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“是藥三分毒”，用藥不當(dāng)常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至需入院治療。因此，安全用藥關(guān)乎每個(gè)人的健康。而掌握正確的藥品使用方法，正是安全用藥的關(guān)鍵一環(huán)。

選擇合適的給藥途徑

目前臨床上有40多種給藥途徑，不同給藥途徑之間的區(qū)別主要在于身體對(duì)藥物的吸收速度。按照藥物吸收速度由快至慢的順序，可以將給藥途徑排序?yàn)椋红o脈注射＞吸入＞舌下給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸給藥＞口服＞外用。

給藥途徑可歸納為胃腸道給藥、注射給藥、呼吸道給藥、經(jīng)皮給藥、局部給藥5個(gè)類別。

胃腸道給藥包括口服、舌下給藥和直腸給藥。通過(guò)這種途徑給藥，藥物從胃腸道被吸收進(jìn)入全身循環(huán)?？诜o藥是最常用，也是安全性、方便性、經(jīng)濟(jì)性較高的給藥方法?？诜o藥時(shí)，藥物吸收較慢且不規(guī)則，容易受藥物自身的理化性質(zhì)、胃腸蠕動(dòng)、胃排空率、肝臟首過(guò)效應(yīng)以及食物等因素影響，所以不適用于急救、昏迷、嘔吐、吞咽有困難的病人。舌下給藥是藥物從位于舌下的血管吸收并直接進(jìn)入血液循環(huán)，可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，迅速產(chǎn)生治療效果，例如硝酸甘油片、速效救心丸等常用此類給藥方式。在患者嘔吐或意識(shí)消失的情況下，經(jīng)常通過(guò)直腸給藥，但直腸吸收往往不完全，對(duì)病人而言不方便且不舒服，所以居家不建議使用這種方法。

注射給藥包括靜脈注射、肌內(nèi)注射和皮下注射等。靜脈注射是以直接注射或輸液的方式將藥物直接注入靜脈血中，可迅速達(dá)到所需要的血藥濃度，因而作用迅速，適用于緊急治療的情況，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作；缺點(diǎn)是存在感染風(fēng)險(xiǎn)、局部疼痛、可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克和靜脈炎等不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射是將藥物直接注射進(jìn)肌肉（如臀中肌和三角肌)，起效比靜脈注射慢。皮下注射是將少量藥物注射到皮下組織，僅適用于對(duì)肌肉組織無(wú)刺激性的藥物，藥物吸收速率通常均勻而緩慢，因而作用持久。

呼吸道給藥包括吸入、滴鼻等。氣體或揮發(fā)性藥物通過(guò)口腔或鼻腔吸入后，由肺上皮和呼吸道黏膜吸收。由于其表面積大，藥物可經(jīng)這一途徑迅速進(jìn)入肺和血液循環(huán)產(chǎn)生局部或全身效應(yīng)，尤其是對(duì)肺部疾病，可使藥物直接作用于病變部位。主要缺點(diǎn)是藥物劑量不易控制，用法相對(duì)較麻煩。滴鼻劑的臨床應(yīng)用包括鼻腔局部消毒、消炎、收縮血管和麻醉等，具有吸收起效快、生物利用度高、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于易被胃腸道破壞的藥物及不易或不愿口服及注射的患者使用，尤其適合于兒童。

經(jīng)皮給藥是將藥物做成液體制劑、膏劑、粉劑、糊劑、貼劑，涂抹或粘貼在皮膚上，達(dá)到消毒、預(yù)防或治療作用的一種外治療給藥方法。皮膚表層有脂質(zhì)屏障，所以很少有藥物能迅速穿過(guò)完整的皮膚，脂溶性越強(qiáng)的藥物越容易被皮膚吸收，這種途徑多用于皮膚消毒、治療局部皮膚病，也用于小劑量長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用的治療，如治療疼痛的貼劑或膏劑等。

局部給藥包括滴耳、滴眼等。滴耳是將藥物滴入耳道，以達(dá)到清潔、消炎的目的，主要用于耳道感染。如果患者有耳聾、耳道不通或耳膜穿孔等情況，不建議使用。滴眼是用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入眼睛，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。患者居家治療時(shí)，局部給藥使用更廣泛，對(duì)人體副作用較少，相對(duì)安全、方便。

把握好給藥頻次

居家用藥時(shí)，部分患者可能會(huì)根據(jù)自身疾病狀態(tài)隨意增加或減少給藥頻次，這是不科學(xué)、不安全的。

一天之內(nèi)用幾次藥是根據(jù)藥物在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)短決定的。半衰期長(zhǎng)的藥物體內(nèi)消除慢，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，用藥間隔時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)些，如1天1次，最好每天固定一個(gè)時(shí)間吃藥；如1天2次，則給藥間隔是12小時(shí)。反之，半衰期短的藥物體內(nèi)消除快，藥效維持時(shí)間短，要達(dá)到維持藥效的目的，給藥間隔時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，給藥頻次增加，如1天3次，給藥間隔是8小時(shí)；1天4次，給藥間隔是6小時(shí)。部分藥物是根據(jù)病情需要使用。一般給藥頻次越少，患者的依從性越好，所以很多長(zhǎng)期口服治療慢性病的藥物被設(shè)計(jì)成緩釋劑型，以減緩藥物釋放的速度，維持較長(zhǎng)的藥效。此外，還可根據(jù)患者的身體狀況、年齡及病情，適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時(shí)間，以保持相對(duì)穩(wěn)定的有效治療濃度，維持血藥濃度的平穩(wěn)。

找到最佳給藥時(shí)間

人體的內(nèi)環(huán)境(例如血壓、激素、血脂、血糖等）不是一直維持不變的，而是會(huì)隨著晝夜變化呈現(xiàn)節(jié)律性波動(dòng)，在某個(gè)特定時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)峰值。同一種藥物，相同劑量，在不同時(shí)間給藥，其療效和不良反應(yīng)等可能表現(xiàn)出一定差異。根據(jù)機(jī)體的晝夜節(jié)律選擇合適的用藥時(shí)間，可以達(dá)到最小劑量、最小毒性、最佳療效，提升用藥效果。降壓藥通常在血壓達(dá)峰前半小時(shí)服用效果較好，糖皮質(zhì)激素適合在早上7~8點(diǎn)服用，他汀類降脂藥則建議在晚間使用，降血糖藥多在餐前15~30分鐘服用，抗抑郁藥和抗心絞痛藥適宜在早上服用，鈣劑建議清晨和睡前各服一次，抗酸藥和平喘藥建議睡前30分鐘服用，抗過(guò)敏藥晚間服用為佳。

部分食物可能會(huì)影響藥物的吸收，所以每次口服給藥也需注意是飯前、飯時(shí)、飯后還是空腹。飯前或空腹給藥是為了減少食物對(duì)藥物生物利用度的影響；飯時(shí)或飯后是為了促進(jìn)藥物吸收和利用，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激（詳見(jiàn)表）。

不同藥物的使用方法不同，患者應(yīng)根據(jù)疾病的種類、嚴(yán)重程度以及藥物劑型、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥理特性等因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的給藥途徑、給藥頻率和最佳給藥時(shí)間。應(yīng)遵守的給藥原則是，能口服者不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射者不靜脈注射。除了注意藥品的使用方法外，也需特別注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。

（作者單位：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）

(責(zé)任編輯：曲雪潔)