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   　中國食品藥品網(wǎng)訊    國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《全球糖尿病地圖（第11版）》數(shù)據(jù)顯示，2024年中國成人糖尿病患者總數(shù)約為1.48億，糖尿病相關(guān)衛(wèi)生總支出位居全球第二。糖尿病會引起諸多眼部并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）及糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障、青光眼、角膜病變、視神經(jīng)病變。與其他糖尿病眼部并發(fā)癥相比，DR是1990年至2020年全球患病率唯一上升的主要致盲原因，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。此外，DR因其隱匿性強(qiáng)、早期無典型癥狀，患者常常在病情進(jìn)展至晚期時才察覺，而此時往往已錯過最佳治療時機(jī)。因此，DR的管理重在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

　　一 堅持預(yù)防為主   重視早期篩查

　　DR可在早期階段進(jìn)行識別，早期篩查對于預(yù)防DR導(dǎo)致的失明至關(guān)重要。

　　對于不同類型的糖尿病患者，相應(yīng)的DR篩查策略應(yīng)有所區(qū)別，合并有糖尿病黃斑水腫（DME）的患者復(fù)查頻率應(yīng)增加。若DR病情持續(xù)進(jìn)展，如中度及重度增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR），應(yīng)由眼科醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行進(jìn)一步的分級診治。近期，針對2型糖尿病個性化管理研究不斷發(fā)表。研究結(jié)果顯示，不同亞型的患者DR的風(fēng)險存在差異，與經(jīng)典的2型糖尿病相比，高胰島素血癥2型糖尿病患者DR發(fā)生和進(jìn)展的風(fēng)險降低，或為將來個性化篩查方案提供依據(jù)。

圖為DR的篩查流程圖。NPDR：非增生型DR；PDR：增生型DR

　　推薦的篩查內(nèi)容包括視力和（或）驗光檢查聯(lián)合眼底檢查。單視野照相可作為DR篩查的一種普及手段，篩查散瞳后ETDRS標(biāo)準(zhǔn)7視野眼底照相是DR診斷和分期的經(jīng)典方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，超廣角眼底照相這一新型眼底影像設(shè)備逐漸被推廣應(yīng)用，其可對高達(dá)200°范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜進(jìn)行成像，具有免散瞳、快速、無創(chuàng)、成像范圍廣等特點。隨著人工智能技術(shù)高速發(fā)展，眼科遠(yuǎn)程醫(yī)療在DR的篩查、診斷、遠(yuǎn)程會診和隨訪中起著重要的作用，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DR的分級診療提供了便利條件。

　　二 早期規(guī)范治療   有助于延緩DR發(fā)生發(fā)展

　　糖尿病患者早期通過篩查和定期檢查，及時治療可能引發(fā)視力損失的DR，可避免高達(dá)98%的視力喪失。

　　高血糖、高血壓和血脂異常等是DR的主要危險因素，也是DR的關(guān)鍵可干預(yù)、可改變的危險因素。采取健康的生活方式、合理膳食、使用降糖降壓降脂等藥物治療，對“三高”進(jìn)行綜合管理是防治DR的基石。

　　在臨床實踐中，針對非增殖期視網(wǎng)膜病變患者，一旦其血糖控制穩(wěn)定，內(nèi)科輔助治療和定期隨訪便成為重要手段。通過合理使用具有抗氧化和改善微循環(huán)特性的藥物，可以有效擴(kuò)張血管，增加血流量，并顯著改善眼部微循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防和治療DR的目的。對于早期眼科的局部治療，生長抑素可抑制興奮性神經(jīng)傳遞，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生抗增殖和抗炎作用，許多相關(guān)臨床前和臨床試驗已經(jīng)啟動。生長抑素修復(fù)可能對不斷增長的早期視網(wǎng)膜病變患者群體特別有益。

　　此外，近年來，中醫(yī)藥在DR早期治療方面的臨床證據(jù)不斷增加。比如復(fù)方丹參滴丸，已經(jīng)獲批了非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的適應(yīng)證，用于治療2型糖尿病引起的I、II期NPDR，成為DR早期治療的重要選擇。既往研究顯示，復(fù)方丹參滴丸具有降低血黏度、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、增加血流以及改善微循環(huán)等多重功效，能改善患者視力，有效延緩DR進(jìn)展。近期一項關(guān)于復(fù)方丹參滴丸預(yù)防早期DR機(jī)制的研究已發(fā)表。結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸顯著改善了細(xì)胞排列失調(diào)，降低血管通透性和振蕩電位（OPs）的振幅，并恢復(fù)視神經(jīng)纖維層厚度、降低了視網(wǎng)膜和血清中炎癥因子的表達(dá)水平。

　　結(jié)語

　　當(dāng)前，我國糖尿病患者基數(shù)龐大，DR的患病率和患病人數(shù)逐年攀升，防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。鑒于DR對患者視力的潛在威脅，臨床醫(yī)生和患者需提高對這一并發(fā)癥的重視程度。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在治療糖尿病方面擁有悠久的歷史和深厚的底蘊(yùn)。其中，以復(fù)方丹參滴丸為代表的傳統(tǒng)藥物以其多靶點、多效應(yīng)的治療特點，為DR患者的早期管理提供了堅實支持。期待未來能有更多中醫(yī)藥參與其中，為DR的防治提供更多、更好的選擇。（天文）

(責(zé)任編輯：趙紅)