界針灸學會聯(lián)合會等國際組織作用，加強海外中醫(yī)藥服務的相關(guān)標準規(guī)范研究，推動相關(guān)國家建立統(tǒng)一的中醫(yī)藥相關(guān)國際標準。

　　（六）搭建平臺，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋中醫(yī)”

　　以中醫(yī)藥海外中心為服務終端，對海外中心收治的疑難雜癥，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極開展遠程中醫(yī)藥服務。一方面有利于延伸海外中心的中醫(yī)藥服務，促進海外中心發(fā)展；另一方面有助于推動中醫(yī)藥服務貿(mào)易，促進“互聯(lián)網(wǎng)+ 中醫(yī)”的發(fā)展?？刹扇　肮? 商業(yè)”運作模式，聯(lián)合中醫(yī)藥海外中心的國內(nèi)承建、支持單位，建立、完善一個對外中醫(yī)藥網(wǎng)上服務平臺和一支對外中醫(yī)藥網(wǎng)上服務專家團隊，由企業(yè)承擔平臺建設和維護工作，實行診療收費和政府補貼相結(jié)合的服務補償機制。

　　（七）加強協(xié)作，發(fā)揮中心整體效應

　　可以采用聯(lián)合會等形式，適時成立由中醫(yī)藥海外中心共同參與發(fā)起的行業(yè)聯(lián)盟組織。通過聯(lián)合，充分發(fā)揮各個海外中心的資源優(yōu)勢，團結(jié)、聯(lián)合各方力量，共同推進中醫(yī)藥海外中心的規(guī)范、健康發(fā)展。通過加強海外中心之間的協(xié)作，聯(lián)合開展相關(guān)標準規(guī)范的研究、實施，舉辦、承辦具有廣泛影響的海外大型中醫(yī)藥活動等，充分發(fā)揮中醫(yī)藥海外中心的整體效應。加強與當?shù)刂嗅t(yī)藥行業(yè)組織的聯(lián)系、協(xié)作或加入其中發(fā)揮作用，共同推進當?shù)刂嗅t(yī)藥的規(guī)范、健康發(fā)展。

　　總而言之，中醫(yī)藥海外中心建設是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、促進“一帶一路”戰(zhàn)略實施和中醫(yī)藥走向世界的重要舉措，進一步完善海外中心的布局，匯集各方力量共同參與建設，不斷充實人才隊伍，加強對海外中心的規(guī)范管理，提高服務的內(nèi)涵、質(zhì)量，改善發(fā)展環(huán)境，發(fā)揮好海外中心的整體效應，是當前中醫(yī)藥海外中心建設需要進一步加強的重要工作。

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