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　　5月3日是“世界哮喘日”，今年的主題依然為“哮喘是能夠控制的”。中國(guó)哮喘聯(lián)盟聯(lián)合全國(guó)哮喘研究協(xié)作組在京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、全國(guó)哮喘研究協(xié)作組負(fù)責(zé)人、中日醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授在會(huì)上表示，患者要充分認(rèn)識(shí)哮喘防治的意義，掌握控制藥物的正確使用方法，知曉一旦哮喘急性發(fā)作所需采取的措施，保持與哮喘專(zhuān)科醫(yī)生的密切聯(lián)系，制定一項(xiàng)適合自己的治療方案，通過(guò)科學(xué)的方法和便捷的管理工具，進(jìn)行長(zhǎng)期有效的自我監(jiān)測(cè)，便可以實(shí)現(xiàn)哮喘的良好控制。

　　哮喘防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻

　　截至目前，哮喘仍是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，也成為僅次于癌癥的第二大致死和致殘疾病。在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家，哮喘發(fā)病率高達(dá)20%，甚至40%，我國(guó)哮喘總患病率為1.24%。林江濤教授不無(wú)擔(dān)憂(yōu)：“與10年前相比，我國(guó)哮喘患病率約增高1倍，且增長(zhǎng)速度非常快，呈現(xiàn)老年化趨勢(shì)。”

　　同時(shí)，林江濤教授主導(dǎo)的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，我國(guó)哮喘患者哮喘控制率仍然較低，與全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）于2010年提出的“今后5年在全球范圍內(nèi)減少因哮喘住院比例50%”控制目標(biāo)尚存很大差距；哮喘患者對(duì)疾病本質(zhì)及治療目標(biāo)的認(rèn)知程度較低、管理程度較低，具體表現(xiàn)在規(guī)范化藥物的使用率低，規(guī)律使用控制藥物比例低；定期隨訪(fǎng)及病情監(jiān)測(cè)等方面較差，75.24%的患者過(guò)去1年內(nèi)未做過(guò)肺功能檢查；59.64%的患者因哮喘在娛樂(lè)、教育、生育和就業(yè)中受限，甚至3.98%的哮喘患者想過(guò)自殺。

　　研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長(zhǎng)期損害的風(fēng)險(xiǎn)。

　 　哮喘治療應(yīng)規(guī)范化、個(gè)體化

　　即使哮喘的癥狀輕微，如咳嗽和氣喘，也提示氣道炎癥沒(méi)有被控制。未被控制的哮喘無(wú)論平常癥狀輕還是重，其急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的。因此，無(wú)論有無(wú)癥狀，哮喘患者均需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范地進(jìn)行藥物治療控制。

　　一些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。如何才能更好地控制哮喘？專(zhuān)家表示，應(yīng)從哮喘治療的規(guī)范化、個(gè)體化入手。首先，根據(jù)病因治療。針對(duì)引起哮喘發(fā)作的兩個(gè)直接病因分別有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。其次，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和監(jiān)測(cè)。由于哮喘疾病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點(diǎn)，因此通常需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的抗炎治療，長(zhǎng)期進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。第三，醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系。哮喘病情隨時(shí)變化的特點(diǎn)決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動(dòng)參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合。第四，個(gè)體化治療是關(guān)鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴(yán)重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異；同一名患者在不同的時(shí)期，其癥狀和體征也會(huì)不同。因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)采取不同的治療措施，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的。

　　哮喘治療藥物分為兩大類(lèi)，即緩解藥物和控制藥物。緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作時(shí)，可迅速緩解哮喘癥狀。哮喘患者應(yīng)隨時(shí)攜帶緩解劑，必要時(shí)應(yīng)用。此外，緩解性藥物可用來(lái)預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，如果有醫(yī)生指導(dǎo)，可在運(yùn)動(dòng)前10～15分鐘使用?？刂扑幬镉糜谙拈L(zhǎng)期控制，需長(zhǎng)期使用。如吸入糖皮質(zhì)激素＋長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，這兩種藥物在同一吸入裝置中，既能減少呼吸道炎癥，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好控制。GINA推薦，定量手撳式吸入器（MDI）聯(lián)合儲(chǔ)霧罐使用效果更好，尤其是兒童患者。

　　針對(duì)一些患者對(duì)長(zhǎng)期吸入激素安全性的疑問(wèn)，林江濤教授指出，用來(lái)治療哮喘的皮質(zhì)類(lèi)固醇吸入劑被認(rèn)為是安全的，患者可以長(zhǎng)期使用?！拔爰に氐牟涣挤磻?yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染等，可通過(guò)使用儲(chǔ)霧罐和用藥后漱口避免?！?

　　雖然目前尚無(wú)一種治療手段或藥物可以達(dá)到根治哮喘，但支氣管哮喘并非無(wú)藥可治。一項(xiàng)全球大型臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療，約80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一樣生活。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)氣道炎癥評(píng)估哮喘在臨床的應(yīng)用，特別是呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)，使廣大醫(yī)護(hù)人員可更方便、準(zhǔn)確地評(píng)估氣道炎癥和合理使用激素，更好地管理哮喘患者。而支氣管熱成形術(shù)也為難治性哮喘技術(shù)帶來(lái)新的希望。

　　林江濤教授強(qiáng)調(diào)：“哮喘需要全社會(huì)的參與，醫(yī)生規(guī)范化診治，患者加強(qiáng)自我管理意識(shí)，接受正規(guī)治療，科學(xué)用藥，最終實(shí)現(xiàn)哮喘控制。”

　　有效控制哮喘從身邊做起

　　哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀包括咳嗽（通常發(fā)生在晚上或早晨）、喘息（呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲）、氣促（感到空氣不夠用，呼吸很困難）、胸悶（感覺(jué)好像什么東西壓在了胸上）、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動(dòng)等?；颊呖赡苡幸陨先炕虿糠职Y狀，且并非哮喘患者都會(huì)氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)。

　　引起哮喘的原因是多方面的。一是家族和個(gè)人疾病史，如果父母或者近親有過(guò)敏性疾病/哮喘，則更容易得哮喘。如果在沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)發(fā)生氣喘，或者患有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病，那么患哮喘的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。二是接觸了過(guò)敏原或者致敏物品。過(guò)敏性誘發(fā)因素有塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮屑等；非過(guò)敏性誘發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)，病毒感染，接觸冷空氣、煙霧，空氣污染，吸“二手”煙（即處在吸煙環(huán)境中），服用阿司匹林等藥物。三是工作時(shí)接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”。四是肺部感染導(dǎo)致呼吸道異常敏感。

　　生活中，一些引起哮喘的常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨、動(dòng)物毛皮屑、霉菌、花粉等。人人都應(yīng)該從身邊做起，預(yù)防哮喘發(fā)作。為了患哮喘的家人，首先要控制好家居環(huán)境，不要在家里養(yǎng)寵物；不要在房間里吸煙；保持室內(nèi)適宜的濕度（50％以下），避免因濕度過(guò)高而加重哮喘；使用無(wú)香料肥皂和除臭劑，不用香水，不用頭發(fā)、身體噴霧劑；保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行吸塵，清除塵螨、霉菌等誘發(fā)因素。

　　“哮喘屬于良性疾病，只要及早診斷，及早治療，哮喘能得到很好控制，哮喘患者能像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)，參加體育活動(dòng)，完全可以和正常人一樣生活?！绷纸瓭淌趶?qiáng)調(diào)。

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