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妊娠期用藥應(yīng)謹(jǐn)慎

  • 2019-10-10 09:38
  • 作者:陳升平 許蘭芬
  • 來源:中國醫(yī)藥報(bào)

  妊娠期是一個(gè)極為特殊的時(shí)期,此時(shí)孕婦的身體隨胎兒的成長發(fā)生著一系列變化,對藥物的敏感性與平時(shí)大不相同,而且孕媽媽用藥胎兒也會受到影響。為了腹中胎兒的平安健康,不少孕媽媽生了病也不敢用藥,或是因誤服了藥物而憂心忡忡;還有的孕媽媽唯恐寶寶營養(yǎng)不足,大肆服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑和所謂的“補(bǔ)藥”。妊娠期到底能不能用藥?怎么用藥才安全?營養(yǎng)補(bǔ)充劑在服用時(shí)有何禁忌?讓我們一起來看一看。


孕婦能用藥嗎


  孕婦對藥物反應(yīng)比較敏感


  藥物的生物轉(zhuǎn)化過程主要發(fā)生在肝臟,特別是肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)藥物代謝系統(tǒng),其中的微粒體酶系統(tǒng)在代謝反應(yīng)中起著重要催化作用。妊娠期,由于孕婦體內(nèi)的這些酶系統(tǒng)發(fā)生一定改變,使某些藥物的代謝受到了影響,致使藥物作用的時(shí)間延長,從而可能產(chǎn)生蓄積性中毒。


  藥物排泄的主要途徑是腎臟,由于懷孕后的生理變化影響了腎臟的排泄功能,使藥物作用時(shí)間、藥物在血液或組織內(nèi)的半衰期延長,致使毒性增加。加之,妊娠期體內(nèi)孕激素水平增高,可抑制某些藥物與葡萄糖醛酸的結(jié)合,尤其是在孕早期因妊娠劇吐而營養(yǎng)缺乏時(shí)更為明顯,這也是導(dǎo)致藥物蓄積和中毒的原因之一。


  妊娠期用藥的兩難選擇


  在整個(gè)妊娠期間,婦女身體各系統(tǒng)發(fā)生生理變化,容易患上疾病。為了保證母嬰健康,必要時(shí)必須及時(shí)應(yīng)用藥物治療。還有一些婦女,懷孕前就已患病,孕期仍須繼續(xù)治療,或?yàn)榱思膊〔挥绊懱?,也需要用藥物治療。若妊娠中胎兒和母體出現(xiàn)異常情況,或分娩前必須做某些處理時(shí),也常常需要用藥。


  孕婦用藥,胎兒成了被動(dòng)的用藥者。藥物一方面可能通過胎盤直接影響胎兒,另一方面可以通過孕婦自身變化而間接影響胎兒。孕婦患病后怕影響胎兒不敢用藥,這樣會耽誤孕婦的病情,而且孕婦某些疾病的發(fā)展也會危害胎兒。我們說的孕婦濫用藥物對胎兒有影響,并不是說禁止孕婦用藥。


  合理安全用藥,對孕婦、胎兒都是有益的。例如妊娠高血壓綜合征,開始表現(xiàn)為血壓升高、頭痛、頭暈、下肢水腫,嚴(yán)重時(shí)全身水腫,化驗(yàn)檢查尿蛋白很高,進(jìn)一步可導(dǎo)致子癇,出現(xiàn)抽筋,這時(shí)候即使住院搶救也不一定能確保母子平安。這種病是由輕到重發(fā)展而來的,治療及時(shí)可控制其發(fā)展,應(yīng)盡早正規(guī)治療。


  孕婦發(fā)生感染一般是難免的,尤其是呼吸道和泌尿道感染,如及時(shí)、合理選用可用于孕婦的青霉素類(氨芐西林、苯唑西林等)、頭孢菌素類(頭孢孟多、頭孢唑林等)藥物,就可及早減輕癥狀,盡快康復(fù),以免給胎兒帶來不良影響。


  但若孕期用藥不合理,就可能引起許多不良后果,甚至造成嚴(yán)重危害。所以,為了安全用藥,孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,權(quán)衡利弊,選擇適當(dāng)?shù)乃幬?、劑量和給藥方法。


  妊娠期用藥應(yīng)遵循的原則


  ●慎用藥物:孕期不可隨意用藥,用藥不當(dāng)對胎兒的影響包括致死、致畸、致病以及生長發(fā)育障礙等,不是確實(shí)需要,盡量避免用藥。


  ●正確選擇藥物:選擇對母親、胎兒健康有最大好處和最小危險(xiǎn)的藥物。


  ●合理用藥:已證實(shí)安全的藥物可以放心使用,已證實(shí)不安全的藥物一定禁止使用。相對安全、很可能不安全的藥物,一定要謹(jǐn)慎,權(quán)衡利弊使用。孕婦用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。就診時(shí),應(yīng)向醫(yī)生說明懷孕的時(shí)間,以便醫(yī)生恰當(dāng)選用藥物。


  ●切忌自己濫用藥物或聽信所謂“秘方”“偏方”,以防止發(fā)生意外。


  ●避免應(yīng)用不了解的新藥。


  ●注意隨時(shí)減藥和停藥。


  ●藥物應(yīng)用劑量、種類、時(shí)間等減到最少。


  自行服藥不可取


  孕婦用藥不當(dāng),不僅對自己有害,還可能危害胎兒。


  孕婦服藥最常見的是因感冒、頭痛、發(fā)熱而服阿司匹林、復(fù)方阿司匹林(APC)等解熱止痛藥。這類含有阿司匹林的藥物若在妊娠早期服用,可能引起胎兒骨骼畸形或?qū)е滦难堋⑸窠?jīng)系統(tǒng)及腎臟的先天性缺陷。若在妊娠晚期或臨產(chǎn)前服用,可致預(yù)產(chǎn)期延長、分娩期出血、宮縮無力及死胎、死產(chǎn)率增加等。


  不適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥及抗過敏藥,甚至止咳藥等均可能對胚胎或胎兒造成損害。


  在妊娠期,特別是妊娠早期應(yīng)盡量避免用藥;可用可不用的藥堅(jiān)決不用。確因疾病必須服藥者,應(yīng)遵醫(yī)囑使用。


哪些藥物不安全


  服用避孕藥后懷孕最好終止妊娠


  一般育齡女性經(jīng)常服用的避孕藥大多是人工合成的雌激素、孕激素。而合成孕激素藥物如甲地孕酮、炔諾酮對胎兒及新生兒均有毒性作用,可以引起女胎男性化,外生殖器發(fā)育異?;危珀幍俜蚀?、陰唇融合粘連、假兩性畸形等;若用于保胎還可使女嬰到青春期患陰道腺癌,出生男嬰睪丸發(fā)育不良、隱睪等。有人提出,服避孕藥時(shí)受孕或受孕后繼續(xù)服避孕藥,均可增加胎兒細(xì)胞染色體畸形概率,從而發(fā)生脊柱、肛門、心血管、食管、四肢畸形。


  為避免生出畸形兒及減輕孕婦思想負(fù)擔(dān),倒不如終止妊娠,待停服避孕藥半年后再懷孕。


  孕婦誤用藥物要認(rèn)真對待


  若不知有孕,已服用了藥物,首先不要驚慌,應(yīng)當(dāng)了解服用的藥物是屬于安全的、慎用的,還是孕婦禁用的。對于會造成胎兒畸形的藥物,必須立刻停止服用,比如鏈霉素、四環(huán)素、抗癌藥物、雄激素、抗凝藥、磺胺藥等。會影響胎兒的藥物很多,孕婦必須認(rèn)真對待,對胎兒有影響的藥物,孕婦決不能服用。


  在受精1周左右,藥物還不至于促成胎兒畸形,但是若服用過多的藥物,可能會使胚胎死亡。胎兒體內(nèi)各器官的形成是在受精以后的2~12周,稱為胎兒器官的形成期。


  懷孕初期服用了可能引起畸形的藥物,應(yīng)如何處理呢? 因?yàn)楫?dāng)時(shí)還無法斷定一定會造成畸形兒,要隨著時(shí)間的推移,通過科學(xué)的檢查,才能確定,而且藥物的作用程度會因種類、用量和個(gè)人體質(zhì)而異,所以若是僅僅服用了少量藥物,就無需過度擔(dān)心,也不必忙于馬上終止妊娠。在這種情況下,把自己懷孕、用藥的情況告訴醫(yī)生,經(jīng)過詳細(xì)科學(xué)的檢查后,再做決定,一定要遵醫(yī)囑。假如用藥時(shí)間長、用藥量大,藥物對胎兒影響又很大,就應(yīng)果斷做出決定終止妊娠。


  孕期要慎用眼藥


  眼藥包括眼藥水和眼藥膏,大部分屬抗菌消炎藥或含激素類藥。對于細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎,我們經(jīng)常使用主要成分為氯霉素的眼藥水,因氯霉素具有嚴(yán)重的骨髓抑制作用,孕婦使用后可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),所以孕婦最好不要使用。


  四環(huán)素因?yàn)槿菀讓?dǎo)致胎兒畸形,因此醫(yī)生建議慎用含此物質(zhì)的眼藥。而紅霉素相對比較安全。


  孕婦不宜涂用清涼油和風(fēng)油精


  清涼油和風(fēng)油精中均含有樟腦。樟腦可經(jīng)皮膚吸收,對人體產(chǎn)生某些影響。對孕婦來說,樟腦可穿過胎盤屏障,影響胎兒正常發(fā)育,嚴(yán)重的可導(dǎo)致畸胎、死胎或流產(chǎn)。因此,孕婦不宜涂用清涼油、風(fēng)油精,尤其是孕期前3個(gè)月,應(yīng)避免涂用清涼油、風(fēng)油精等。


  孕早期患感冒用藥宜慎重


  若是輕度感冒,僅有打噴嚏、流涕及輕度咳嗽,不一定需要用藥。多飲白開水、橙汁等,適量補(bǔ)充維生素C,注意充分休息即可。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些安全的中成藥,一般能很快自愈。


  如出現(xiàn)高熱、劇咳等情況時(shí)則應(yīng)到醫(yī)院診治,退熱可采用濕毛巾冷敷等物理降溫法,多飲水,補(bǔ)充維生素,臥床休息。


  一旦高熱持續(xù)時(shí)間長,連續(xù)39℃以上超過3天,要去醫(yī)院檢查,了解胎兒是否受到影響,必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。


  感冒合并細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)加用抗生素治療,避免應(yīng)用對胎兒及孕婦有損害的藥物。


  孕婦患感冒時(shí),不能隨意自行用藥,一定要去??漆t(yī)院診治。


  懷孕期間忌憑借藥物壓抑孕吐


  產(chǎn)生孕吐狀況的時(shí)候,是最易流產(chǎn)的時(shí)期,也是胎兒器官形成的重要時(shí)期,在此時(shí)期胎兒若是受到X線的照射、某種藥物的刺激,或是受到濾過性病原體的感染,都可能產(chǎn)生畸形。


  抑制孕吐的鎮(zhèn)吐藥或鎮(zhèn)靜藥中,尤以抗組胺藥(hist amine) 最具藥效,因此經(jīng)常被用來治療孕吐,但是服用此種藥會造成胎兒畸形。對于其他抑制孕婦嘔吐有效的鎮(zhèn)靜藥、安眠藥等,都會嚴(yán)重地危害胎兒,這就是為何不能胡亂用藥物來抑制孕吐的主要理由。


  此時(shí)最重要的就是保持身心平衡,尤其應(yīng)該注意飲食,吃些清淡、緩解嘔吐的食物,必要時(shí)可接受醫(yī)生的指導(dǎo)。倘若一日孕吐數(shù)次,身體相當(dāng)虛弱,就應(yīng)及時(shí)住院,在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療,以迅速減輕癥狀,保持良好寧靜的心態(tài),一般孕婦1~2周即可出院。


  中草藥絕非完全安全


  有些孕婦患病喜歡服中藥,認(rèn)為中藥藥性緩和,比較保險(xiǎn)。殊不知中藥和西藥一樣,有不少屬于禁忌與慎用之列。因此在懷孕期間患病需用中藥治療時(shí),應(yīng)找醫(yī)生診治,不能濫用,以免給自己和胎兒帶來不必要的傷害。


  有很多中藥也可以導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。例如,中草藥中的紅花、麝香、當(dāng)歸等,就有興奮子宮的作用,子宮強(qiáng)烈收縮時(shí),可引起胎兒宮內(nèi)缺血缺氧,導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良而出現(xiàn)畸形。雄黃、朱砂對胎兒的致畸作用是肯定的。所以凡是藥物,孕婦都應(yīng)謹(jǐn)慎使用。


  一般來說,中草藥中凡具有峻下、滑利、破血、祛瘀、耗氣、重鎮(zhèn)、辛香通竅、大毒、大熱作用的,孕婦都應(yīng)慎用和禁用。


  禁用的中藥:辛香通竅藥,包括麝香等;破血逐瘀藥,包括水蛭、虻蟲、莪術(shù)、三棱等;峻下逐水藥,包括巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟等;大毒藥,包括水銀、輕粉、斑蝥、蟾酥等。


  慎用的中藥:活血祛瘀藥,包括桃仁、蒲黃、五靈脂、沒藥、蘇木、皂角刺、牛膝等;行氣破滯藥,包括枳實(shí)等;攻下利水藥,包括大黃、芒硝、冬葵子、木通等;辛熱溫里藥,包括附子、肉桂、干姜等。


  禁用的中成藥:包括牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、益母草膏、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。


“補(bǔ)藥”應(yīng)該怎么吃


  別讓補(bǔ)藥成“毒藥”


  人參屬大補(bǔ)元?dú)庵?,婦女服用后,就會使氣盛陰耗,陰虛則火旺,即“氣有余,便是火”。其發(fā)生機(jī)制可能與神經(jīng)、內(nèi)分泌功能受到擾亂有關(guān)。從中醫(yī)角度看,這些不良反應(yīng)其實(shí)就是陰虛火旺的表現(xiàn)。有關(guān)文獻(xiàn)也記載,正常人在口服100毫升人參酊后,會感到輕度不安和興奮;口服100毫升以上,可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,如全身玫瑰疹、瘙癢、眩暈、頭痛、體溫升高和出血等。此外,服用人參過多可產(chǎn)生抗利尿作用,易引起水腫。由此可見,孕婦濫用人參,容易加重妊娠嘔吐、水腫和高血壓現(xiàn)象,也可促使陰道出血。


  從胎兒來看,胎兒對人參的耐受性很低,服用人參有造成死胎的危險(xiǎn)。有位婦女懷孕1個(gè)多月常服人參,2周后出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、失眠、鼻腔流血和下肢水腫等癥狀,繼而陰道出血,待到4個(gè)月后經(jīng)婦產(chǎn)科檢查,胎兒已死亡,所以人參切不可濫用。


  在臨產(chǎn)期及分娩時(shí),也不提倡服用人參,以免引起產(chǎn)后出血,其他人參制劑也應(yīng)慎服。


  鹿茸、鹿胎膏、鹿角膠等都屬溫?zé)?、大補(bǔ)之品,孕婦也不能濫用。


  飲食中的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素是最適合孕婦的補(bǔ)養(yǎng)之品。只要日常飲食全面,營養(yǎng)充足,孕婦是不需要補(bǔ)品的。


  維生素類藥物補(bǔ)充切勿過量


  孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)適量服用維生素B6;是必要的。維生素B6可鎮(zhèn)靜、止吐,但也不宜服用過多。孕婦長期服用維生素B6,可致使胎兒產(chǎn)生依賴性,醫(yī)學(xué)上稱為“維生素B6;依賴綜合征”。當(dāng)孩子出生后,維生素B6來源不像在母體內(nèi)那樣充分,就會出現(xiàn)一系列異常表現(xiàn),如容易興奮、哭鬧不安、容易受驚、眼球震顫、反復(fù)驚厥等,還會出現(xiàn)1~6個(gè)月體重不增,如診斷不及時(shí),將會對智力產(chǎn)生影響。


  維生素A不足或過量(超過10倍以上)都可致畸胎。美國國家健康研究院對孕婦提出忠告,過量服用維生素A、魚肝油等,會影響胎兒大腦和心臟的發(fā)育,誘發(fā)先天性心臟病和腦積水,故孕婦服用維生素A劑量每日不超過8000單位。


  維生素D攝入過多,則可導(dǎo)致特發(fā)性嬰兒高鈣血癥,表現(xiàn)為囟門過早關(guān)閉、腭骨寬而突出、鼻梁前傾、主動(dòng)脈縮窄等畸形,嚴(yán)重的還伴有智商減退。平時(shí)常曬太陽的孕婦可不必補(bǔ)充維生素D和魚肝油。


  若孕婦長期大量服用維生素C,嬰兒可發(fā)生維生素C缺乏性壞血癥,并可降低口服抗凝藥的效應(yīng)。


  懷孕期間大量服用維生素K,可使新生兒發(fā)生生理性黃疸,亦可降低口服抗凝血藥的作用。


  過量服用含鈣制劑不可取


  長期大量食用鈣劑和食用大量魚肝油一樣,會引起食欲減退、皮膚發(fā)癢、毛發(fā)脫落、神經(jīng)過敏、眼球突出、血中凝血酶原不足及維生素C代謝障礙等。同時(shí),血中鈣濃度過高,會出現(xiàn)軟弱無力、嘔吐和心律失常等,這些對胎兒生長都是沒有好處的。


  有的孩子生下時(shí)已萌出牙齒,原因有二:一種可能是由于嬰兒早熟的緣故;另一種可能是由于孕婦在妊娠期間大量服用鈣劑、含鈣食品或維生素A,使胎兒的牙濾泡在宮內(nèi)過早鈣化而萌出。因此,不要隨意大量服用鈣制劑和魚肝油。若因治病需要,應(yīng)按醫(yī)囑服用。


(責(zé)任編輯:齊桂榕)

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