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　　對(duì)于患者隱私保護(hù)，美國(guó)有《健康保險(xiǎn)隱私和責(zé)任法案》，除此之外，英國(guó)的國(guó)民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)、加拿大的精準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目、新加坡的國(guó)家電子健康記錄數(shù)據(jù)庫(kù)、奧地利的電子醫(yī)療卡都涉及患者的信息，這些國(guó)家是如何守護(hù)患者的隱私呢？下面編者帶你逐一去了解。

美國(guó)：健康保險(xiǎn)隱私和責(zé)任法案

　　2013年，位于美國(guó)馬里蘭州的約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院發(fā)生了一件轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界的大案件：從2005年開始，婦產(chǎn)科醫(yī)生利維偷偷地用攝像筆拍了約7000名患者婦科檢查的過(guò)程，并將這些照片和錄像存在個(gè)人電腦里，后來(lái)，一位護(hù)士偶然發(fā)現(xiàn)，趕緊報(bào)告了院方。根據(jù)《健康保險(xiǎn)隱私和責(zé)任法案》，利維醫(yī)生的行為已經(jīng)構(gòu)成了違法犯罪，警方及美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查局介入調(diào)查，醫(yī)院及醫(yī)生被起訴，利維醫(yī)生最后自殺。

　　事實(shí)上，為了保障患者對(duì)自身健康信息所享有的權(quán)利，美國(guó)政府將其寫進(jìn)了法律中。1996年，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了《健康保險(xiǎn)隱私和責(zé)任法案》，該法案對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)具有規(guī)范作用，包括交易規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的識(shí)別、從業(yè)人員的識(shí)別、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私、健康計(jì)劃識(shí)別、第一傷病報(bào)告、患者識(shí)別等。該法案適用于涉及醫(yī)療保健的機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、健康計(jì)劃部門、保健服務(wù)商、相關(guān)票據(jù)交換所、醫(yī)療信息系統(tǒng)提供商、醫(yī)科大學(xué)、甚至只有一個(gè)醫(yī)生的小診所等。對(duì)于違反該法案安全條例的行為，將處以最高25萬(wàn)美元的罰款和最長(zhǎng)10年的監(jiān)禁。

　　在個(gè)人隱私方面，該法案規(guī)定，如果醫(yī)生必須在公共場(chǎng)所和患者進(jìn)行信息共享時(shí)，應(yīng)盡量使用平靜的聲音說(shuō)話;醫(yī)生盡可能使用私密場(chǎng)所同患者溝通;接觸患者或進(jìn)行體檢前，醫(yī)生需告訴患者和家屬要做什么，并征得患者的同意;醫(yī)生應(yīng)盡量利用環(huán)境保護(hù)患者隱私，包括進(jìn)入患者病房前先敲門，在進(jìn)行身體檢查時(shí)關(guān)門，使用床單或衣服覆蓋患者不需要檢查的部分。

　　在病情保密方面，該法案規(guī)定，醫(yī)生不得在電梯、走廊、停車場(chǎng)等公共場(chǎng)合討論患者的病情;醫(yī)生可以在適當(dāng)?shù)膯T工區(qū)域討論患者的病情，并只向患者治療團(tuán)隊(duì)中的人員提供他們所需要的患者信息;如果醫(yī)生要和在場(chǎng)家屬討論患者的病情，需事先征得患者本人同意，某些患者可能更愿意與醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一溝通;醫(yī)生的電腦屏幕需調(diào)整到適當(dāng)角度，以便遠(yuǎn)離公眾的視線;醫(yī)生應(yīng)避免讓患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、保險(xiǎn)信息和其他私人文件進(jìn)入公眾視線。

　　在信息共享方面，該法案規(guī)定，如果患者在場(chǎng)，當(dāng)患者允許醫(yī)療服務(wù)提供方共享信息或不反對(duì)共享信息的做法時(shí)，醫(yī)療服務(wù)方可共享相關(guān)信息。當(dāng)患者不在場(chǎng)時(shí)，醫(yī)療服務(wù)提供方可根據(jù)專業(yè)判斷做出對(duì)患者最有利的決定：患者進(jìn)行外科手術(shù)后仍處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，外科醫(yī)生可以將情況告訴他的配偶;當(dāng)患者的護(hù)理者向醫(yī)生咨詢用藥量時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)與其討論用藥情況;醫(yī)生不能將與病情無(wú)關(guān)的以往醫(yī)療問(wèn)題告知患者的朋友。

　　如今，對(duì)美國(guó)所有醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，《健康保險(xiǎn)隱私和責(zé)任法案》是如雷貫耳的名字，且每個(gè)醫(yī)院的從業(yè)人員都要在入職前接受培訓(xùn)、通過(guò)考試，以保護(hù)患者健康信息的不外泄。

科技為患者隱私提供“防護(hù)墻”

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，預(yù)約掛號(hào)、在線候診、手機(jī)支付、手機(jī)查詢檢驗(yàn)單、診后在線回訪等都可以在網(wǎng)上進(jìn)行，患者信息泄露面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，如何做好患者信息的隱私管理也成為了一個(gè)非常敏感的問(wèn)題。為了保護(hù)患者的電子健康檔案免受不法分子攻擊、竊取、篡改，美國(guó)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息服務(wù)商在技術(shù)層面也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療信息的保護(hù)。

　　第一，提高電子簽名技術(shù)的可靠性。電子簽名技術(shù)是基于公鑰基礎(chǔ)設(shè)施的數(shù)字簽名技術(shù)，美國(guó)采用智慧卡式、密碼式、生物測(cè)定式這三種方式，且要求患者簽名時(shí)簽全名。

　　第二，提高信息防火墻技術(shù)。電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)的安全威脅主要源于黑客攻擊、計(jì)算機(jī)病毒和拒絕服務(wù)三個(gè)方面，美國(guó)提高了防火墻技術(shù)，包括過(guò)濾型和應(yīng)用代理型，防止非法入侵。

　　第三，使用信息加密技術(shù)。信息加密技術(shù)是把重要的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳送，到達(dá)目的地后再進(jìn)行解密，有硬件加密和加密軟件這兩種形式。電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中的敏感數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)加密系統(tǒng)處理后，以加密的形式存儲(chǔ)，防止被截獲并閱讀。

　　第四，使用訪問(wèn)控制技術(shù)。訪問(wèn)控制技術(shù)是支持特定安全需要的集中式權(quán)限管理，病歷訪問(wèn)控制指病歷內(nèi)容不會(huì)被未授權(quán)的用戶所訪問(wèn)，能夠按患者和病歷內(nèi)容分類進(jìn)行授權(quán)，以保護(hù)患者隱私。

　　第五，開展隱私保護(hù)電子化工程。為了不阻礙醫(yī)療信息的流暢交換，美國(guó)政府開展了隱私保護(hù)電子化工程，使與患者隱私相關(guān)的決策能夠?qū)崟r(shí)、自動(dòng)地傳達(dá)，減少醫(yī)療信息傳輸過(guò)程中的阻礙，如碎片化分享患者的信息，致使醫(yī)生不能做出符合實(shí)際情況的診斷。

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