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　　當(dāng)前全球新冠病毒感染（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠）仍在流行，新冠病毒還在不斷變異，自身免疫性風(fēng)濕疾病（AIRD）是新冠病毒感染和發(fā)展為重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。近期BMC雜志發(fā)表了一篇重磅回顧性隊(duì)列研究，探索Paxlovid對(duì)此類(lèi)患者的療效。AIRD患者有哪些特點(diǎn)？在感染新冠后應(yīng)用Paxlovid治療有哪些獲益？快來(lái)一起看看。

　　AIRD患者面對(duì)新冠重癥和心血管并發(fā)癥雙重打擊

　　AIRD患者的死亡率仍然很高，流行病學(xué)證據(jù)顯示較高的死亡率歸因于風(fēng)濕免疫病患者較高的并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥，如缺血性心臟疾病、心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常和腦卒中等。

　　另一方面，AIRD也是新冠重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是高齡、合并心血管疾病等慢性病、處于中高度疾病活動(dòng)度以及使用大量免疫抑制劑治療的免疫風(fēng)濕病患者是新冠病毒感染后重癥、住院以及死亡的高危人群，一項(xiàng)大型薈萃分析顯示，風(fēng)濕免疫病患者感染新冠病毒后的住院率為58%，重癥率為9%，病死率高達(dá)7%，且風(fēng)濕免疫病患者感染后還會(huì)面臨更高的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和更差的睡眠質(zhì)量，在感染新冠后應(yīng)及早啟動(dòng)小分子抗病毒治療。

圖1：自身免疫性風(fēng)濕病患者面對(duì)新冠重癥和心血管并發(fā)癥

　　Paxlovid可顯著降低AIRD患者心血管并發(fā)癥、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)

　　近期BMC雜志發(fā)表了一項(xiàng)基于全球最大新冠數(shù)據(jù)庫(kù)——美國(guó)合作網(wǎng)絡(luò)的TriNetX數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性隊(duì)列研究，為AIRD患者的早期抗病毒治療提供了新的啟示。該研究納入2022年1月1日至2022年12月31日期間，被診斷為COVID-19的患者238，142例，傾向匹配評(píng)分后篩選了8803例接受Paxlovid治療的患者，8803例未治療的對(duì)照組，比較接受Paxlovid治療對(duì)患者心血管并發(fā)癥及重癥的影響。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，在確診新冠感染后第一天，啟動(dòng)Paxlovid顯著降低AIRD患者患任意心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也顯著降低其他主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外Paxlovid也顯著降低患者的住院風(fēng)險(xiǎn)、ICU和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提示對(duì)于AIRD患者，及早啟動(dòng)Paxlovid可以為此類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)患者帶來(lái)全面的獲益，同時(shí)亞組分析顯示Paxlovid對(duì)男性和老年患者的療效更顯著。

　　JN.1成為國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)變異株，Paxlovid對(duì)最新變異株仍有效

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，近期流感樣病例新冠病毒陽(yáng)性率大幅上升，從2024年第5周（1月29日—2月4日）的3.3%上升至第9周（2月26日—3月3日）的14.3%。

　　2024年2月1日—2月29日，國(guó)內(nèi)31個(gè)省（區(qū)、市）報(bào)送6653例本土病例新冠病毒基因組有效序列，均為奧密克戎變異株，主要流行株為JN.1系列變異株。根據(jù)采樣日期，近期XBB及其亞分支占比持續(xù)下降，JN.1及其亞分支占比持續(xù)增加。

圖1.中國(guó)新冠感染和變異株情況

　　面對(duì)日新月異的新冠病毒變異毒株，藥物研發(fā)靶點(diǎn)主要集中在病毒復(fù)制階段過(guò)程中的關(guān)鍵酶——3CLpro和RdRp，其中3CLpro在新冠病毒中高度保守，3CLpro抑制劑治療對(duì)不同變異株同樣有效。WHO繼續(xù)強(qiáng)烈建議對(duì)具有高度和中度住院風(fēng)險(xiǎn)的人群使用奈瑪特韋/利托那韋，鑒于奈瑪特韋/利托那韋具有治療益處，給藥方便且對(duì)其潛在危害的擔(dān)憂(yōu)較少，因此被視為大多數(shù)非重癥的住院高風(fēng)險(xiǎn)患者的最佳選擇。（康健）

(責(zé)任編輯：常靖婕)