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　　大家可能都知道，上了年紀的人和運動員膝關(guān)節(jié)容易出問題。然而，對于大眾來說，膝關(guān)節(jié)和半月板的損傷也很常見，尤其在青年、中年人群中發(fā)病較多。那么，半月板為什么會損傷？如何預(yù)防？什么情況需要做半月板手術(shù)？不手術(shù)會怎么樣？

　　半月板是什么

　　在膝關(guān)節(jié)的傷病中，半月板所占比例不低，門診病例的30%左右是半月板損傷。臨床上，一般青年、中年人發(fā)病較多，這個年齡段運動需求多，但運動條件、水平參差不齊，不正確的運動方式以及意外傷害最容易導致半月板損傷。

　　正常的半月板由2塊月牙形的纖維軟骨組成，一內(nèi)一外，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)給大腿和小腿之間的關(guān)節(jié)軟骨面提供填充減震的“墊片”，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關(guān)節(jié)活動的作用。如果半月板受到了損傷，發(fā)生撕裂，有可能會造成關(guān)節(jié)卡壓，膝蓋一般會感到疼痛，還有可能發(fā)生腫脹、彈響（膝關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生異響，多伴隨痛感）、交鎖（膝關(guān)節(jié)被撕裂的半月板卡住）。

　　導致半月板損傷有兩大原因，一個是外傷或勞損，一個是先天因素。

　　半月板最常見的受傷原因是外傷，即外力撞擊或者膝關(guān)節(jié)扭傷導致。半月板最怕膝關(guān)節(jié)屈伸時發(fā)生過度扭轉(zhuǎn)。一般認為，半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸時會跟隨小腿移動，而旋轉(zhuǎn)時，其會跟隨大腿移動，這就是半月板的“矛盾運動”。當這種矛盾運動過度了，就會導致半月板受傷。

　　半月板損傷的先天因素包括很多種，最常見的是半月板的盤狀畸形。這種半月板不是月牙形，而是接近圓形。一般來說，這種接近圓形的盤狀半月板比較脆弱，容易受傷。正常的半月板有一定的柔韌性和硬度。先天質(zhì)量不好的半月板不太一樣。如果正常的半月板是橡皮，那么質(zhì)量不好的半月板就是豆腐皮。

　　日常運動和生活中，哪些行為容易導致半月板損傷

　　在運動中，比如足球射門支撐的膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下發(fā)生扭轉(zhuǎn)、舉重蹲起過程中膝關(guān)節(jié)在高度負荷下屈伸伴隨旋轉(zhuǎn)、打籃球單腿跳起落地等，如果操作失誤或者力量不足以完成標準動作，就容易造成半月板急性損傷。運動前最好對自己的肌肉力量有所了解，如果力量不太好，盡量不要從事劇烈運動，如果想運動，要先把肌肉力量練好，膝關(guān)節(jié)的運動協(xié)調(diào)性才能得到保障，半月板損傷的風險才能降到最低。如果肌肉力量不行，又想運動，不僅半月板，膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的受傷風險也極高。

　　而在生活中，長時間跪坐、盤腿坐、久蹲、過度屈膝等狀態(tài)下，半月板長期處于高壓力牽張狀態(tài)，容易發(fā)生半月板勞損，從而導致退變性損傷。有的人蹲下?lián)鞏|西時，突然感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)響一下，隨即膝關(guān)節(jié)后方內(nèi)側(cè)有痛感；有的人趕公交車時膝關(guān)節(jié)猛的一發(fā)力跑步，也會發(fā)生這種情況。這兩種情況看似有外傷，但根本原因是膝關(guān)節(jié)和半月板退變，這樣的半月板在正常的壓力或者牽張力下也會發(fā)生撕裂。還有一些患者，并無外傷或者某個動作誘因，膝關(guān)節(jié)逐漸開始疼痛不適，一檢查是內(nèi)側(cè)半月板撕裂，也屬于半月板退變性損傷。

　　如何治療半月板損傷

　　一般認為，半月板損傷要接受手術(shù)治療，因為半月板損傷很難自愈，不手術(shù)沒法愈合。然而，并不是所有半月板損傷都需要手術(shù)。最需要手術(shù)的是年輕人因外傷導致的半月板復合裂，年輕人運動需求高，對半月板要求也高，一般建議早點接受手術(shù)。這樣會避免損傷的半月板在運動過程中進一步加重，也可以防止損傷的半月板卡壞關(guān)節(jié)軟骨。

　　單純半月板損傷愈合很罕見。但如果半月板損傷是前交叉韌帶斷裂的伴隨損傷，內(nèi)側(cè)半月板后角的邊緣縱裂、外側(cè)半月板后角的復合裂也可以在傷后2-3個月看到愈合表現(xiàn)。

　　半月板損傷不愈合也未必需要手術(shù)。有些人半月板損傷了，關(guān)節(jié)軟骨會適應(yīng)得挺好，關(guān)節(jié)不痛不響不卡。半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨是互相保護、共生共存的關(guān)系。半月板損傷是否需要手術(shù)要看半月板對軟骨有無傷害以及軟骨對半月板的要求。沒有癥狀的半月板損傷，運動需求不高，一般可以不手術(shù)。此外，有些患者做核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)半月板損傷，但經(jīng)醫(yī)生分析，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并非半月板損傷導致，也不要輕易接受手術(shù)治療。

　　半月板手術(shù)是不是縫合最好呢？半月板縫合能夠最大程度地保留半月板，無論是醫(yī)生還是患者都很鐘愛。需要說清楚的是，半月板能否縫合并不代表手術(shù)技術(shù)的高低。很多時候切除或者部分切除比縫合要難得多，因為縫合需要的操作空間不大，尤其是使用全內(nèi)縫合器。如果半月板本身質(zhì)量很差，撕裂嚴重，勉強縫合反而會適得其反，術(shù)后半月板仍然有癥狀需要再次切除。因此，縫合半月板不僅需要好的手術(shù)技術(shù)，還需要把握好適應(yīng)癥。

　　最后，提醒大家，當膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、彈響，不要忍著疼運動，一定要找醫(yī)生檢查半月板有無退變和損傷。完全型盤狀半月板的非運動員人群，最好不要從事劇烈運動。如果臨床發(fā)現(xiàn)半月板退變，最好做膝關(guān)節(jié)負荷不太大的運動，比如騎自行車、游泳。

　?。ㄗ髡呦当本┐髮W第三醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師）

(責任編輯：張可欣)