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　　藥品能夠解除病痛、挽救生命，但不合理用藥也會(huì)帶來新的疾病，甚至危及生命安全。因此，不合理用藥甚至濫用藥品的問題應(yīng)該引起人們足夠的重視。來看2018年安全用藥月科普系列。

　　使用止咳化痰藥應(yīng)注意什么？

　　如果是因?yàn)闅夂蚋稍铩嬍巢划?dāng)、熬夜等引起的偶爾輕微的咳嗽，沒有發(fā)熱或者不適癥狀，不必馬上用藥，可以嘗試多喝水、吃一些養(yǎng)肺潤燥的食物來改善。而當(dāng)感冒、支氣管炎、呼吸道感染、肺炎等時(shí)，會(huì)導(dǎo)致程度不同的咳嗽，也許會(huì)有痰液，這時(shí)，可酌情服止咳祛痰藥。

　　在服用此類藥物時(shí)要注意下面幾點(diǎn)：

　?。?）咳嗽只是種癥狀，并非是病因。

　　當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時(shí)，要先查清病因，區(qū)分咳嗽的類型，在對(duì)病因進(jìn)行治療的同時(shí)，依據(jù)需要合理使用止咳藥。

　　（2）咳嗽依其程度，有輕微咳嗽和頻繁劇咳之分。

　　輕微不頻繁的咳嗽，有利于痰液的排出，當(dāng)痰液排出后，咳嗽多會(huì)自然緩解，不用服用止咳藥；而咳嗽劇烈頻繁，會(huì)影響患者的健康，如導(dǎo)致肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、咯血等，此類咳嗽則要使用止咳藥。

　?。?）咳嗽又可分為干咳與痰咳兩類。

　　屬于干咳時(shí)單獨(dú)使用止咳藥就能夠，如果同時(shí)伴有咳痰，則要注意和祛痰藥同用，假如這時(shí)仍單獨(dú)使用止咳藥，特別是枸櫞酸噴托維林片（咳必清）等中樞性止咳藥，便可以使咳嗽中樞受到抑制，咳嗽反射中斷，引起痰液潴留，堵塞呼吸道，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。

　?。?）防止過量使用。

　　止咳藥多口感較甜，大家在服藥時(shí)較少排斥，但也要遵醫(yī)囑控制用量。如果服用含鹽酸異丙嗪（非那根）等成分較多的糖漿，可能出現(xiàn)口鼻發(fā)干及腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈，個(gè)別情況下還可能發(fā)生驚厥；含溴己新的糖漿（如溴己新）可能引起胃部不適、惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶升高；服用大量含氯化銨的糖漿（如復(fù)方枇杷氯化銨糖漿），可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛等癥狀。

　　值得強(qiáng)調(diào)的是，咳嗽有利于排出痰液，是機(jī)體自我修復(fù)的機(jī)制，止咳的關(guān)鍵在于尋找引起咳嗽的原因，咳嗽時(shí)間過長(zhǎng)（超過 3 周）、劇烈咳嗽影響生活或者伴有咯血、氣短、發(fā)熱、神志不清等嚴(yán)重癥狀者要及時(shí)就診。

　　為什么多痰、稠痰患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？

　　因?yàn)榭?、痰、喘三者是密切相關(guān)，互為因果的。

　　如果呼吸道積痰，會(huì)引起咳嗽，痰液因阻塞支氣管而引起喘息。在支氣管痙攣、黏膜水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致喘息，同時(shí)也會(huì)使呼吸道阻力增加，肺膨脹時(shí)刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會(huì)造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。

　　哮喘用藥的基本原則是什么？

　　合理的用藥可有效控制支氣管哮喘的發(fā)作，支氣管哮喘的初期癥狀并不是很明顯，很多人在患有支氣管哮喘很多年后才發(fā)現(xiàn)。支氣管哮喘患者應(yīng)接受呼吸科醫(yī)生規(guī)范化、個(gè)體化的治療，大多能很好地控制病情。為提高患者的依從性，還應(yīng)了解支氣管哮喘的一些用藥原則。

　　1. 及早用藥

　　盡量在每次哮喘發(fā)作的早期采用療效迅速的藥物加以控制。

　　哮喘發(fā)作的早期病情較輕，及時(shí)使用解除支氣管痙攣的藥物，可收到事半功倍的效果。有的患者認(rèn)為一次發(fā)作較輕，且癥狀消失快，便不重視及早用藥 ； 或者平時(shí)經(jīng)常有一些氣促癥狀，但對(duì)于病情的變化沒有覺察，以致未能及時(shí)調(diào)整哮喘用藥時(shí)機(jī)。這些情況都會(huì)錯(cuò)過早期治療的機(jī)會(huì)。如果等到哮喘加劇時(shí)才匆匆就醫(yī)，結(jié)果只能是事倍功半，甚至造成不良后果。

　　要警惕發(fā)病的早期癥狀，如鼻和咽喉部發(fā)癢、刺激性咳嗽、喘鳴等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，可采用起效迅速的支氣管擴(kuò)張劑作氣霧吸入，效果明顯，維持作用的時(shí)間亦較長(zhǎng)。

　　2. 有效用藥

　　大多數(shù)患者在哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)過一次霧化吸入治療就可控制癥狀。但也有不少患者在數(shù)小時(shí)后哮喘癥狀再次出現(xiàn)，因此錯(cuò)誤地認(rèn)為霧化吸入治療只適用于發(fā)作時(shí)，而且療效短，其實(shí)這種看法是片面的。對(duì)一些近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的患者，每日做 3 ～ 4 次的定時(shí)吸入，讓藥物的作用能夠連續(xù)，從而可有效控制和緩解哮喘癥狀。如果經(jīng)霧化吸入治療后，效果不明顯，甚至癥狀加劇，則表示病情惡化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　支氣管哮喘多在半夜或清晨發(fā)作。大多數(shù)患者只是日間規(guī)則用藥，而在 8 小時(shí)左右的睡眠期間卻無法用藥，因此疾病得不到有效治療。為彌補(bǔ)此缺陷，可以采用各種長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑。這些藥物的共同特點(diǎn)是，藥物釋出速度恒定，藥效可維持 8 ～ 12 小時(shí)，且副作用較少?；颊咴谒胺每蓽p少哮喘發(fā)作，亦可在晨起和睡前各服一次。

　　3. 預(yù)防用藥

　　支氣管哮喘發(fā)作有一定的規(guī)律性，發(fā)作原因又因人而異，因此，應(yīng)當(dāng)留心觀察，找出自己的發(fā)病規(guī)律。

　　患者一方面盡可能避免接觸有誘發(fā)因素的物質(zhì)，另一方面應(yīng)及時(shí)采用預(yù)防性用藥，如色甘酸鈉、噻庚酮、阿司咪唑等都有一定的預(yù)防作用。

　　但大多數(shù)預(yù)防性藥物在開始應(yīng)用階段，對(duì)癥狀改善較慢，往往需要連續(xù)使用 2 周以上才能發(fā)揮作用，所以，患者無論當(dāng)時(shí)是否有癥狀，每日都要定時(shí)服用，這樣才能起到預(yù)防作用。例如，如果患者在每年 10 月最易發(fā)病，那么在 9 月中旬就應(yīng)該開始預(yù)防用藥了。

　　患者生活中要保持室內(nèi)空氣新鮮，無煤氣、煙霧、油漆等刺激氣味，嚴(yán)禁吸煙。應(yīng)多開窗通風(fēng)換氣，室溫要適宜，注意防寒流保暖。飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、過咸、過酸、腥發(fā)食物，應(yīng)戒煙戒酒。