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        藥品有效期是衡量藥品安全性和有效性的重要指標(biāo)，過期藥品存在各種各樣的潛在風(fēng)險(xiǎn)，其規(guī)范管理應(yīng)當(dāng)受到全社會(huì)關(guān)注。

       嘗試：設(shè)置回收點(diǎn)

       基于過期藥品的潛在危害，浙江省湖州市市場(chǎng)監(jiān)管局曾先后出臺(tái)了多項(xiàng)關(guān)于家庭過期藥品管理的嘗試舉措，涉及統(tǒng)一回收、保管、銷毀等多個(gè)環(huán)節(jié)，取得了一定成效。其主要做法是：

       一是實(shí)施定點(diǎn)回收。該局制定出臺(tái)了《湖州市家庭過期藥品回收服務(wù)工作的實(shí)施方案》，在全市三縣兩區(qū)范圍內(nèi)建立家庭過期藥品回收點(diǎn)257個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)所有街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，有的甚至覆蓋到村（社區(qū)）。這些過期藥品回收點(diǎn)均屬于公益性質(zhì)，多設(shè)在“涉藥”單位，如藥店和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

       二是開展廣泛宣傳。該局靈活運(yùn)用宣傳方式，如借助“3·15國(guó)際消費(fèi)者權(quán)益日”“安全用藥月”等活動(dòng)載體，開展安全用藥知識(shí)宣傳。積極利用本地報(bào)刊、廣播、電視、微信、微博、QQ群等，普及過期藥品的危害等相關(guān)知識(shí)。不定期組織藥學(xué)志愿者深入社區(qū)，上門入戶協(xié)助居民清理家庭小藥箱，講解藥品保管小常識(shí)，并回收過期藥品。

       三是統(tǒng)一集中處置。各回收點(diǎn)收集的家庭過期藥品，隨同回收清單定期上繳當(dāng)?shù)乜h區(qū)藥品監(jiān)管部門。由監(jiān)管部門對(duì)這些過期藥品進(jìn)行暫時(shí)集中保管，并定期統(tǒng)一銷毀。

       難題：后續(xù)處置難

       梳理發(fā)現(xiàn)，盲目就醫(yī)配藥和不良用藥習(xí)慣是導(dǎo)致家庭過期藥品產(chǎn)生的主要原因。

       首先，盲目就醫(yī)配藥導(dǎo)致藥品過剩。隨著群眾的健康意識(shí)增強(qiáng)，小病小痛尋求醫(yī)療幫助的情況增多，但在就醫(yī)配藥過程中，多數(shù)患者缺乏藥品基本常識(shí)，對(duì)家中備用藥品情況不了解，就診時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確描述同類可替代藥品，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)配藥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分處方審核人員未嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，默許大處方配藥；隨著社保的普及，一部分人抱有“醫(yī)保不刷白不刷”的心態(tài)，盲目要求配備各類常用藥品。 

       其次，不良用藥習(xí)慣導(dǎo)致藥品過期。由于合理用藥、安全用藥意識(shí)普遍不強(qiáng)，不少人喜歡憑經(jīng)驗(yàn)買藥用藥；有些零售藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師等藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)非理性購(gòu)藥的行為，未能及時(shí)有效勸導(dǎo)和開展安全合理用藥宣傳；患者不遵守醫(yī)囑用藥，肆意自行停藥或改換其他藥物；一些藥品整盒、整瓶包裝出售，只服用一次或幾次便被“束之高閣”等。

       不容忽視的是，過期藥品的回收和處置也正成為難題。《藥品管理法》將“超過有效期的藥品”定性為“劣藥”，并禁止生產(chǎn)和銷售劣藥，但對(duì)過期藥品的回收責(zé)任主體卻沒有明確。以湖州市為例，雖然有統(tǒng)一定點(diǎn)回收舉措，但并不是強(qiáng)制性的，缺乏普遍約束力，只能取決于公眾的自覺性。在設(shè)立家庭過期藥品回收點(diǎn)的初期，湖州市市場(chǎng)監(jiān)管局曾通過公益出資的形式開展了一段時(shí)間有償回收活動(dòng)，短期成效較明顯。不過隨著有償舉措的取消，群眾的積極性也就降了下來(lái)，加上多數(shù)人對(duì)過期藥品的危害性認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為回收無(wú)任何補(bǔ)償還要投放到指定點(diǎn)太麻煩，導(dǎo)致部分回收點(diǎn)形同虛設(shè)。

       另外，根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中的《危險(xiǎn)廢物豁免管理清單》，家庭過期藥品如果分類收集,除收集過程可以豁免外,其他過程仍需按危險(xiǎn)廢物管理。一旦作為危廢管理，后續(xù)處置就涉及專業(yè)資質(zhì)問題。目前，湖州僅有一家企業(yè)具備該資質(zhì)。雖然湖州市市場(chǎng)監(jiān)管局會(huì)對(duì)家庭過期藥品暫時(shí)集中保管后交由該企業(yè)進(jìn)行銷毀，但統(tǒng)一定點(diǎn)回收是否等同于分類收集，其后續(xù)的暫時(shí)集中保管是否與作為危廢管理的貯存要求存在一定沖突仍有待商榷。

       對(duì)策：全民總動(dòng)員

       家庭過期藥品的安全處置，由于“主體不明、責(zé)任不清、流程不暢、意識(shí)不強(qiáng)”等原因，造成了當(dāng)前的回收處置難題。如何安全規(guī)范地回收處置過期藥品，建議從以下幾方面著手。 

       一是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化處方審核。加強(qiáng)就醫(yī)配藥階段的醫(yī)患溝通，遵循家庭同類藥品優(yōu)先使用的原則，避免重復(fù)配藥造成的浪費(fèi)；強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核人員專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核考核管理工作，真正發(fā)揮處方審核人員的作用，把好審核關(guān)，合理配購(gòu)藥；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂霉芾?，進(jìn)行根據(jù)不同年齡、不同病種等實(shí)施差異化額度管理方面的探索，杜絕隨意使用醫(yī)保盲目購(gòu)買備用藥的情況。

       二是擴(kuò)大宣傳教育，轉(zhuǎn)變用藥理念。強(qiáng)化安全用藥、合理用藥知識(shí)宣傳，引導(dǎo)公眾逐步樹立正確的用藥理念；加強(qiáng)對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)者的職業(yè)道德教育，避免盲目追求利益而默許過量購(gòu)藥的行為；提高執(zhí)業(yè)藥師的公眾認(rèn)知度，讓更多的公眾主動(dòng)尋求執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)；積極發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)的作用，鼓勵(lì)開展藥品拆零使用或銷售服務(wù)，提供按需購(gòu)買的便利；引導(dǎo)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供小規(guī)格包裝藥品讓消費(fèi)者選擇。

       三是明確責(zé)任主體，健全回收網(wǎng)絡(luò)。建議盡快出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，解決家庭過期藥品回收“應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)”的首要問題。作為社會(huì)管理問題，過期藥品回收需要調(diào)動(dòng)更多力量參與，依靠政府、企業(yè)、公眾多方協(xié)作，共同參與回收網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：政府牽頭在各社區(qū)（村）設(shè)置回收點(diǎn)，列入社區(qū)（村）工作考核范圍,讓回收點(diǎn)在基層站穩(wěn)腳跟。鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，參與回收公益活動(dòng)，提供回收資金或協(xié)助建立回收網(wǎng)絡(luò)等服務(wù)。對(duì)參與公益的企業(yè)給予適當(dāng)稅收優(yōu)惠等補(bǔ)償，提高企業(yè)積極性。結(jié)合全面開展的“垃圾分類”有害垃圾回收處理等工作，提升大家對(duì)過期藥品危害的認(rèn)知，養(yǎng)成定期清理家庭過期藥品的習(xí)慣。確立“藥品回收活動(dòng)日”，建立家庭過期回收補(bǔ)償機(jī)制，提高居民參與積極性。積極探索利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，嘗試以信息化的力量來(lái)驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)在線輸入、網(wǎng)上預(yù)約、上門取藥等，讓過期藥品回收變得更加便捷，渠道更加暢通。

       四是建議適當(dāng)放開準(zhǔn)入，規(guī)范后續(xù)處置。危險(xiǎn)廢物規(guī)范管理是利國(guó)利民的好事，最終目的是實(shí)現(xiàn)全過程無(wú)公害，直至安全銷毀，但其管理過程不宜簡(jiǎn)單地“一刀切”。絕大多數(shù)家庭過期藥品包裝完善，發(fā)生揮發(fā)、滲漏等潛在危險(xiǎn)的幾率較小，其屬性不同于一般工業(yè)毒害廢物。對(duì)定點(diǎn)回收、分類收集后的家庭過期藥品，建議適當(dāng)放開其貯存、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入門檻，賦予更多有社會(huì)責(zé)任感的單位權(quán)利和義務(wù)。完善對(duì)被列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》的過期藥品的處置管理措施，強(qiáng)化對(duì)隨意處置“危險(xiǎn)廢物”行為的執(zhí)法監(jiān)督。

       （作者單位：浙江省湖州市市場(chǎng)監(jiān)管局）

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