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　　你是否經(jīng)歷過(guò)這樣的夜晚：明明身體疲憊，大腦卻依然十分清醒，沒(méi)有絲毫睡意？或是凌晨3點(diǎn)突然驚醒，再難入睡？數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超3億人正被失眠折磨——這不僅讓人白天精神萎靡，長(zhǎng)期失眠還可能引發(fā)焦慮、高血壓甚至免疫力下降。

　　2025年3月21日第25個(gè)世界睡眠日來(lái)臨之際，讓我們一起深入了解失眠，尤其是當(dāng)前治療失眠的藥物，為改善睡眠質(zhì)量找到科學(xué)有效的方法。

　　失眠的定義

　　失眠絕非簡(jiǎn)單的“睡不著覺(jué)”，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，失眠被定義為：盡管有合適的睡眠條件和環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿，并且影響日間活動(dòng)或引起軀體不適的一種主觀體驗(yàn)。

　　常見(jiàn)的失眠治療藥物

　　1.苯二氮?受體激動(dòng)劑

　　苯二氮?受體激動(dòng)劑是治療失眠的傳統(tǒng)藥物，分三大類。

　　苯二氮?類藥物

　　短效：三唑侖、奧沙西泮

　　中效：艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮

　　長(zhǎng)效：地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮

　　作用原理：通過(guò)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的功能，從而能增強(qiáng)大腦里一種叫γ-氨基丁酸（GABA）的物質(zhì)的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

　　特點(diǎn)：起效快，可改善失眠患者的入睡困難，增加總睡眠時(shí)間。但長(zhǎng)期使用可能會(huì)上癮，效果也會(huì)變差。

　　非苯二氮?類藥物

　　代表藥物：唑吡坦、扎來(lái)普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆

　　作用原理：與苯二氮?類藥物相似，但選擇性更高，主要作用于GABA受體的特定部位。

　　特點(diǎn)：催眠效果與苯二氮?類相似，但藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)更低；第二天殘留的藥物影響小，一般不會(huì)讓人白天犯困。

　　新型苯二氮?受體激動(dòng)劑

　　代表藥物：地達(dá)西尼

　　特點(diǎn)：可縮短入睡時(shí)間和增加總睡眠時(shí)間，還能改善白天困乏的情況。

　　2.雙食欲素受體拮抗劑

　　代表藥物：蘇沃雷生、萊博雷生和達(dá)利雷生

　　作用原理：能阻斷大腦里的食欲素1型受體（OX1R）和食欲素2型受體（OX2R），從而抑制食欲素神經(jīng)傳遞，調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律。

　　特點(diǎn)：食欲素受體拮抗劑是近年來(lái)失眠藥物治療的新靶點(diǎn)，其具有無(wú)成癮性、對(duì)日間功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，適合長(zhǎng)期使用。

　　3.褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑

　　代表藥物：褪黑素、雷美替胺

　　作用原理：褪黑素與睡眠-覺(jué)醒周期的調(diào)節(jié)有關(guān)。褪黑素受體激動(dòng)劑通過(guò)激動(dòng)褪黑素受體，發(fā)揮催眠作用。

　　特點(diǎn)：褪黑素僅用于治療晝夜節(jié)律失調(diào)型睡眠覺(jué)醒障礙，如晝夜節(jié)律延遲綜合征及由時(shí)差變化所致失眠，建議僅作短期使用，不宜作為常規(guī)治療失眠藥物。褪黑素受體激動(dòng)劑則適用于由晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致的入睡困難型失眠的患者，其不良反應(yīng)相對(duì)較少。

　　4.其他藥物

　　抗組胺H1受體藥物：如苯海拉明、多西拉敏。

　　具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥：如多塞平、曲唑酮、米氮平等，因其鎮(zhèn)靜作用可用于治療失眠。

　　具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥：部分抗精神病藥物因抗組胺機(jī)制而具有鎮(zhèn)靜作用，如：喹硫平、奧氮平、氯氮平等。

　　常用失眠治療藥物的用法用量和主要適應(yīng)證

　　失眠藥物治療的注意事項(xiàng)

　　按需服藥

　　苯二氮?類和非苯二氮?類藥物建議根據(jù)睡眠需求服用：

　　1.入睡困難時(shí)：睡前5-10分鐘服用。

　　2.上床后無(wú)法入睡：30分鐘內(nèi)仍無(wú)法入睡時(shí)立即服用。

　　3.夜間醒來(lái)無(wú)法入睡：如果夜間醒來(lái)且無(wú)法再次入睡，且距離預(yù)期起床時(shí)間超過(guò)5小時(shí)，可服用短半衰期藥物。

　　4.慢性失眠患者：推薦使用非苯二氮?類藥物進(jìn)行間歇治療，每周3-5次。

　　療程一般不超過(guò)4周

　　失眠改善后，可考慮逐漸減量停藥；超過(guò)4周需重新全面評(píng)估，必要時(shí)變更方案或采用間歇治療。

　　個(gè)體化用藥

　　遵循個(gè)體化、按需、間歇和最低有效劑量給藥的原則。首選短效或中效的苯二氮?受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑或雙食欲素受體拮抗劑。

　　用藥期間不宜飲酒

　　酒精對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，酒后服藥可產(chǎn)生雙重抑制，使人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒；此外，呼吸和循環(huán)抑制會(huì)導(dǎo)致呼吸變慢和血壓下降，甚至出現(xiàn)休克、呼吸停止的嚴(yán)重情況。

　　服藥后注意事項(xiàng)

　　服藥后的6-8小時(shí)內(nèi)不宜駕車、不宜進(jìn)行精密操作和高空作業(yè)。藥物可能會(huì)影響反應(yīng)能力和注意力，為確保安全，應(yīng)避免這些活動(dòng)。

　　特殊人群要注意

　　特殊人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無(wú)力患者需慎用。

　　總結(jié)

　　盡管失眠普遍，但通過(guò)調(diào)整生活方式和科學(xué)用藥，多數(shù)患者能改善失眠癥狀。長(zhǎng)期失眠應(yīng)避免盲目自行用藥，而應(yīng)咨詢醫(yī)生，制定個(gè)性化治療方案。（安安網(wǎng)供稿）

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2023版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2024,57(6):560-584.

　　2.中國(guó)睡眠研究會(huì).基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2024,104(25):2296-2307.

　　3.劉飛,陸崢.苯二氮?類藥物臨床使用專家共識(shí)要點(diǎn)解讀[J].世界臨床藥物,2018,39(10):716-720.

(責(zé)任編輯：宋莉)