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　　原標題：結(jié)合專業(yè)知識與工作經(jīng)驗 借助數(shù)據(jù)平臺與科技手段 協(xié)和藥師力助患者用藥“精益求精”

　　除了深入門診與病房，為廣大患者提供藥事服務，為醫(yī)護人員提供藥學支持，（見本報近日連續(xù)報道）在武漢協(xié)和醫(yī)院，“藥師”這個崗位被不斷賦予新的職責，從業(yè)人員施展的空間越來越廣，起到的作用越來越大，承擔的責任也越來越重。

　　“人工+智能”審核處方確保合理用藥

　　3月26日上午10點30分，主管藥師胡琪坐在電腦前，打開“處方前置審核系統(tǒng)”查看。

　　當天，該院內(nèi)分泌科醫(yī)生開出的所有處方，經(jīng)該系統(tǒng)初步篩查后，其中3個疑似問題處方被發(fā)給了胡琪。一一點擊打開，2個處方開出的是降血脂藥物，1個處方開出的是抗感染藥，系統(tǒng)均顯示“適應證不符”。

　　緊接著，胡琪打開對應患者的電子病歷，瀏覽其入院信息、病情以及治療進展?！昂芏嗵悄虿』颊吆喜⒏哐?，入院病情描述可能未突顯，但電腦會嚴格篩查，一般來說這樣的處方?jīng)]有問題?！迸c醫(yī)生溝通后，判斷處方安全，胡琪點擊確認鍵“放行”。她告訴楚天都市報記者，如果發(fā)現(xiàn)劑量、用法等可能存在疑問，處方將被返回，建議醫(yī)生再評估或修改后再執(zhí)行。

　　據(jù)介紹，這套依托全國用藥安全大數(shù)據(jù)平臺的“處方前置審核系統(tǒng)”，于去年8月率先在該院內(nèi)分泌科等部分科室試用，準備待其成熟后再在全院病區(qū)推廣。對于醫(yī)生開具的醫(yī)囑，該系統(tǒng)會自動進行審核，若審核不通過將轉(zhuǎn)至審方藥師人工審核?！昂芏嗵悄虿』颊吆喜⒍喾N疾病，藥物彼此間是否有影響、老年人用藥劑量限制等，藥師可能會更專業(yè)精細?！痹撛簝?nèi)分泌科副教授鄭涓說，智能預審核系統(tǒng)與臨床藥師事前雙重“把關”，對患者用藥的個體化與安全性都是一個很大的保障。

　　藥品單劑量分包為患者省錢

　　不僅是處方審核，在藥品的分裝上，協(xié)和醫(yī)院藥師也用上了高科技手段，于3年前引進了“口服藥品單劑量自動分包機”，可把住院患者每餐服用的藥品自動分裝。

　　45歲的馮先生是個“老病號”，上周因心臟不適住進協(xié)和醫(yī)院心外科?！拔颐刻斐缘乃幎际亲o士用小包裝袋密封送到床邊，袋子上標明了服藥時間，這樣吃藥不會弄錯，特別放心?！瘪T先生說，以往在別的地方住院，每天的口服藥是整盒發(fā)給患者，患者自己到點按劑量服用，碰上幾種不同的藥品、用法不同，病人容易記錯。協(xié)和醫(yī)院醫(yī)護人員將分裝好藥品的密封袋送到床邊，既保證了衛(wèi)生又避免了浪費，溝通起來還簡單。住院8天下來，他打印清單發(fā)現(xiàn)，藥費比以往要明顯便宜一些。

　　如馮先生所言，根據(jù)清單顯示，此次住院期間，馮先生每日服用尼可地爾片（5毫克）3粒、復方鹽酸阿米洛利片1粒、單硝酸異山梨酯緩釋片（40毫克）2粒、瑞舒伐他汀片（10毫克）1粒，口服藥這一項費用為135.98元。如果按照整盒藥品發(fā)放，測算其未服完的藥品費用應為73.15元，節(jié)約了近三分之一的口服藥費用。

　　“如果病人病情變化，剩余藥品可能不再服用，這些藥就浪費了。”喻曄是協(xié)和醫(yī)院藥學部一名主管藥師，每天通過單劑量自動分包機，按醫(yī)囑為患者分藥。記者看到，只要在電腦上點擊醫(yī)囑計費后，電子處方自動傳至藥品分包機，短短十幾秒中，機器下端出來一連串透明小塑料袋，上面印有患者姓名、科室、床號、藥名、規(guī)格、服藥時間等，還附有二維碼?！耙郧八幤酚筛鞑^(qū)護士分裝，醫(yī)護工作量加大，藥品空氣中暴露時間也有所延長。”喻曄說，現(xiàn)在通過機器分包，完全密閉，干凈衛(wèi)生，保證藥品質(zhì)量。此外，使用單劑量分包后，為病人節(jié)約了費用，也減輕了醫(yī)護人員的工作量，讓護士有更多時間和精力進行臨床護理工作。

　　搭檔護士統(tǒng)一配置靜脈輸液

　　在大多數(shù)醫(yī)院，住院患者靜脈輸液藥品配置一般由各病區(qū)護士承擔，而武漢協(xié)和醫(yī)院設置了“靜脈用藥集中調(diào)配中心”，讓藥師與護士搭檔，為住院患者配置靜脈滴注用藥，目前已覆蓋腫瘤院區(qū)、西區(qū)所有病區(qū)以及本部一半以上的病區(qū)。

　　3月15日凌晨3時許，天色還是一片漆黑，但是協(xié)和醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心燈光已經(jīng)亮起，藥師陳駿正在為醫(yī)院感染監(jiān)測忙碌準備著。在控制區(qū)的電子設備管理系統(tǒng)中，陳駿逐一打開普通藥物、抗菌藥物和化療藥物配置倉的紫外線燈，進行半小時消毒后，再打開倉內(nèi)空氣凈化系統(tǒng)。事實上，完成這幾步后，空氣潔凈度監(jiān)測才剛剛開始，在配置倉的操作臺上及流動空間內(nèi)，陳駿一共需放置70多個細菌培養(yǎng)皿，靜置半小時后集中送至醫(yī)院檢驗科進行檢測，以評估配置倉內(nèi)空氣潔凈度。除了配置倉內(nèi)環(huán)境的潔凈程度，陳駿還需對控制區(qū)的潔凈程度以及配藥護士雙手清潔消毒后的潔凈程度進行取樣評估。一周后的檢測結(jié)果顯示細菌菌落數(shù)為零，所有項目均達標，操作臺內(nèi)的空氣潔凈程度堪比手術(shù)室。

　　記者在配置倉看到，工作人員穿著連體防護服，外再戴上橡膠手套、口罩，從頭到腳只露出兩只眼睛。“為了保證配藥環(huán)境，每一個環(huán)節(jié)都極其嚴苛把控，在進倉前必須進行嚴格的清潔消毒以及專業(yè)防護?！标愹E初步算了算，靜脈輸液醫(yī)囑從醫(yī)生開具后，要經(jīng)過藥師審核、批次調(diào)整、標簽打印、貼簽擺藥與核對、雙人調(diào)配等十幾個工序才能成為成品輸液送到病區(qū)供患者使用，并且每一個工序都有著嚴格的雙人交叉核對制度。“由于有臨床藥師多次審核醫(yī)生處方，并參與藥物配置全過程，可有效避免用藥差錯?！痹撝行呢撠熑斯济鹘榻B，目 前 平 均 每 天 配 液 量4500-5000袋，對提高靜脈用藥質(zhì)量、增強職業(yè)防護、減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本作用顯著。同樣嚴格標準的靜脈輸液集中配置模式，已在協(xié)和醫(yī)院三大院區(qū)開啟，預計至今年6月底，武漢協(xié)和醫(yī)院本部所有病區(qū)可實現(xiàn)全覆蓋。

　　基因檢測讓患者治療不走彎路

　　在武漢協(xié)和醫(yī)院藥學部3樓，設有一間“藥物個體化治療基因分析室”，藥師參與藥物療效和代謝酶相關基因檢測，為患者提供更多個體化的藥物治療方案，實現(xiàn)精準用藥，在避免患者治療走彎路的同時，也實實在在幫助患者節(jié)省費用。

　　數(shù)月前，64歲的王爹爹在家種花時，突然胸口悶疼還喘不上氣，本以為是小毛病，沒想到送到協(xié)和醫(yī)院檢查，竟是急性心梗。不僅如此，老人既往高血壓3級，屬極高危，還有糖尿病。醫(yī)生立即進行急診手術(shù)，植入支架，并予以阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷抗血小板治療。幸運的是，老人經(jīng)過積極治療，順利出院回家。

　　可沒想到的是，出院僅2個月，老人又被送至協(xié)和醫(yī)院，短短時間心梗再次復發(fā)。醫(yī)生懷疑是抗血小板藥物療效不佳，醫(yī)生建議基因檢測“糾問題”。果然，該院藥師經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，老人氯吡格雷相關代謝酶CYP2C19代謝類型為慢代謝型，“對于CYP2C19慢代謝型患者，氯吡格雷在體內(nèi)抗血小板活性降低，繼續(xù)使用氯吡格雷，既花了藥費，又達不到治療效果。而且老人很可能再次出現(xiàn)心梗，這將對患者和社會帶來額外的治療負擔?！彼幬飩€體化治療基因分析室副主任藥師黃怡菲解釋說，為避免這一情況的發(fā)生，藥師當時建議撤掉氯吡格雷，而是換用其他抗血小板藥物如替格瑞洛治療，這一方案得到醫(yī)生認可并采納。目前，老人恢復不錯，準備出院。（記者 劉迅 通訊員 薛萱 翟學佳 史?。?/p>

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