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　　你是否經(jīng)歷過這樣的夜晚：明明身體疲憊，大腦卻依然十分清醒，沒有絲毫睡意？或是凌晨3點突然驚醒，再難入睡？數(shù)據(jù)顯示，我國超3億人正被失眠折磨——這不僅讓人白天精神萎靡，長期失眠還可能引發(fā)焦慮、高血壓甚至免疫力下降。

　　2025年3月21日第25個世界睡眠日來臨之際，讓我們一起深入了解失眠，尤其是當前治療失眠的藥物，為改善睡眠質(zhì)量找到科學有效的方法。

　　失眠的定義

　　失眠絕非簡單的“睡不著覺”，在醫(yī)學領(lǐng)域，失眠被定義為：盡管有合適的睡眠條件和環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿，并且影響日間活動或引起軀體不適的一種主觀體驗。

　　常見的失眠治療藥物

　　1.苯二氮?受體激動劑

　　苯二氮?受體激動劑是治療失眠的傳統(tǒng)藥物，分三大類。

　　苯二氮?類藥物

　　短效：三唑侖、奧沙西泮

　　中效：艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮

　　長效：地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮

　　作用原理：通過增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的功能，從而能增強大腦里一種叫γ-氨基丁酸（GABA）的物質(zhì)的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

　　特點：起效快，可改善失眠患者的入睡困難，增加總睡眠時間。但長期使用可能會上癮，效果也會變差。

　　非苯二氮?類藥物

　　代表藥物：唑吡坦、扎來普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆

　　作用原理：與苯二氮?類藥物相似，但選擇性更高，主要作用于GABA受體的特定部位。

　　特點：催眠效果與苯二氮?類相似，但藥物依賴的風險更低；第二天殘留的藥物影響小，一般不會讓人白天犯困。

　　新型苯二氮?受體激動劑

　　代表藥物：地達西尼

　　特點：可縮短入睡時間和增加總睡眠時間，還能改善白天困乏的情況。

　　2.雙食欲素受體拮抗劑

　　代表藥物：蘇沃雷生、萊博雷生和達利雷生

　　作用原理：能阻斷大腦里的食欲素1型受體（OX1R）和食欲素2型受體（OX2R），從而抑制食欲素神經(jīng)傳遞，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律。

　　特點：食欲素受體拮抗劑是近年來失眠藥物治療的新靶點，其具有無成癮性、對日間功能影響小的優(yōu)點，適合長期使用。

　　3.褪黑素和褪黑素受體激動劑

　　代表藥物：褪黑素、雷美替胺

　　作用原理：褪黑素與睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)有關(guān)。褪黑素受體激動劑通過激動褪黑素受體，發(fā)揮催眠作用。

　　特點：褪黑素僅用于治療晝夜節(jié)律失調(diào)型睡眠覺醒障礙，如晝夜節(jié)律延遲綜合征及由時差變化所致失眠，建議僅作短期使用，不宜作為常規(guī)治療失眠藥物。褪黑素受體激動劑則適用于由晝夜節(jié)律失調(diào)導致的入睡困難型失眠的患者，其不良反應相對較少。

　　4.其他藥物

　　抗組胺H1受體藥物：如苯海拉明、多西拉敏。

　　具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥：如多塞平、曲唑酮、米氮平等，因其鎮(zhèn)靜作用可用于治療失眠。

　　具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥：部分抗精神病藥物因抗組胺機制而具有鎮(zhèn)靜作用，如：喹硫平、奧氮平、氯氮平等。

　　常用失眠治療藥物的用法用量和主要適應證

　　失眠藥物治療的注意事項

　　按需服藥

　　苯二氮?類和非苯二氮?類藥物建議根據(jù)睡眠需求服用：

　　1.入睡困難時：睡前5-10分鐘服用。

　　2.上床后無法入睡：30分鐘內(nèi)仍無法入睡時立即服用。

　　3.夜間醒來無法入睡：如果夜間醒來且無法再次入睡，且距離預期起床時間超過5小時，可服用短半衰期藥物。

　　4.慢性失眠患者：推薦使用非苯二氮?類藥物進行間歇治療，每周3-5次。

　　療程一般不超過4周

　　失眠改善后，可考慮逐漸減量停藥；超過4周需重新全面評估，必要時變更方案或采用間歇治療。

　　個體化用藥

　　遵循個體化、按需、間歇和最低有效劑量給藥的原則。首選短效或中效的苯二氮?受體激動劑、褪黑素受體激動劑或雙食欲素受體拮抗劑。

　　用藥期間不宜飲酒

　　酒精對中樞神經(jīng)有抑制作用，酒后服藥可產(chǎn)生雙重抑制，使人出現(xiàn)反應遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒；此外，呼吸和循環(huán)抑制會導致呼吸變慢和血壓下降，甚至出現(xiàn)休克、呼吸停止的嚴重情況。

　　服藥后注意事項

　　服藥后的6-8小時內(nèi)不宜駕車、不宜進行精密操作和高空作業(yè)。藥物可能會影響反應能力和注意力，為確保安全，應避免這些活動。

　　特殊人群要注意

　　特殊人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力患者需慎用。

　　總結(jié)

　　盡管失眠普遍，但通過調(diào)整生活方式和科學用藥，多數(shù)患者能改善失眠癥狀。長期失眠應避免盲目自行用藥，而應咨詢醫(yī)生，制定個性化治療方案。（安安網(wǎng)供稿）

　　參考文獻：

　　1.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2024,57(6):560-584.

　　2.中國睡眠研究會.基層醫(yī)療機構(gòu)失眠癥診斷和治療中國專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2024,104(25):2296-2307.

　　3.劉飛,陸崢.苯二氮?類藥物臨床使用專家共識要點解讀[J].世界臨床藥物,2018,39(10):716-720.

(責任編輯：宋莉)