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拔牙是口腔外科最常見的治療操作。但很多人不知道的是，我們?nèi)粘７玫牟糠炙幬锟赡軙o拔牙帶來風(fēng)險，較輕的可能會導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血及術(shù)區(qū)愈合延遲，較嚴(yán)重的可能導(dǎo)致頜骨骨髓炎甚至頜骨壞死。

拔牙前應(yīng)及時告知醫(yī)生自己在用藥物，以便術(shù)中術(shù)后進行正確處理，這樣才能防患于未然。

抗凝血藥物

抗凝血藥物容易造成拔牙術(shù)中術(shù)后出血不止。常見藥物有阿司匹林、華法林、氯吡格雷、利伐沙班。這些抗凝藥常規(guī)用于心腦血管疾病的治療，本是預(yù)防血栓的好幫手，但拔牙時卻可能讓傷口血流不止。

服用上述藥物的患者，到口腔科就診時應(yīng)如實告知醫(yī)生服藥及全身疾病情況，醫(yī)生根據(jù)全身及口腔局部情況，評估是否停藥并進行凝血功能檢查。切忌拔牙前自行停藥！如果突然停藥，可能增加心梗、腦梗發(fā)生的風(fēng)險。常規(guī)用藥不必擔(dān)心，臨床止血措施多樣。

雙膦酸鹽藥物

治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽藥物，容易導(dǎo)致頜骨骨髓炎甚至頜骨壞死。這類藥物常規(guī)用于治療骨質(zhì)疏松以及抑制惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，使用時間越長，拔牙后出現(xiàn)頜骨骨髓炎甚至頜骨壞死的概率越高。靜脈注射劑型出現(xiàn)頜骨骨髓炎并發(fā)癥的概率高于口服劑型。

服用該類藥物的患者拔牙前需提前告知醫(yī)師，盡量避免口腔外科操作，必須要拔牙時一定要選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，進行微創(chuàng)操作，常規(guī)縫合處理，必要時可選擇富血小板血漿填塞拔牙窩，降低出現(xiàn)頜骨骨髓炎的概率。

化療類藥物

化療類常見藥物有紫杉醇、長春瑞濱、伊立替康、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、表柔比星、卡鉑等。

這些藥物會導(dǎo)致骨髓抑制（白細胞、血小板減少），拔牙易引發(fā)感染和出血不止，拔牙創(chuàng)面愈合延遲。

免疫抑制劑和靶向藥物

部分免疫抑制劑和靶向藥物容易導(dǎo)致感染和愈合延遲。常見藥物有環(huán)孢菌素、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素、地舒單抗、貝伐珠單抗、PD-1抑制劑等。

免疫抑制劑會降低自身對感染的抵抗能力，術(shù)后容易發(fā)生或加重感染；地舒單抗等靶向藥物可導(dǎo)致骨髓抑制及抑制血管生成，造成拔牙創(chuàng)面愈合延遲，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致頜骨骨髓炎。

中藥

部分中藥會引起傷口出血。常見藥物有三七粉、丹參片等，這些具有活血作用的藥物會干擾凝血，建議拔牙前停服1周。

安全拔牙要遵循三原則。拔牙前要主動告知，填寫用藥清單時，除了常規(guī)藥品外，也不要漏填保健食品；遵醫(yī)囑調(diào)整，不要擅自增減藥物；非急癥拔牙，建議在慢性病穩(wěn)定期再擇期進行手術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全可以通過藥物調(diào)整、手術(shù)方案優(yōu)化來規(guī)避風(fēng)險。關(guān)鍵是要建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，隱瞞用藥史才是最大的安全隱患。

(責(zé)任編輯：曲雪潔)