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　　今年11月是第十五個(gè)“全球肺癌關(guān)注月”，主題是“抗擊肺癌，從了解開始”。肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤?！叭蚍伟╆P(guān)注月”是世界肺癌聯(lián)盟在2001年11月發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，目的是呼吁世界各國(guó)重視肺癌的預(yù)防，提高人們對(duì)肺癌的防控意識(shí)，普及肺癌的規(guī)范化診療知識(shí)。

　　 現(xiàn)狀：肺癌居男性惡性腫瘤之首

　　在今年6月于北京召開的首屆縣域腫瘤大會(huì)上，全國(guó)腫瘤防治研究辦公室、全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬青介紹了我國(guó)發(fā)病前十位惡性腫瘤構(gòu)成情況。統(tǒng)計(jì)顯示，肺癌和乳腺癌分別位列我國(guó)男、女所患惡性腫瘤之首。在北京，平均每3名惡性腫瘤死亡病例中就有1例死于肺癌。北京肺癌發(fā)病率從2004年的46.94/10萬上升至2013年的60.69/10萬。根據(jù)“2014年度北京市健康白皮書”數(shù)據(jù)，肺癌位居北京市戶籍居民惡性腫瘤發(fā)病的第一位，共報(bào)告肺癌新發(fā)病例7932例，在全部惡性腫瘤新發(fā)病例中約占20%，男女比例為165∶100。

　　肺癌的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)。首位高危因素就是吸煙。曾經(jīng)有觀點(diǎn)認(rèn)為，90%以上的肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸二手煙所致，和吸煙者一起生活、吸二手煙的人群罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)上升20%~30%。最近幾年的數(shù)據(jù)表明，大氣污染、居住環(huán)境的空氣污染、烹調(diào)油煙、攝入過多飽和脂肪酸等也是誘發(fā)肺癌的重要因素。另外，一些肺部慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者，肺癌的發(fā)生率也高于其他人群。隨著我國(guó)加入世界衛(wèi)生組織（WHO）《煙草控制框架公約》，控?zé)熁顒?dòng)逐漸展開，一定程度上降低了煙草在肺癌發(fā)病率中所占的比重。但由于吸煙及被動(dòng)吸煙造成的肺癌比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它因素，仍然需要社會(huì)各界的重視。

　　WHO駐華代表處無煙草行動(dòng)技術(shù)官員潘潔蘭博士說：“中國(guó)每年有100多萬人死于煙草相關(guān)疾病。如果這樣的吸煙習(xí)慣繼續(xù)下去，到2030年，死亡人數(shù)將上升至200萬。也就是說，吸煙已經(jīng)對(duì)中國(guó)的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成了巨大負(fù)擔(dān)?！?

　　由牛津大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究人員組成的國(guó)際小組發(fā)現(xiàn)，中國(guó)大約有2/3的男性在20歲之前吸煙，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國(guó)年輕男性最終將死于吸煙！這項(xiàng)研究的相關(guān)論文已于今年10月10日發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。論文的共同作者、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院李立明教授說：“如果沒有快速的、廣泛的行動(dòng)來減少吸煙水平，中國(guó)將面臨大量的過早死亡?！?

　　 防控：加大宣傳嚴(yán)格控?zé)?/strong>

　　“從事肺癌預(yù)防，控?zé)熓桩?dāng)其沖。”中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事兼科普宣傳部部長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、北京宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授認(rèn)為。近年來，支修益不斷在各類媒體上進(jìn)行控?zé)熍c肺癌防治的科普宣傳，并積極推動(dòng)控?zé)熈⒎?、?chuàng)建無煙工作場(chǎng)所、參與青少年控?zé)煿ぷ鳌?

　　支修益說：“煙草是導(dǎo)致肺癌的主要原因，從這個(gè)角度來說，４０％的肺癌是可以預(yù)防的。”他表示，控?zé)熓欠伟┳畲蟮目深A(yù)防措施，我國(guó)應(yīng)堅(jiān)持公共場(chǎng)所全面控?zé)煟饾u改變?nèi)藗兾鼰煹挠^念，預(yù)防癌癥的發(fā)生。同時(shí)，作為國(guó)際著名胸外科專家，他認(rèn)為，醫(yī)生通過手術(shù)為肺癌患者換取半年、一年的生存期，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該在控?zé)煛㈩A(yù)防肺癌方面進(jìn)行更多的宣傳，從而提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，讓更多的患者獲益。

　　自今年6月1日起，北京實(shí)施了最嚴(yán)厲的控?zé)煷胧?，室?nèi)場(chǎng)所100%禁止吸煙。對(duì)此，中國(guó)疾控中心控?zé)熮k公室研究員楊杰表示，北京市的控?zé)煚顩r形成了積極的態(tài)勢(shì)，也取得了積極的效果，在公共場(chǎng)所違法吸煙現(xiàn)象明顯減少了，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北京市在公共場(chǎng)所違法吸煙的比例由之前的38.1%降到了14.8%。

　　實(shí)施公共場(chǎng)所全面禁煙，會(huì)使因吸煙導(dǎo)致的一些疾病明顯降低，如心肌梗死的發(fā)病率在很多國(guó)家和城市實(shí)施全面無煙環(huán)境立法之后都得到了明顯減少，呼吸系統(tǒng)疾病等也會(huì)有立竿見影的效果。但這樣的效果目前在我們的城市中還沒有發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，有很多疾病的減少需要長(zhǎng)時(shí)間的積累觀察，例如肺癌等，長(zhǎng)時(shí)間的禁煙后才能看到效果。

　　楊杰說，中國(guó)疾控中心按照WHO的要求，在全國(guó)范圍內(nèi)致力于推動(dòng)實(shí)施MPOWER系列控?zé)煵呗裕矗篗-監(jiān)測(cè)煙草使用，P-保護(hù)人們免受煙草煙霧危害，O-提供戒煙服務(wù)，W-警示煙草危害，E-確保禁止煙草廣告、促銷和贊助，R-提高煙稅。通過立法、執(zhí)法、宣傳等工作的開展，最終使MPOWER系列政策在我國(guó)能夠有效落實(shí)。

　　在第20屆美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)年會(huì)召開前夕，NCCN發(fā)布了2015年第一版戒煙指南。指南專家組主席Peter G. Shields解釋道，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏“系統(tǒng)性、一致性的機(jī)制用于促進(jìn)癌癥患者戒煙”，NCCN指南恰好彌補(bǔ)了這一空白。

　　Shields在工作中發(fā)現(xiàn)，約50%的肺癌患者吸煙。戒煙的益處數(shù)不勝數(shù)，且有太多的證據(jù)支持。尤其對(duì)癌癥患者而言，戒煙可以改善預(yù)后。而不戒煙會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加原發(fā)、繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威性較低的證據(jù)表明，吸煙會(huì)增加繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致治療療效不佳，也會(huì)增加治療相關(guān)毒性反應(yīng)的發(fā)生?！　?

　　 進(jìn)展：多方努力推進(jìn)立法

　　今年4月，美國(guó)艾默瑞大學(xué)全球健康研究所中國(guó)控?zé)熁锇轫?xiàng)目（GHI-CTP）與美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）和中國(guó)新探健康發(fā)展研究中心合作，共同發(fā)起了“無煙城市共創(chuàng)無煙企業(yè)項(xiàng)目”。該項(xiàng)目旨在保護(hù)非吸煙者免受工作場(chǎng)所的二手煙暴露，并支持吸煙者戒煙。鞍山、長(zhǎng)春、杭州、唐山、青島和克拉瑪依6個(gè)中國(guó)城市應(yīng)邀參與此項(xiàng)目。2015年“中國(guó)控?zé)熀献骰锇?無煙城市共創(chuàng)無煙企業(yè)項(xiàng)目”優(yōu)秀無煙企業(yè)頒獎(jiǎng)會(huì)于11月11日在北京耶魯中心舉行。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及中國(guó)疾控中心對(duì)此項(xiàng)目給予了大力支持。為表彰項(xiàng)目參與企業(yè)在創(chuàng)建無煙工作環(huán)境、保護(hù)員工免受二手煙危害、鼓勵(lì)員工戒煙方面所做出的杰出貢獻(xiàn)，中國(guó)控?zé)熁锇轫?xiàng)目特此設(shè)立了無煙城市項(xiàng)目?jī)?yōu)秀無煙企業(yè)獎(jiǎng)。來自鞍山、長(zhǎng)春、杭州、克拉瑪依、青島、唐山6個(gè)城市的21家企業(yè)獲得最佳無煙企業(yè)獎(jiǎng)、最佳無煙政策實(shí)施獎(jiǎng)、最佳無煙政策執(zhí)行獎(jiǎng)和最佳戒煙支持獎(jiǎng)4個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

　　今年10月，第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議初次審議并在人大網(wǎng)上公布了《中華人民共和國(guó)慈善法（草案）》，征求修改意見。新探健康發(fā)展研究中心召開媒體交流會(huì)，組織相關(guān)政府部門、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域、法律界和學(xué)者共同探討交流，認(rèn)為對(duì)于煙草慈善捐贈(zèng)，應(yīng)同WHO《煙草控制框架公約》采取一致的立場(chǎng)，即在《慈善法（草案）》中明確規(guī)定“禁止所有煙草慈善捐贈(zèng)”。這也與中國(guó)疾控中心控?zé)熮k執(zhí)行的MPOWER策略中的E原則保持高度統(tǒng)一。

　　潘潔蘭博士也在交流會(huì)上強(qiáng)調(diào)，WHO呼吁中國(guó)建立覆蓋全國(guó)的控?zé)煼ㄒ?guī)，公共場(chǎng)合室內(nèi)區(qū)域100%禁煙。首先是因?yàn)橹袊?guó)的二手煙暴露率非常高；其次，北京最嚴(yán)控?zé)煑l例的順利實(shí)施，證明其是可行的。潘潔蘭還講述了她的切身經(jīng)歷：在其祖國(guó)澳大利亞，如果有煙草商提供贊助，絕不會(huì)以廣告的形式出現(xiàn)煙草商的名字，政府會(huì)把相應(yīng)的資金投入到青少年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館等設(shè)施上，以此提高青少年的身體素質(zhì)，預(yù)防各種疾病的產(chǎn)生。

　　 相關(guān)鏈接：

　　NCCN發(fā)布的2015年第一版戒煙指南認(rèn)為，多管齊下是促進(jìn)戒煙最有效的策略，其中包括循證醫(yī)學(xué)支持的藥物干預(yù)、行為規(guī)勸以及隨訪，確?；颊叱晒錈煛Ｆ渫扑]的藥物療法有三線選擇：

　　一線推薦聯(lián)合NRT（尼古丁貼片外加短效潤(rùn)喉糖、口香糖、吸入劑或鼻腔噴霧劑）。另外可選瓦倫尼克林。

　　二線推薦兩種聯(lián)合用藥方案，即瓦倫尼克林加NRT或安非他酮加NRT。

　　三線藥物推薦有三種選擇，即瓦倫尼克林加安非他酮，聯(lián)合或不聯(lián)合NRT；去甲替林（一種三環(huán)抗抑郁劑）；還可選擇可樂定。