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李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的核心在于系統(tǒng)性地認(rèn)識(shí)與維護(hù)人體陽(yáng)氣的圓運(yùn)動(dòng)，即溫陽(yáng)、養(yǎng)陽(yáng)、斂陽(yáng)、固陽(yáng)、通陽(yáng)。在臨床實(shí)踐中，李可老中醫(yī)尤其重視在急危重癥治療中安全、規(guī)范、精準(zhǔn)地應(yīng)用藥物，特別是峻烈藥物和大劑量藥物。李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想基于扶陽(yáng)系統(tǒng)理論，構(gòu)建起一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锇踩珣?yīng)用體系，包括核心原則、配伍法則、劑量策略及安全保障措施。

一、扶陽(yáng)的本質(zhì)與安全用藥的理論基石

《素問(wèn)·生氣通天論篇》記載：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！边@一經(jīng)典論述深刻揭示了陽(yáng)氣對(duì)生命的重要性。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)話語(yǔ)闡釋，陽(yáng)氣乃生命之動(dòng)力源泉與能量之火，其溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、氣化等功能，是維系人體健康的基本要素。陽(yáng)氣的充盈與虧虛狀況，直接左右著人體的生命力、抵抗力及整體健康水平。正所謂“陽(yáng)氣固，壽命長(zhǎng)；陽(yáng)氣衰，百病生”。故而，在人體疾病的治療過(guò)程中，應(yīng)將重視陽(yáng)氣置于首要地位，治療的核心原則在于促進(jìn)陽(yáng)氣的順暢運(yùn)行，以恢復(fù)人體生命機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

李可老中醫(yī)認(rèn)為，扶陽(yáng)并非單純使用溫?zé)崴幬铮ㄈ绺阶?、干姜等），其根本在于維護(hù)人體陽(yáng)氣升降有序的圓運(yùn)動(dòng)。陽(yáng)氣在人體內(nèi)如環(huán)無(wú)端地運(yùn)行，具體呈現(xiàn)升、長(zhǎng)、斂、藏四個(gè)階段，其動(dòng)力源于中土（脾胃）的運(yùn)化。因此，扶陽(yáng)的真諦是順應(yīng)陽(yáng)氣運(yùn)行的規(guī)律，具體表現(xiàn)為溫陽(yáng)（提供生發(fā)基礎(chǔ)動(dòng)力）、養(yǎng)陽(yáng)（促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育）、斂陽(yáng)或潛陽(yáng)（使陽(yáng)氣歸藏）、固陽(yáng)（守護(hù)封藏的陽(yáng)氣）、通陽(yáng)（保障陽(yáng)氣升降道路的通暢）。其中，通陽(yáng)最為關(guān)鍵，是維持上述環(huán)節(jié)平衡的基礎(chǔ)。

基于上述陽(yáng)氣運(yùn)行規(guī)律和表現(xiàn)，李可老中醫(yī)的用藥核心安全雙原則如下。

其一，扶陽(yáng)的本質(zhì)是維護(hù)陽(yáng)氣運(yùn)行的通路，減少真陽(yáng)耗損。扶陽(yáng)療法（包括藥物、保?。┑哪康氖鞘柰?yáng)氣運(yùn)行的線路，最大限度保護(hù)先天真陽(yáng)，而非“大補(bǔ)”已損真陽(yáng)。所謂的大補(bǔ)陽(yáng)氣以及此類的宣傳，實(shí)則是對(duì)中醫(yī)藥的誤解，損耗的真陽(yáng)補(bǔ)不回來(lái)。以中藥附子為例，其大辛大熱，通行十二經(jīng)，能破陰散寒、驅(qū)趕邪氣。附子、干姜等辛溫之藥的應(yīng)用，是通過(guò)辛溫之藥力，溫通阻礙陽(yáng)氣運(yùn)行之寒凝，促進(jìn)陽(yáng)氣運(yùn)行暢通，陽(yáng)氣暢通則諸病皆愈。因此，用藥必須嚴(yán)格契合病情發(fā)展階段和陽(yáng)氣運(yùn)行狀態(tài)，盲目堆砌熱藥不僅無(wú)效，更可能有害。

其二，“病至當(dāng)用”是峻藥應(yīng)用的根本準(zhǔn)則。李可老中醫(yī)反對(duì)以藥物寒熱來(lái)機(jī)械劃分“扶陽(yáng)派”。他強(qiáng)調(diào)，只要符合病機(jī)，石膏、大黃亦是“扶陽(yáng)藥”；反之，濫用附子等熱藥，初看似效，終將貽害。

二、扶陽(yáng)方用藥的劑量、配伍與動(dòng)態(tài)調(diào)整

李可老中醫(yī)以大劑量應(yīng)用附子聞名，但其應(yīng)用有嚴(yán)格的安全規(guī)范。其用藥安全規(guī)則如下。

一是劑量大小絕非隨意，而是深度契合“人體內(nèi)四季”病機(jī)。需準(zhǔn)確判斷病位所處的陽(yáng)氣運(yùn)行狀態(tài)。

二是需溫陽(yáng)時(shí)，可以從較小劑量開(kāi)始。

三是需固陽(yáng)，如陽(yáng)氣欲脫時(shí)，則需霹靂手段，直接使用大劑量。

四是劑量使用需遵循天地運(yùn)行與季節(jié)更迭規(guī)律，契合陽(yáng)氣在不同時(shí)段的運(yùn)行狀態(tài)，這是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的重要前提。以婦科常用經(jīng)方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯為例，該方劑常在每年雨水節(jié)氣后服用，一直服用到立秋之后，在這個(gè)過(guò)程中，附子用量根據(jù)病情和節(jié)氣變動(dòng)不斷疊加，直至最佳療效。若是偏離這一時(shí)段用藥，則患者服藥后易出現(xiàn)不適的情況，藥效也會(huì)明顯減弱。再如，冬天乃陽(yáng)氣收藏時(shí)段，此時(shí)對(duì)于一些非急危重癥的患者，一般用丸藥或者散劑，遵內(nèi)經(jīng)冬藏之論。

五是動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。根據(jù)病情變化和患者反應(yīng)，特別是陽(yáng)氣恢復(fù)程度和排病反應(yīng)，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，體現(xiàn)個(gè)體化治療和安全監(jiān)控的原則。

三、李可老中醫(yī)安全用藥的核心理念與終極保障

“顧腎氣，保胃氣，知犯何逆，隨證治之”，這不僅是李可老中醫(yī)的治療原則，更是安全用藥的終極保障?！氨Ｎ笟狻笔堑钟幬锒拘?、維持中焦運(yùn)化的基石；“顧腎氣”是固護(hù)生命根本。李可老中醫(yī)創(chuàng)制的“破格救心湯”（四逆湯合來(lái)復(fù)湯），其精妙之處在于將溫陽(yáng)（附子）、養(yǎng)陽(yáng)（維護(hù)陽(yáng)氣正常運(yùn)行、順應(yīng)春夏秋冬陽(yáng)氣規(guī)律、禁食寒涼、按時(shí)作息、竭力避免無(wú)謂耗損）或通陽(yáng)（干姜）、斂陽(yáng)（山茱萸等）、固陽(yáng)（龍牡等）系統(tǒng)整合，形成一個(gè)完整、安全的扶陽(yáng)救逆體系，為救治心衰等急危重癥患者提供了有效且相對(duì)安全的方案。這也印證了只有基于完整的扶陽(yáng)系統(tǒng)理論、合理的藥物配比，才能真正安全有效地解決臨床重疾。李可老中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，安全有效地用藥特別是峻藥，必須立足于《傷寒論》等經(jīng)典，深刻理解其理法方藥，并恢復(fù)仲景經(jīng)方的原始用藥劑量，這是精準(zhǔn)治療和安全用藥的重要條件。

在人的生命周期中，扶陽(yáng)貫穿始終，從出生到死亡，是一個(gè)完整的扶陽(yáng)系統(tǒng)過(guò)程。因此，扶陽(yáng)不僅僅是手段，更是一種生活態(tài)度與生活方式；利用藥物的偏性來(lái)糾正陽(yáng)氣運(yùn)行所出現(xiàn)的偏差，只是整個(gè)扶陽(yáng)系統(tǒng)中一個(gè)很小的手段與方法。以使用辛熱藥物而自居扶陽(yáng)者，實(shí)則是對(duì)扶陽(yáng)系統(tǒng)理論的不完全認(rèn)知。

李可老中醫(yī)的扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，不僅構(gòu)建了關(guān)于人體陽(yáng)氣運(yùn)行的精妙理論，更在實(shí)踐中形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的藥物安全應(yīng)用體系。這套體系的核心在于深刻理解扶陽(yáng)本質(zhì)是維護(hù)陽(yáng)氣通路，即溫陽(yáng)、養(yǎng)陽(yáng)、斂陽(yáng)、固陽(yáng)、通陽(yáng)；堅(jiān)守“病至當(dāng)用”原則，不拘藥物寒熱；對(duì)大劑量、峻烈及藥性相反藥物的應(yīng)用，建立基于經(jīng)典理論、嚴(yán)密配伍、動(dòng)態(tài)劑量調(diào)整和“顧護(hù)胃氣腎氣”底線的多重安全保障機(jī)制。整理和傳承李可老中醫(yī)關(guān)于安全用藥的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提高中醫(yī)治療急危重癥的療效與安全性，具有重要的指導(dǎo)意義。

此外，李可老中醫(yī)在附子用藥方面還有以下心得?！秱摗吩胁⑽闯霈F(xiàn)附子先煎的記載，這一做法實(shí)為后世的演繹之作，而嚴(yán)格藥物配伍，諸藥合煎、久煎才是解決附子用藥安全問(wèn)題的基本保障。關(guān)于附子中毒，其根源在于錯(cuò)用、誤用，不按照《傷寒論》經(jīng)方配伍應(yīng)用。對(duì)于輕度中毒，可速服濃蜂蜜水；對(duì)于中毒程度較重，如出現(xiàn)血壓快速下降、四肢麻木，可用大黃、防風(fēng)、炙甘草急煎，兌入濃蜂蜜，沖服生綠豆粉，隨煎隨飲；若為附子膽巴中毒，出現(xiàn)意識(shí)遲鈍、精神萎靡、四肢麻涼，重者小便失禁，除用上述方法之外，加服金匱腎氣丸，連用3天，以防止因膽巴中毒而出現(xiàn)的腎萎縮。

（作者系濟(jì)源市李可古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究院院長(zhǎng)）