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　　小學(xué)生、初中生和高中生的血脂也開始高了！近日， 最新發(fā)布的《中國血脂管理指南（2023）》（以下簡稱《新指南》）指出，其中明確：血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。據(jù)調(diào)查，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢，檢出率高達(dá)20.3%-28.5%。隨即，血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目，也登上了微博熱搜。

　　“血脂高，有什么好辦法可以降脂嗎？最好是不運(yùn)動(dòng)，不影響我原本的生活方式，吃藥就行?！睅缀跛懈哐幕颊叨級粝胫軌蜉p松降脂。然而 ，即便目前在一些醫(yī)院使用了國際上最先進(jìn)的降脂藥——注射一針就可達(dá)到降脂效果。經(jīng)過6個(gè)月的觀察，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠藥物降脂難以達(dá)到理想的降脂目標(biāo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，這始終都是基礎(chǔ)性的預(yù)防與治療方式。

　　血脂難降，尋求新方

　　“身高1.62米，體重差不多達(dá)到65公斤，尤其是腹部堆積了大量脂肪，低密度脂蛋白膽固醇很高，需要降血脂?！?5歲的陳女士每年體檢幾乎都會(huì)被醫(yī)生要求減肥、降脂，她低密度脂蛋白膽固醇大于3.0mmol/L，存在心血管疾病的中、高風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于血脂高，沒什么特殊癥狀，不疼不癢，看不見摸不著，她始終沒有下決心去正規(guī)看醫(yī)生，只是尋求一些減肥方法，比如針灸、代餐等，效果始終不滿意。

　　就在去年5月份，她打聽到有一種新藥Inclisiran在香港大學(xué)深圳醫(yī)院、廣州和睦家醫(yī)院、中山市陳星海醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地。通過“港澳藥械通”政策，高血脂患者可以使用這種新型降脂藥。

　　在2020年，歐盟批準(zhǔn)了Inclisiran上市，這是一個(gè)小干擾核酸（siRNA）藥物。在2022年5月份，就通過“港澳藥械通”政策引進(jìn)了該藥物。

　　同樣在香港大學(xué)深圳醫(yī)院也有不少高血脂的患者使用了該藥物。一般來說，原發(fā)性高膽固醇血癥患者（含雜合子型家族性高膽固醇血癥）在飲食和生活方式干預(yù)且服用最大耐受劑量他汀藥物（降脂藥）基礎(chǔ)上可加上Inclisiran進(jìn)行聯(lián)合治療，或者在他汀類藥物不耐受的患者中，用Inclisiran單藥治療。

　　降脂不達(dá)標(biāo)是難點(diǎn)

　　他汀類藥物一直是降脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇首選的藥物，但是臨床效果卻不盡如人意。據(jù)高瑩等專家的研究發(fā)現(xiàn)，來自全國不同省市不同等級醫(yī)院的門診患者，在已經(jīng)規(guī)律服用降脂藥物的基礎(chǔ)上，接近40%的患者血脂不達(dá)標(biāo)；危險(xiǎn)程度越高，達(dá)標(biāo)率越低。

　　專家認(rèn)為，降脂治療的過程中可能出現(xiàn)血脂不達(dá)標(biāo)、藥物不耐受、依從性差等眾多問題。CPACS研究顯示，2004-2006年期間，我國急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出院后1年他汀類藥物停藥率達(dá)40%，醫(yī)生、患者、不良反應(yīng)和費(fèi)用原因各占一定比例。降脂是一個(gè)難點(diǎn)，一些患者依從性差導(dǎo)致血脂不能長期達(dá)標(biāo)，還有很多人以為達(dá)標(biāo)了就可以停藥，其實(shí)也是不行的。

　　據(jù)了解，他汀類降脂藥不耐受最常見的表現(xiàn)是肌肉疼痛、無力、痙攣，可以見于15%的患者。大多數(shù)情況下，癥狀輕微，罕見肌炎和肌肉損傷標(biāo)志物升高。一旦停用他汀，癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解。

　　也有服用他汀類降脂藥的患者表示，吃降脂藥一個(gè)月后肝功能出現(xiàn)異常。雖然這個(gè)副反應(yīng)發(fā)生的概率很低，但這也是造成依從性差的一個(gè)原因。

　　新指南，新推薦

　　在《新指南》中，推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或（和）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9），如英克西蘭等的達(dá)標(biāo)策略。

　　《新指南》保留了降脂藥物的分類：降膽固醇和主要降甘油三酯的藥物。強(qiáng)調(diào)了他汀的基石作用。增加了中國新上市降脂藥的介紹：

　　1）國產(chǎn)膽固醇吸收抑制劑；

　　2）Omega-3-多不飽和脂肪酸；

　　3）PCSK9抑制劑：包括單抗和小核酸藥物Inclisiran。

　　雖然在臨床試驗(yàn)中，Inclisiran展現(xiàn)了積極療效，對于使用最大耐受劑量的他汀治療后仍無法使LDL-C達(dá)標(biāo)的患者，它最多可以減少52%的LDL-C水平。但還是可能會(huì)有比較明顯的個(gè)體化的差異。其實(shí)，無論使用哪種降脂藥物，首先就是要注意飲食調(diào)節(jié)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，并且應(yīng)定期復(fù)查，了解血脂的具體變化。

　　吃得太多又不運(yùn)動(dòng)，躺著降脂，過于依賴藥物的想法就是一個(gè)神話。李晉認(rèn)為，在降脂過程中，一定需要配合控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣才能把藥物最大的療效體現(xiàn)出來。而且Inclisiran目前還沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來替代他汀類藥物穩(wěn)定血管斑塊的作用。（張華）

(責(zé)任編輯：常靖婕)