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　　在大多數(shù)人的認知中，腫瘤分為良性和惡性，而惡性腫瘤就等同于癌。然而，有一種叫作間質(zhì)瘤的惡性腫瘤，多發(fā)生于胃腸道，它不屬于癌，但卻是一種容易被大家忽視的惡性腫瘤。

　　是肉瘤的一種

　　消化道惡性腫瘤，包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌是目前高發(fā)的惡性腫瘤。之所以稱之為“癌”，是因為它們都起源于人體上皮組織，包括食管鱗狀上皮、腺體的腺上皮等。

　　但是，還有另外一類起源于人體間葉組織的惡性腫瘤，包括纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、平滑肌組織等，則稱為“肉瘤”。

　　胃腸道間質(zhì)瘤起源于黏膜下間葉組織，因此屬于肉瘤的一種，占所有胃腸道惡性腫瘤的1％-3%。多發(fā)于中老年患者，最常見于胃，其次多見于小腸、結(jié)直腸和食管。當胃腸道間質(zhì)瘤瘤體體積較小時，不會引起明顯的癥狀，大部分胃腸道間質(zhì)瘤是在體檢或其他原因做胃腸鏡時偶然發(fā)現(xiàn)的。

　　超聲+內(nèi)鏡，才能識得廬山真面目

　　胃腸道間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為消化道黏膜“下”的腫物，內(nèi)鏡醫(yī)生會看到胃腸道內(nèi)壁上有個表面光滑的“山丘”，小的可能只有蚊子包那么大，大的可能超過5-6cm，而間質(zhì)瘤往往就埋藏在正常內(nèi)壁黏膜的下方。

　　而平時大家熟知的胃癌和腸癌都是來源于上皮細胞，是胃腸道黏膜病變生長的腫物，因此在內(nèi)鏡下可以表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、表面凹凸不平，甚至有潰瘍的隆起。上述內(nèi)鏡下的形態(tài)特點是鑒別胃腸道癌和胃腸道間質(zhì)瘤的重要依據(jù)。

　　如果想要進一步了解胃腸道間質(zhì)瘤的大小、內(nèi)部病變特征等，還需要進一步完善超聲內(nèi)鏡檢查。超聲內(nèi)鏡是一種將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端的內(nèi)鏡技術(shù)手段。

　　當內(nèi)鏡進入到胃腸腔后，除了可以直接觀察到腔內(nèi)病變的形態(tài)特征，還可以對胃腸壁以及鄰近的組織和器官進行超聲檢查。有的胃腸道間質(zhì)瘤是向胃腸道外壁方向生長，胃腸鏡看到的內(nèi)壁“小山丘”只是“冰山一角”，但是在超聲內(nèi)鏡檢查下，就能知道它廬山真面目了。

　　長在胃部的小間質(zhì)瘤可觀察，其他部分的需盡早切除

　　胃腸道間質(zhì)瘤雖說是一種惡性腫瘤，但未必需要一發(fā)現(xiàn)就“一切了之”。不同位置和大小的間質(zhì)瘤處理方式不盡相同。

　　發(fā)生于胃的間質(zhì)瘤，且大小≤2cm，建議密切隨訪觀察。如果大?。?cm，或者生長在消化道其他部位，則建議盡快手術(shù)切除。

　　對于體積較小的間質(zhì)瘤，通過胃腸內(nèi)鏡就可根治性切除。但是體積較大的間質(zhì)瘤，就需要通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，甚至要開腹手術(shù)來切除了。

　　此外，某些高水平醫(yī)院還可采用內(nèi)鏡+腹腔鏡聯(lián)合的技術(shù)，來定位和切除腫瘤。對于一些體積較大，或者手術(shù)切除難度較大的間質(zhì)瘤，可以先行術(shù)前新輔助治療，讓腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。

　　想要提高間質(zhì)瘤治療效果，其實最關(guān)鍵的還是通過科學的體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而盡早治療。間質(zhì)瘤手術(shù)原則一般要求完整切除、避免腫瘤破裂。腫瘤是否完整切除和包膜是否完整，都是影響患者治療效果的重要因素。

　　胃腸道間質(zhì)瘤到專病門診就診至關(guān)重要

　　對于胃來源的間質(zhì)瘤，是否需要立即切除，要結(jié)合超聲胃鏡的結(jié)果來綜合評估。對于大小≤2cm的胃間質(zhì)瘤，雖可以考慮隨診。但如果超聲胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，具有瘤體邊界不規(guī)整、潰瘍、強回聲和異質(zhì)性等不良因素，則建議盡快手術(shù)切除。

　　胃腸間質(zhì)瘤年發(fā)病率1-2/10萬，占所有胃腸道惡性腫瘤的1%-3%，這個比例雖然比較小，但由于我國人口基數(shù)大，患者總體數(shù)量仍然不可忽視。以中山大學附屬第六醫(yī)院為例，近年完成的胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)約有1000例，門診量逾萬。為滿足患者咨詢、隨訪的需要，中山大學附屬第六醫(yī)院每周四開設(shè)有胃腸道間質(zhì)瘤專病門診，接診來自全國各地的患者。

　　胃腸間質(zhì)瘤專病門診的建立是治療理念和技術(shù)發(fā)展帶來的，可以提供個體化的全程管理方案?；颊咴\療隨訪依照指南規(guī)范，不同診療時期病歷資料的記錄和留存，可滿足全程化管理模式的需要，并為患者提供疾病進展狀況的監(jiān)測，制定精準治療方案。

　　有部分胃來源的間質(zhì)瘤患者做不到定期隨訪，則可能導致病情貽誤；還有部分患者一查出間質(zhì)瘤就非常焦慮，雖然醫(yī)生告訴他定期隨訪即可，但他覺得自己體內(nèi)有個“定時炸彈”，這種焦慮甚至影響了正常生活、工作。對于這兩類患者，王懷明副主任醫(yī)師建議，在胃間質(zhì)瘤在1-2cm大小時切除即可，這時的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡切除，手術(shù)難度較小，標本可直接經(jīng)口取出，基本沒有手術(shù)創(chuàng)傷。（陳輝）

(責任編輯：常靖婕)