廣州:17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷
近日,記者從廣州市人社局獲悉,該局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》,并明確17種抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷比例。通知自11月30日起執(zhí)行。
個(gè)付比例為5%或15%
廣州市人社局明確,對(duì)于阿扎胞苷等17種藥品(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家談判藥品”),其個(gè)人先自付費(fèi)用比例按廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行,即:職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人先自付費(fèi)用比例分別為5%、15%。
通知進(jìn)一步明確,市醫(yī)保服務(wù)管理局應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)公布國(guó)家談判藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)公告,規(guī)范配送和結(jié)算管理,保障國(guó)家談判藥品供應(yīng)。記者了解到,廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)已于10月底明確了首批直接掛網(wǎng)采購(gòu)品種,采購(gòu)范圍包括國(guó)家及省談判目錄藥品及國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)目錄藥品共79個(gè)品種。這當(dāng)中就包括了最新納入醫(yī)保目錄的17種抗癌藥。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策,醫(yī)保參保人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料,個(gè)人需先自付一定比例的費(fèi)用,余下費(fèi)用再納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。
17種抗癌藥有限定支付范圍
據(jù)了解,17種新增國(guó)家談判藥品價(jià)格平均降幅達(dá)56.7% 。但每一種抗癌藥都有限定支付范圍,即要在范圍內(nèi)才能醫(yī)保報(bào)銷。比如阿扎胞苷,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為1055元(100mg/支),限定支付范圍為:成年患者中1.國(guó)際預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(IPSS)中的中危-2及高危骨髓增生異常綜合征(MDS);2.慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML);3.按照世界衛(wèi)生組織(WHO)分類的急性髓系白血?。ˋML)、骨髓原始細(xì)胞為20%~30%伴多系發(fā)育異常的治療。
假設(shè)一位慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML)的廣州職工醫(yī)保參保人(在職職工)用了一支阿扎胞苷,在三級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為80%,那么該患者先自付1055×5%=52.75元,可報(bào)銷(1055-52.75)×80%=801.8元,自己共需支付1055-801.8=253.2元(住院起付線另計(jì))。
記者了解到,在談判進(jìn)入醫(yī)保之前,阿扎胞苷價(jià)格大致為2625元(100mg/支)。也就是說,在談判納入醫(yī)保前,參保人要全自費(fèi),一支100mg的阿扎胞苷就要2625元,納入醫(yī)保后,職工醫(yī)保參保人(在職職工)在三級(jí)醫(yī)院住院使用該藥,個(gè)人只需付253.2元(住院起付線另計(jì))。
今年10月底,新成立的廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省人社廳發(fā)出第1號(hào)文件,將阿扎胞苷等17種國(guó)家談判藥品納入廣東省醫(yī)保藥品目錄。省醫(yī)保局1號(hào)文件明確了兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn):一是10月31日前,省、廣州和深圳三個(gè)藥品采購(gòu)平臺(tái)要將國(guó)家談判藥品按國(guó)家規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu),保障國(guó)家談判藥品的供應(yīng)。二是11月30日起,各市要合理確定報(bào)銷比例,確保參保人享受相應(yīng)待遇,同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄管理權(quán)限,不得將國(guó)家談判藥品調(diào)出目錄,也不得調(diào)整限定支付范圍。 (全媒體記者何穎思)
(責(zé)任編輯:)
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