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　　今天，筆者要和大家討論的問(wèn)題，是筆者作為麻醉師在手術(shù)前訪視中幾乎每個(gè)患者都會(huì)提到的問(wèn)題：我在術(shù)前到底能不能吃藥？哪些藥可以吃，哪些藥不能吃？

　　其實(shí)，關(guān)于術(shù)前用藥的問(wèn)題，不僅是患者，很多醫(yī)護(hù)人員也存在困擾。比如，為什么同樣是降壓藥，有的藥可以吃，有的藥就必須停；同樣是阿司匹林，有的患者就要持續(xù)服用，有的患者就應(yīng)該停用。

　　實(shí)際上，對(duì)于術(shù)前是否需要停用那些長(zhǎng)期服用的治療慢性病的藥，我們應(yīng)該從患者、手術(shù)以及麻醉三個(gè)方面綜合考慮。下面，筆者就分門別類講一講哪些藥需要停，哪些藥不必停。

　　 降壓藥

　　1.對(duì)于以下常用的降壓藥物，患者術(shù)前無(wú)需停用。

　　第一類是鈣離子拮抗劑，名字常以“地平”結(jié)尾，包括氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平等。

　　第二類是β-受體阻滯劑，名字常以“洛爾”結(jié)尾，如美托洛爾、比索洛爾等。

　　第三類是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，名字常以“普利”結(jié)尾，如卡托普利、依那普利等。

　　第四類是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上研發(fā)的，名字常以“沙坦”結(jié)尾，如替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦等。

　　第五類還有α-受體阻滯劑，屬于“唑嗪”系列，如特拉唑嗪、哌唑嗪等，多用于治療前列腺肥大合并輕度高血壓的患者。

　　2.雖然大部分降壓藥術(shù)前可以不必停用，但還有一部分需要。

　　利尿劑就是這類降壓藥，其通過(guò)降低血容量以達(dá)到降壓的目的。而對(duì)于手術(shù)的患者，這樣可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。因此，除非是合并某些外科疾病必須服用時(shí)，一般都需要停用利尿劑。

　　此外，還會(huì)有一些患者說(shuō)了，他服用的都不是筆者說(shuō)的這些降壓藥，而是“降壓零號(hào)”或者“復(fù)方利血平”。需要注意的是，這些復(fù)方藥物都屬于遞質(zhì)耗竭劑，會(huì)消耗機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，在手術(shù)中會(huì)引起不可逆的低血壓。因此，圍手術(shù)期必須停用這類藥，而且需要停藥7天以上才能手術(shù)，等待神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)。

　　降糖藥

　　我們都知道，血糖控制手段主要包括飲食控制、口服降糖藥以及注射胰島素。飲食控制就不用說(shuō)了，術(shù)前都是常規(guī)禁食的狀態(tài)。

　　隨著科技的進(jìn)步，口服降糖藥也研發(fā)出很多新種類，有促進(jìn)胰島素分泌的，有增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性的，有減少對(duì)葡萄糖的吸收的，還有增加對(duì)葡萄糖的分解利用的；胰島素制劑也可以分為長(zhǎng)效、短效，以及預(yù)混等多種類型。

　　但是，無(wú)論什么作用原理的口服降糖藥或胰島素，在禁食，也就是不吃飯的情況下都不要使用。

　　對(duì)于糖尿病患者，由于圍手術(shù)期的緊張情緒，大部分患者會(huì)出現(xiàn)血糖升高，對(duì)此不必過(guò)分擔(dān)憂。但如果出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，應(yīng)該重視，一定要及時(shí)通知護(hù)士，而不是靠自己處理。

　　調(diào)脂藥

　　血脂異常是困擾很多現(xiàn)代人的重要健康問(wèn)題。血脂異常不僅可能增加心腦血管疾病的發(fā)病率，而且是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。隨著人們對(duì)健康的關(guān)注度不斷增加，各類調(diào)脂藥也成為手術(shù)患者最常服用的藥物之一。

　　對(duì)于擇期手術(shù)，在肝功能正常的情況下，圍手術(shù)期堅(jiān)持服用調(diào)脂藥對(duì)患者是有益的，不必停用。

　　抗血小板藥

　　冠心病患者，尤其是做過(guò)冠脈搭橋手術(shù)或冠脈支架置入的患者，會(huì)常規(guī)服用抗血小板藥，常用的藥物就是阿司匹林和氯吡格雷。

　　抗血小板藥的副作用之一就是引起出血，而對(duì)于圍手術(shù)期患者是否需要停用這類藥物一直沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床需要根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)的部位、麻醉的方式等情況綜合決定。

　　一般，對(duì)麻醉需要進(jìn)行椎管內(nèi)操作的患者，為了防止出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓，需要停用抗血小板藥7天以上。

　　除了上述常見(jiàn)慢性病治療藥，圍手術(shù)期用藥還有很多種，其他藥停用與否，還需要患者與您的主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，具體問(wèn)題具體分析。

　?。ㄗ髡邌挝唬罕本┐髮W(xué)第三醫(yī)院麻醉科）

  　名詞解釋

　　圍手術(shù)期：又稱“圍術(shù)期”，是圍繞手術(shù)的一段全過(guò)程，從決定手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5~7天至術(shù)后7~12天。

       漫畫(huà)/趙乃育

(責(zé)任編輯：)

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