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　　編者按

　　長期以來，藥師在指導公眾合理用藥、保障用藥安全有效、守護公眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用。改革開放40年來，我國藥師隊伍發(fā)生了哪些變化？人員結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了哪些調(diào)整？本期，我們邀請西安交通大學藥學院教授楊世民撰文，為讀者系統(tǒng)回顧了改革開放以來我國藥師隊伍發(fā)展情況以及執(zhí)業(yè)藥師制度從建立到不斷完善的過程。敬請關(guān)注。

　　我國的藥師隊伍包括醫(yī)療機構(gòu)的藥學技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)藥師。改革開放以來，藥師隊伍獲得長足發(fā)展,主要體現(xiàn)在藥師人數(shù)顯著增加，藥師工作內(nèi)容發(fā)生變化，藥師的地位更加重要。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)取得技術(shù)職稱的藥師（45.3萬人）與注冊的執(zhí)業(yè)藥師（46.36萬人）合計已經(jīng)超過90萬人，平均每萬人口藥師的數(shù)量達到6.6人。

　　從業(yè)人員實現(xiàn)"量變"

　　★醫(yī)療機構(gòu)取得技術(shù)職稱的藥師共45.3萬人

　　醫(yī)療機構(gòu)的藥學技術(shù)人員原分為藥師、藥劑士和藥劑員三種。據(jù)《中國衛(wèi)生年鑒》記載，1978年，全國醫(yī)療機構(gòu)有西藥師16749人，中藥人員94854人。1980年，全國縣級以上醫(yī)院藥學技術(shù)人員總數(shù)約為12萬余人。其中，中藥人員35922人，占總?cè)藬?shù)的29.5%；藥師14579人，占總?cè)藬?shù)的12.0%；藥劑士44637人，占總?cè)藬?shù)的36.6%；藥劑員26745人，占總?cè)藬?shù)的21.9%。

　　1981年4月30日，原衛(wèi)生部以（81）衛(wèi)藥字第10號文件下發(fā)的《醫(yī)院藥劑工作條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥學人員分為主任藥師（主任中藥師）、副主任藥師、主管藥師（主管中藥師）、藥師（中藥師）、藥士（中藥士）和藥劑員（中藥劑員）六種，并明確了各級藥學技術(shù)人員的崗位職責。

　　1986年3月15日，中央職稱改革工作領(lǐng)導小組以職改字〔1986〕第20號，轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》，明確在醫(yī)療機構(gòu)中對中藥、西藥人員按技術(shù)職務(wù)等級分為主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師和藥士。1986年，全國共有藥師（包括中藥師）47770人，藥士（包括中藥士）147745人。1995年，全國共有西藥師133200人，西藥士78000人，中藥人員167200人，藥學技術(shù)人員明顯增加。截至2017年底，我國醫(yī)療機構(gòu)取得藥學專業(yè)技術(shù)職稱、具有藥士以上專業(yè)技術(shù)人員45.3萬人。

　　★全國通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人數(shù)共95.36萬人

　　我國自1994年開始推行執(zhí)業(yè)藥師資格制度。1994年3月15日，原人事部與原國家醫(yī)藥管理局印發(fā)了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》及考試實施辦法，開始在全國藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域?qū)嵤﹫?zhí)業(yè)藥師資格制度。按照規(guī)定，凡從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動的企事業(yè)單位，在其關(guān)鍵崗位必須配備有執(zhí)業(yè)藥師資格的人員。1995年7月5日，原人事部與國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定》及考試實施辦法，開始在中藥生產(chǎn)和中藥流通領(lǐng)域?qū)嵤﹫?zhí)業(yè)中藥師資格制度。按照規(guī)定，凡從事中藥（中藥材、中成藥、中藥飲片、中醫(yī)藥保健品）生產(chǎn)、經(jīng)營活動的企事業(yè)單位，在其關(guān)鍵崗位必須配備有執(zhí)業(yè)中藥師資格的人員。執(zhí)業(yè)中藥師通過資格考試取得執(zhí)業(yè)資格，依法獨立執(zhí)行業(yè)務(wù)。

　　執(zhí)業(yè)藥師認定方面，1994年9月28日，原人事部和原國家醫(yī)藥管理局印發(fā)了《執(zhí)業(yè)藥師資格認定辦法》，對認定范圍、申報條件、認定組織、認定程序、認定時間、認定要求等作出規(guī)定。認定范圍僅限于在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營崗位上擔任高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員；其他人員不予受理，不得擴大范圍。經(jīng)過各省級醫(yī)藥管理部門考核和全國執(zhí)業(yè)藥師資格認定工作領(lǐng)導小組審評，1994年7月1日，原國家醫(yī)藥管理局批準370名長期從事醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營的藥學技術(shù)人員為我國首批認定的執(zhí)業(yè)藥師。1995年9月28日，原國家醫(yī)藥管理局認定第二批執(zhí)業(yè)藥師，共1015人。兩次共認定1385人為執(zhí)業(yè)藥師。

　　1995年7月15日，原人事部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《執(zhí)業(yè)中藥師資格認定辦法》和《執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實施辦法》，明確執(zhí)業(yè)中藥師認定范圍包括從事中藥生產(chǎn)、經(jīng)營崗位上的高級專業(yè)技術(shù)人員。1996年3月1日，國家中醫(yī)藥管理局首批認定281名執(zhí)業(yè)中藥師；1996年10月14日，國家中醫(yī)藥管理局第二批認定153名執(zhí)業(yè)中藥師，兩批共認定434人為執(zhí)業(yè)中藥師。

　　2001年7月13日，原人事部、原衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)部門印發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師資格（藥品使用單位）認定辦法》的通知，規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師認定范圍包括在藥品使用單位工作，受聘擔任藥學（中藥學）高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員。2002年6月11日，原人事部、原衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公布執(zhí)業(yè)藥師資格（藥品使用單位）認定人員名單的通知》，在各地區(qū)、各有關(guān)部門對申報認定執(zhí)業(yè)藥師資格人員進行考核和資格初審的基礎(chǔ)上，經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師資格（藥品使用單位）認定工作領(lǐng)導小組審核，并經(jīng)上述三部門批準，有1616人通過認定，取得執(zhí)業(yè)藥師資格。

　　截至2002年，全國經(jīng)認定的執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)中藥師（含藥品使用單位）共計3435名。

　　全國首次執(zhí)業(yè)藥師資格考試于1995年10月28~29日舉行。據(jù)統(tǒng)計，當年全國共設(shè)284個考場。1995年，執(zhí)業(yè)藥師報考人數(shù)為28289人，參考人數(shù)17799人，參考率62.90%，合格人數(shù)2609人，合格率14.66%；1996年考試合格人數(shù)為1008人；1997年考試合格人數(shù)929人；1998年考試合格人數(shù)為976人。1996年，首次舉行執(zhí)業(yè)中藥師考試，合格人數(shù)749人；1997年考試合格人數(shù)518人；1998年考試合格人數(shù)為622人。截至1998年底，我國取得執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)中藥師資格的人數(shù)共計為9230人。

　　1998年，執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)中藥師的監(jiān)督管理職能統(tǒng)一到當時的國家藥品監(jiān)督管理局，由原人事部和國家藥監(jiān)部門共同負責政策制定、組織協(xié)調(diào)、資格考試、注冊登記和監(jiān)督管理工作。

　　1999年4月1日，原人事部與國家藥監(jiān)部門聯(lián)合印發(fā)了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》及其考試實施辦法，將執(zhí)業(yè)藥師管理由分散管理變?yōu)橄鄬泄芾恚瑢?zhí)業(yè)藥師與執(zhí)業(yè)中藥師合并統(tǒng)稱為執(zhí)業(yè)藥師，實施執(zhí)業(yè)藥師認定的范圍由藥品生產(chǎn)、經(jīng)營領(lǐng)域擴大到藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用領(lǐng)域。實行全國統(tǒng)一政策，統(tǒng)一大綱，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一注冊和統(tǒng)一管理。

　　1999年是執(zhí)業(yè)藥師與執(zhí)業(yè)中藥師合并統(tǒng)稱為執(zhí)業(yè)藥師進行統(tǒng)一管理的第一年考試，報考人數(shù)28223人，參考人數(shù)20896人，參考率74.04%，合格人數(shù)5843人，合格率為27.96%。截至2017年底，全國通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人數(shù)累計已達到95.36萬人。

　　截至2018年11月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為463670人，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.3人。注冊于社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師414390人，占注冊總數(shù)的89.4%。注冊于藥品批發(fā)企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師34959人，注冊于藥品生產(chǎn)企業(yè)的3828人，注冊于醫(yī)療機構(gòu)的10493人。

　　業(yè)務(wù)范圍發(fā)生"質(zhì)變"

　　改革開放初期，醫(yī)院藥劑科（藥房）的基本任務(wù)是：科學管理全院藥品，為醫(yī)療需要及時準確地調(diào)配處方和制備各種制劑，供應質(zhì)量合格的藥物。此時，藥師的主要工作是根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要，編制藥品采購計劃，做好藥品保管、供應及賬卡登記，進銷賬目統(tǒng)計報表，收方、發(fā)藥并審查核對、及時準確地調(diào)配醫(yī)師處方，按臨床需要制備制劑及加工炮制中草藥等。

　　隨著科學技術(shù)的發(fā)展以及制藥工業(yè)的崛起，藥品供不應求現(xiàn)象得到極大改善。為了適應形勢的需要，衛(wèi)生行政部門和執(zhí)業(yè)藥師管理部門制定了相關(guān)管理辦法，積極加以引導，使藥學部門和藥師的工作模式發(fā)生較大變化。在醫(yī)療機構(gòu)，藥學工作模式發(fā)生了兩個轉(zhuǎn)變：即從"以藥品為中心"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;以病人為中心"；從"以保障藥品供應為中心"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;在保障藥品供應的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心"。藥學部門成為為醫(yī)療機構(gòu)提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門，藥師是提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員， 以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動的重要內(nèi)容。藥品零售企業(yè)按照要求，也要建立藥學服務(wù)管理制度、職責、操作規(guī)程，設(shè)置藥學服務(wù)區(qū)域，配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師正確審核、準確調(diào)劑處方和正確指導用藥。藥學技術(shù)人員應具備基本用藥指導和健康信息傳播的能力，可以為患者建立藥歷或電子健康檔案，開展慢病、特病管理。

　　如今，藥師和執(zhí)業(yè)藥師的工作內(nèi)容除了藥品供應、處方調(diào)劑外，其工作重點已轉(zhuǎn)移到為患者提供個性化的合理用藥指導、藥物治療管理、藥品不良反應監(jiān)測、開展用藥相關(guān)健康知識講座，以及在社區(qū)和公共場所為特殊人群提供用藥相關(guān)教育等方面。

　　經(jīng)過40年的改革實踐，藥師隊伍已成為保障人民群眾用藥安全的重要力量。"安全合理用藥，藥師在您身邊"的鄭重承諾在不斷贏得公眾的信任，"在藥師指導下購買和使用藥品"的理念也將越來越深入人心。（作者系西安交通大學藥學院教授）

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