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　　1.參保城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障對象有哪些?

　　已參加西寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險但未納入門診特殊病慢性病保障范圍的，經(jīng)二級及以上定點綜合醫(yī)療機構確診并在門診采取藥物治療的“兩病”患者。

　　2.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥保障政策是什么?

　　參保城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥費用，由基本醫(yī)療保險基金按政策規(guī)定予以報付?！皟刹　遍T診用藥不設起付線;參保年度內(nèi)高血壓門診用藥費用基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為400元，糖尿病最高支付限額為600元，同時患有“兩病”的支付限額為1000元。

　　3.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥報付比例?

　　患者在二級及以下定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合用藥范圍的“兩病”藥品費用，二級、一級及以下定點醫(yī)療機構報付比例分別為50%、60%。

　　4.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障與其他政策是如何銜接的?

　　已納入門診特殊病慢性病保障范圍的“兩病”患者仍繼續(xù)執(zhí)行原政策，不享受“兩病”門診用藥保障待遇。“兩病”用藥患者因病情加重符合門診特殊病慢性病標準的，按政策規(guī)定鑒定后享受相關待遇。參保城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥與特殊藥品使用政策不重復享受，與普通門診統(tǒng)籌待遇可同時享受。

　　5.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥的范圍?

　　“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按照《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》和《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》所列品種，優(yōu)先選用藥品目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。

　　6.參保城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的門診處方用量如何規(guī)定?

　　“兩病”患者門診用藥處方用量可適當延長，最長不超過60日用量(醫(yī)師應在處方上注明理由)。

　　7.參保城鄉(xiāng)居民如何享受“兩病”門診用藥政策?

　　參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)二級及以上綜合定點醫(yī)療機構確診，經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務機構審核確認后，即可納入“兩病”門診用藥保障范圍，享受相關醫(yī)保待遇。

　　8.參保城鄉(xiāng)居民如何購買使用“兩病”藥品?

　　參保城鄉(xiāng)居民按照就近、方便的原則，自主選擇2-3家定點醫(yī)療機構，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)進行備案后，即可到選定的定點醫(yī)療機構購買使用“兩病”藥品。

　　9.參保城鄉(xiāng)居民如何報銷“兩病”藥品費用?

　　參保城鄉(xiāng)居民購買使用“兩病”用藥的費用，基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算;目前尚無法直接結算的，由個人先行墊付，于次年10月31日前，隨時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務機構報銷。

　　10.參保城鄉(xiāng)居民可購買使用哪些治療高血壓和糖尿病的藥品?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！皟刹　遍T診報銷的高血壓藥品共83種，糖尿病藥品共66種。具體藥品名單，可通過青海省醫(yī)療保障局手機APP查詢。

西寧市醫(yī)療保障局

2020年4月23日

(責任編輯：劉思慧)