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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病變在滑膜，累及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，引起關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)畸形，功能活動障礙。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于痹癥范疇，中醫(yī)認(rèn)為痹癥是人體正氣不足或臟腑氣血功能失調(diào)，風(fēng)寒濕熱燥等邪乘虛侵襲，造成經(jīng)脈氣血不通不榮的一種疾病。

中醫(yī)中藥具有抗炎、止痛、活血，改善血運(yùn)，補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血陰陽等多方面的功效。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在治療上多以祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)，化瘀散結(jié)，補(bǔ)益肝腎為法，也有以清熱解毒，涼血祛瘀為法。辨證施治是中醫(yī)的精華所在，只有通過精確辨證，才能清楚疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正關(guān)系。

辨證是決定治療質(zhì)量的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。辨證有誤則治療失之千里，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不能歸屬于某一單獨證型，在治療時應(yīng)根據(jù)不同的病因、臨床表現(xiàn)、化驗指標(biāo)、個體差異進(jìn)行辨證施治。

劉德玉在臨床中，對于風(fēng)邪偏盛者選當(dāng)歸、川芎、青風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、荊芥、防風(fēng)、木瓜等。癥狀表現(xiàn)以上肢關(guān)節(jié)為主者加羌活、白芷；以下肢為主者加牛膝、獨活。腰背疼痛、肝腎虧虛者加杜仲、枸杞、寄生、川斷。若患者寒濕偏盛，可在選用偏熱的活血化瘀藥之外加用附片、干姜、肉桂、細(xì)辛；濕盛者加茯苓、白術(shù)、苦參、蒼術(shù)、車前子；氣虛者加黨參、黃芪；陰虛者加枸杞、山萸肉；陰虛有內(nèi)熱者加青蒿、地骨皮；痰瘀互結(jié)者加炮山甲、膽星、半夏、赤芍、莪術(shù)、皂角刺等；關(guān)節(jié)腫脹加白術(shù)、茯苓、澤瀉、葶藶子等。

其次，劉德玉對于蟲類藥、有毒藥、藤類藥的運(yùn)用是他治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重要的增效配伍手段。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用蟲類藥物有全蝎、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、穿山甲6種。其中常用的有毒藥物有川烏、全蝎、蜈蚣、附子、草烏、雷公藤6種；藤類藥物有雞血藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雷公藤5種，以上藥物在使用時要酌情使用，特別是有毒藥物的應(yīng)用，要注意用藥禁忌，不可超量。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一臨床頑疾，在臨床上還應(yīng)注意根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、關(guān)節(jié)破壞程度、功能影響大小，給予辨證辨病治療。如對于年老體弱者，盡量少用或者不用峻猛之味；對于體質(zhì)差者，則在治療本病的同時，一定要輔以健脾養(yǎng)胃之味，以利于患者的康復(fù)。對于手指、足趾關(guān)節(jié)疼痛較重者，在內(nèi)服藥物的同時輔以艾葉、花椒泡洗，能收到良好效果。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

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