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       事件回放

　　2017年8月，南京腦科醫(yī)院康復(fù)科收治了一位60多歲的腦卒中患者。由于患者存在吞咽障礙，鼻飼管喂食已長達(dá)400多天。醫(yī)生使用一種專為吞咽障礙人群設(shè)計的醫(yī)用食物增稠劑“順凝寶”，把食物調(diào)制成“糖漿”和“布丁”狀，為患者進(jìn)行了容積-黏度吞咽測試（V-VST）。評估結(jié)果顯示，患者在攝入5毫升“糖漿”和10毫升“布丁”狀食物時，吞咽的安全性和有效性沒有發(fā)生變化。于是，醫(yī)生為患者拔去了鼻飼管，讓患者用“糖漿”代替日常喝水，用“布丁”代替日常進(jìn)食。兩周后，患者的吞咽功能基本恢復(fù)。

　　這是南京腦科醫(yī)院康復(fù)科護(hù)士長黃紹春分享的一個真實案例。案例中提到的增稠劑是一種特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的一類配方食品。根據(jù)不同臨床需求和適用人群，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可分為三類：全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品和非全營養(yǎng)配方食品。上述提到的增稠劑就屬于特殊醫(yī)學(xué)用途非全營養(yǎng)配方食品。

　　黃紹春介紹，鼻飼管往往會造成壓迫性潰瘍，給患者帶來很大的痛苦。以往臨床醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗判斷是否能為患者拔去鼻飼管，從2016年起，南京腦科醫(yī)院康復(fù)科開始使用增稠劑為患者進(jìn)行科學(xué)的吞咽功能評估和康復(fù)，目前已為80多位吞咽障礙患者解除了痛苦，恢復(fù)了患者的吞咽功能。

　　什么是吞咽障礙呢？

　　北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師周筠教授介紹，口腔、咽腔、食道出現(xiàn)問題，導(dǎo)致不能進(jìn)食的情況，醫(yī)學(xué)上稱之為吞咽障礙。吞咽障礙是一種臨床癥狀，可以出現(xiàn)在任意年齡段中，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能有27%～80%的概率伴隨吞咽障礙?！澳X卒中是最常見的吞咽障礙發(fā)生原因。此外，如腦癱、青少年腦干腫瘤、中老年的其他腦血管病變，以及阿爾茨海默癥、帕金森病等認(rèn)知障礙疾病,也可能導(dǎo)致吞咽障礙的發(fā)生?！敝荏藿榻B說，“吞咽障礙會帶來誤吸和嗆咳，不僅會使患者營養(yǎng)攝取減少，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息，危及患者的生命?！?/p>

　　近日，在中國卒中學(xué)會與雀巢健康科學(xué)聯(lián)手開展的“紅手環(huán)走進(jìn)世界卒中日全國健康公益行動”現(xiàn)場，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療師長王如蜜接待了十幾位老人，其中有3位80歲以上的老人出現(xiàn)喝水嗆咳的情況，一位喝小米粥的老人嗆咳尤為明顯，另兩位老人表示曾在發(fā)生卒中后出現(xiàn)反復(fù)不明原因的發(fā)熱情況。王如蜜為這3位老人做了臨床吞咽評估檢查，他們均為典型的吞咽障礙。“反復(fù)不明原因發(fā)熱，很可能是誤吸導(dǎo)致的發(fā)熱?！蓖跞缑劢榻B說，“老年吞咽障礙患者1年內(nèi)吸入性肺炎發(fā)病率為50%。75歲以上老年人的肺炎發(fā)生率是60歲及以下人群的6倍。進(jìn)食慢、喝水嗆、流口水、清嗓子等問題都是吞咽障礙的征兆?！彼硎?，在發(fā)達(dá)國家，腦卒中患者發(fā)病24小時內(nèi)第一口進(jìn)食前必須要做吞咽障礙篩查，且普遍使用增稠劑。“飲品的增稠和食物質(zhì)地的改變是特別重要的吞咽康復(fù)策略。老年人及家人應(yīng)該充分認(rèn)識和重視吞咽障礙以及調(diào)整食物性狀的重要性，出現(xiàn)進(jìn)食慢、喝水嗆咳、不明原因低燒等癥狀時，應(yīng)及時就近找康復(fù)科醫(yī)生、言語治療師做診斷評估?！蓖跞缑壅f。

　　黃紹春表示，出現(xiàn)吞咽障礙的患者，首先要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行管理，找到病因并消除；其次，患者要改變觀念，治療是漫長的過程，患者要積極接受治療，先進(jìn)行進(jìn)食插管，保證營養(yǎng)攝入。等到經(jīng)過康復(fù)治療可以進(jìn)食的時候，再通過給予“順凝寶”“奧特順咽”等增稠劑來進(jìn)行食物的調(diào)整，以減少誤吸。“患者要多嘗試配合一些訓(xùn)練工具，在醫(yī)生和治療師的幫助下進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，持之以恒。”黃紹春強(qiáng)調(diào)，標(biāo)準(zhǔn)的吞咽食物應(yīng)該是質(zhì)地均勻、不易松散、爽滑、經(jīng)過口腔和咽腔可以改變形態(tài)的軟食，而米飯、高湯等日常食物都不能滿足該條件，需要通過增稠劑來進(jìn)行食物的增稠和改進(jìn)。

　　據(jù)介紹，特殊醫(yī)學(xué)用途非全營養(yǎng)配方食品可滿足目標(biāo)人群部分營養(yǎng)需求，不適用于作為單一營養(yǎng)來源。常見的非全營養(yǎng)配方食品有：營養(yǎng)素組件（蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、碳水化合物組件等），電解質(zhì)配方，增稠組件，流質(zhì)配方和氨基酸代謝障礙配方等。

　　特殊醫(yī)學(xué)用途非全營養(yǎng)配方食品須依據(jù)《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》進(jìn)行注冊。這種協(xié)助改善吞咽障礙的增稠劑可作為增稠組件進(jìn)行申報注冊。（陸悅）

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