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　　心腦血管疾病用藥有何基本要求？兒童用藥必須注意哪些問題？糖尿病治療藥物不良反應如何避免？……隨著生活水平和科學素養(yǎng)的不斷提升，老百姓對疾病藥物治療相關知識的渴求日益強烈，迫切希望得到專家的指點?！皩嵲捠f”欄目，特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”石浩強主持，介紹日常合理用藥常識，回答讀者關心的問題。

　　布洛芬是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，臨床上主要用于關節(jié)疼痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及其它疾病所引起的疼痛。它和對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、雙氯芬酸是我國解熱鎮(zhèn)痛藥物市場上的四大支柱產(chǎn)品。

　　布洛芬在臨床應用中是公認的安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。目前在以布洛芬為主藥的制劑中有13個品種被列入了我國的非處方藥目錄范圍之內(nèi)，是制劑品種最多的非處方解熱鎮(zhèn)痛藥物之一，安全性相對較高。

　　布洛芬的廣泛使用源于它突出的優(yōu)點：

　　相對比較安全

　　目前退熱藥物主要有三種：布洛芬、對乙酰氨基酚和阿司匹林。WHO、美國FDA現(xiàn)階段僅推薦布洛芬、對乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥物在兒科使用?？梢娫谡：侠碛盟幍那疤嵯?，它是可以放心服用的。不過，感冒發(fā)燒最好的治療方法是讓患兒休息、喝水，采用物理降溫的方式，例如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭或外敷降溫等，只有在這些方法均不奏效，體溫超過38.5℃的情況下，才會建議使用退燒藥。

　　對于持久高熱療效較好

　　高熱在臨床上屬于危重癥范疇。同為退熱藥，在體溫高于39.2℃時，布洛芬比同等劑量的對乙酰氨基酚更有效，且退熱時間較之更持久。正因為有此特效，布洛芬在大多數(shù)情況下可用于持續(xù)高熱不退的治療。

　　與阿司匹林相比較，布洛芬退熱作用相似但更持久，而胃腸道不良反應卻較輕，患者更易耐受，可謂優(yōu)勢明顯。

　　鎮(zhèn)痛作用強大，比阿司匹林好16-32倍

　　布洛芬的優(yōu)點還在于優(yōu)越的鎮(zhèn)痛作用。布洛芬的鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林強16～32倍，常用于各種關節(jié)炎、牙痛、術后疼痛及癌癥的止痛。布洛芬能抑制使“痛感”放大的前列腺素（PG）合成。PG與機體疼痛、致熱、炎癥反應有關，可致局部組織充血、腫脹、發(fā)熱，使“痛感”信號放大，而布洛芬能抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶（COX），進而抑制PG的合成，以此來止痛。另外，布洛芬還可以抑制白細胞活動及溶酶體地釋放，從而降低局部周圍神經(jīng)對緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺敏感性，該點也有助于止痛。

　　布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應不大且僅限于輕度消化不良、皮疹、轉(zhuǎn)氨酸升高等，并且極為少見；藥典也推薦患者在不能耐受阿司匹林、保泰松等藥物的不良反應時，用布洛芬取而代之；作為非處方藥物，布洛芬在獲取上更為便利。由于布洛芬的這些優(yōu)點，很多患者甚至臨床醫(yī)生對其倍加推崇，乃至盲目使用。

　　然而，長時間的臨床應用發(fā)現(xiàn)，不合理使用布洛芬也會造成嚴重的不良后果，尤其是在長期或超量使用時，其不良反應會顯著增加。

　　近期，美國《時代周刊》在關于布洛芬的報道中稱既要肯定布洛芬的療效，又要重新認識其不良反應——長期服用會造成腎功能衰竭。美國最新的《醫(yī)學年鑒》也指出，在使用過布洛芬的人群中1%會發(fā)生腎功能衰竭。另外，霍普金斯大學的專家們，在觀察了120例輕度腎病患者后發(fā)現(xiàn)其中30例有超量或長期使用過布洛芬的用藥史，并由此而引發(fā)腎功衰竭，另外20例使用非醫(yī)師處方劑量的布洛芬后，發(fā)生過有害的腎反應，但是他們的腎功能都在停藥后逐漸恢復。這一研究也提示我們，布洛芬有可能會造成腎功能的損害。

　　此外，患者的個體差異會嚴重影響布洛芬的使用，以下患者不適宜使用布洛芬：

　　過敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者

　　患有過敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人，在初次使用布洛芬時應謹慎。因布洛芬有誘發(fā)支氣管痙攣的潛在作用，可加重或誘發(fā)哮喘，尤其是中、輕度哮喘兒童更應禁用。

　　腎功能不全者

　　布洛芬只可作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期服用，若長期大量應用布洛芬后可能會發(fā)生腎功能損害，所以腎功能不全者應慎用布洛芬。

　　血友病或其他出血性疾病

　　布洛芬可使出血時間延長，或加重出血傾向，所以血友病或其他出血性疾病的患者，應慎用布洛芬。

　　心功能不全、高血壓、水腫患者及周身性紅斑狼瘡患者

　　服用布洛芬有導致患者發(fā)生水鈉潴留和水腫的可能，而紅斑狼瘡患者在服用布洛芬后發(fā)生過敏反應的危險性也非常高，因而需慎用。

　　體弱多病者及老年人

　　老年人須謹慎使用布洛芬，主要是因為老年人體質(zhì)下降，可能伴有動脈硬化、心功能不全、肝腎功能減退等情況，服用正常劑量的布洛芬，出現(xiàn)藥物不良反應的可能性也會加大。

　　有消化道潰瘍病史或有潛在的消化性潰瘍患者

　　雖然布洛芬胃腸道不良反應相對較小，但仍需謹慎，包括產(chǎn)生新的潰瘍等，所以有消化道潰瘍病史或有潛在危險因素的患者應謹慎使用。

　　其他

　　孕婦、哺乳期的婦女和其他對非甾體抗炎藥過敏者不宜服用布洛芬。

　　布洛芬雖是“良藥”，但作為解熱鎮(zhèn)痛藥物服用仍需嚴格按照劑量和服藥周期，不可超量或長期使用，否則就會成為“毒藥”。原則上說，成人用藥最大限量一般為每天 2.4g（國外建議每天不超過 3.6g），且嚴格控制間隔4～6小時服用1次。體弱多病或老年人，尤其是心臟病患者或其它疾病已經(jīng)引起腎血流量減少者，在使用布洛芬時更應慎之又慎。另外，兒童的肝臟發(fā)育不完全，用藥上更加需要慎重，每次按體重 5～10mg/kg，1日 3次服用布洛芬最為適宜，用于解熱連續(xù)應用不得超過3天，用于止痛不得超過5天?？傊?，只有做到合理安全地使用布洛芬，減少不良反應發(fā)生可能，才能發(fā)揮布洛芬的最大療效，為人類的健康保駕護航。

(責任編輯：張可欣)