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　　盛夏時節(jié)，陽氣外發(fā)，積熱涌動，加上“苦夏”，讓我們在飲食上偏好重口味。啤酒、烤串、小龍蝦輪番上陣，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，下注肛腸，則易發(fā)生痔瘡。痔瘡雖算不上大病，但嚴重影響人們的生活質(zhì)量。本期，我們邀請北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的專家，來和大家一起聊聊關(guān)于“痔瘡”的那些事。

　　哪些人易被痔瘡盯上

　　老百姓所說的“痔瘡”，絕大部分指的都是混合痔，是臨床常見病、多發(fā)病。俗話說，十人九痔。國內(nèi)外多項流行病學(xué)調(diào)查指出，在20歲以上的成年人中，有56.7%的人患有混合痔，隨著年齡的增長，這一數(shù)據(jù)逐步升高。50歲以上人群中，混合痔的發(fā)病率高達90%，男、女沒有太大差異。那么，哪些人容易患痔瘡呢？

　　1.長期坐著工作的人群：由于臀部受到壓迫，導(dǎo)致局部血液循環(huán)回流不暢，靜脈曲張而形成痔瘡。

　　2.長期從事體力勞動尤其是重體力勞動的人群：由于用力而導(dǎo)致盆腔充血、會陰下降，容易造成肛墊充血、肥大、松弛和斷裂，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂而形成痔瘡。

　　3.長期便秘、大便干燥、排便時間長的人群。

　　4.飲食習慣偏嗜油膩、辛辣、腌漬及口味較重的人群。

　　5.愛喝酒甚至長期酗酒的人群。

　　6.不愛吃蔬菜、水果，每天喝水較少，水分及膳食纖維攝入不足的人群。

　　7.長期熬夜，工作壓力大，精神緊張，生活作息習慣不佳的人群。

　　8.急躁易怒，脾氣暴躁，愛發(fā)火的人群。

　　9.女性懷孕和生產(chǎn)后，大部分人都會繼發(fā)痔瘡。由于肛門直接受胎兒的壓迫，會使血液回流障礙，再加上分娩時長時間用力，引起肛門靜脈充血。

　　10.由于痔瘡是一種隨著身體機能衰減而逐漸加重的“退化性疾病”，所以肥胖、年齡增長都容易導(dǎo)致發(fā)病。

　　痔瘡與腸癌只有一指之差

　　如果問痔瘡患者，門診檢查中最不愿意接受的檢查項目是什么？相信大多數(shù)人會毫不猶豫地選擇肛門指檢。但肛門指檢是檢查肛門、直腸及其周圍組織疾病最簡便、最有效的方法之一，通過肛門指檢可及早發(fā)現(xiàn)直腸癌、前列腺癌等惡性疾病的早期病變。

　　“痔”與“癌”，只是患者做不做指檢那一念之間的差別。據(jù)統(tǒng)計，有80%左右的直腸癌是通過直腸指診發(fā)現(xiàn)的，因此絕不能因為怕臟、怕疼、怕麻煩，甚至害羞而忽視這一重要的檢查方法。

　　簡而言之，肛門指檢就是醫(yī)生用手指伸進患者肛門內(nèi)進行觸摸，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。檢查時，醫(yī)生首先右手戴上消毒手套，再在食指和病人肛門外部涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)一般常用液狀石蠟油。病人一般可以采取以下三種體位：

　　膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

　　側(cè)臥式：適用于檢查女患者，男患者亦可采用。

　　仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。

　　檢查過程中，醫(yī)生右手經(jīng)病人右大腿下進行檢查，同時可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。醫(yī)生以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻，使其適應(yīng)，并囑患者張口呼吸，全身放松，使肛門括約肌松弛，然后將右手食指徐徐插入肛門，觸摸肛門、肛管和直腸各部位。

　　目前，雖然醫(yī)院已基本都有了各種內(nèi)窺鏡、CT、B超等先進診斷儀器設(shè)備來輔助臨床診斷，但這些都不能代替肛門指檢。由于對此項檢查重視不夠而造成漏診、誤診的病例，特別是對腫瘤的漏誤診并不少見。因此，凡是有排大便異常、便血、肛門疼痛、瘙癢或有分泌物的患者，都應(yīng)進行肛門指檢。

　　通過肛門指檢，可以發(fā)現(xiàn)以下幾種常見疾?。?/p>

　　1.通過聯(lián)合指診之前的望診，可以明確痔瘡、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、直腸息肉等疾病的診斷。

　　2.尤其可以鑒別痔瘡和直腸癌。直腸癌可觸及質(zhì)硬、菜花樣的腫塊，甚至可以造成直腸狹窄，有時也可有觸痛及出血。

　　3.轉(zhuǎn)移癌、腹腔內(nèi)惡性腫瘤，如胃癌等的癌細胞可以脫落并到達腹腔的最低點子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)，在這里生長形成轉(zhuǎn)移癌。肛門指檢時，可在該處觸到質(zhì)地堅硬的塊狀物。

　　保守治療可選中醫(yī)外治法

　　目前保守治療痔瘡，臨床上運用的治療方法和藥物基本上都和中醫(yī)藥相關(guān)。因為中藥具有療效確切、劑型多、使用方便、作用直接、副作用小、可以個體化調(diào)配等特點。中醫(yī)治痔瘡以外治法為主，操作簡單，可有效緩解患者痛苦，主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等。

　　熏洗法：中藥熏洗是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法。熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥液趁熱淋洗患部，依靠藥力和熱力直接作用于痔瘡病變部位，使該處經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，從而達到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢的功效。特別適用于年老、體弱、患有慢性疾病及不適宜手術(shù)的患者。

　　坐浴法：將肛門部浸入中藥藥液，藥物借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，緩解痔瘡癥狀。

　　敷藥法：將中藥藥膏或者藥粉直接敷于患處，因簡便、易行、高效，特別適宜老年人及不愿接受手術(shù)治療的患者。

　　塞藥法：將中藥制成栓劑塞入肛門，與口服藥相比，可以減少胃酸和消化酶對藥物的破壞。因直接作用于患部，療效可得到更大、更為迅速的發(fā)揮。

　　這些痔瘡不得不手術(shù)

　　有人會問，痔瘡手術(shù)是不是特別疼，會不會對肛門功能造成影響呢？實際上，目前臨床采用的痔瘡手術(shù)都是微創(chuàng)的，痛苦極小、恢復(fù)快，也可以根治，并發(fā)癥還很少，痔瘡患者可以放心接受手術(shù)治療。痔瘡是一種良性疾病，是否需要手術(shù)治療，要根據(jù)客觀癥狀和主觀感受兩方面來決定。

　　客觀癥狀

　　便血、脫出、腫痛是痔瘡的三大主要癥狀，95%的痔瘡患者有三個癥狀中的一個或者多個，有的甚至會三個癥狀共同出現(xiàn)。

　　便血 如果僅僅是偶爾出現(xiàn)便血，量比較少（滴血或廁紙染有少量鮮血），屬癥狀較輕，不需治療或稍微用藥即可緩解，無需手術(shù)；如果便血頻發(fā)，鮮血噴射而下，量比較多，長久不能緩解，用藥無效甚至出現(xiàn)了貧血，則屬于癥狀重，要考慮手術(shù)。

　　脫出 如果痔核在大便時脫出肛門外，便后可自行回到肛內(nèi)，則屬于癥狀輕，無需手術(shù)；如果痔核稍微用力即可脫出，需要用手推回肛內(nèi)，有時候甚至卡在肛門口，出現(xiàn)墜脹、疼痛的不適感，則屬于癥狀重，要考慮手術(shù)。

　　腫痛 如果痔瘡的腫脹、疼痛不用藥可以自行消腫，或者用一些溫水、中藥坐浴能緩解，則屬于癥狀輕，無需手術(shù)；如果痔瘡腫大明顯，疼痛難忍，用藥也沒有效果，則屬于癥狀重，要考慮手術(shù)治療。

　　主觀感受

　　如果您感覺痔瘡的不適感可以忍受，不太影響生活，就無需手術(shù)；如果您感覺痔瘡的不適感已經(jīng)嚴重影響生活質(zhì)量，對您造成困擾，并且因此產(chǎn)生強烈的治療意愿，就要考慮手術(shù)治療。

　　痔瘡六大誤區(qū) 早知道少遭罪

　　誤區(qū)一：痔瘡是小病，不需治療

　　痔瘡早期是小病，此時癥狀不明顯，可治可不治。但如果出血不止，就必須治療。您要是對痔瘡麻痹大意或因不好意思而延誤病情，久之可造成貧血甚至失血性休克。有的痔瘡患者在噴射性出血達數(shù)百毫升后仍沒感覺；有的患者反復(fù)出血達數(shù)月，面色蒼白，全身乏力，嚴重貧血；還有的發(fā)生痔核嵌頓，感染壞死。

　　誤區(qū)二：痔瘡會發(fā)生癌變

　　有一部分人被明確診斷后，擔心痔瘡會癌變。其實，痔瘡一般不會癌變。據(jù)報道，其癌變率很低，只有千分之幾。肛門部位的其他疾病，如瘺管、肛裂、直腸息肉等，長期不愈可發(fā)生癌變。相比較而言，炎性腸病、多發(fā)性結(jié)直腸息肉癌變率較高。

　　誤區(qū)三：肛門有脫出物就是痔瘡

　　除痔瘡?fù)?，許多肛腸疾病都可出現(xiàn)肛門口有脫出物，如肛乳頭肥大、直腸脫垂、直腸帶蒂息肉等。

　　誤區(qū)四：痔瘡出血會有肛門部疼痛

　　事實上，痔瘡出血大多為內(nèi)痔破損引起，而內(nèi)痔所在的直腸黏膜是由植物性神經(jīng)支配，感覺遲鈍，因此痔瘡出血大多是不會疼痛的。

　　誤區(qū)五：痔瘡易復(fù)發(fā)，手術(shù)沒用

　　從理論上講，痔瘡手術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。但術(shù)后如果保養(yǎng)得當，如養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣、排便習慣等，則可明顯降低復(fù)發(fā)率。

　　誤區(qū)六：痔瘡大多數(shù)需手術(shù)治療

　　痔瘡有自行緩解的傾向，大部分痔瘡有明顯的發(fā)作期和緩解期，癥狀多在排便困難、飲食不節(jié)、過度疲勞、久坐久站等誘因下發(fā)作，只要解除誘因、對癥處理、調(diào)節(jié)飲食，一般可收到良好的效果。痔瘡在緩解期可無任何不適癥狀，當然也就無需治療。

　　雖然手術(shù)治療痔瘡比較徹底，但與術(shù)式選擇和操作者的水平有關(guān)。手術(shù)雖然可切除發(fā)病部位，但不代表萬事大吉，因為鄰近部位還有可能被“盯”上。痔瘡除了早期保守治療外，在某些情況下也可采用器械治療，如鉗夾、電燒、射頻、注射等。這些療法都有嚴格的適應(yīng)證，需要由?？漆t(yī)生判斷。如果以上方法療效不佳，最后才考慮手術(shù)治療。

　　嬰幼兒也會得痔瘡

　　嬰幼兒會得痔瘡嗎？回答是肯定的。筆者在門診見過的最小患兒僅僅7個月。嬰幼兒痔瘡癥狀以少量便鮮血、廁紙染有少量鮮血為主，一般不痛，絕大多數(shù)都伴有大便干燥。

　　這么小的孩子為什么會得痔瘡？嬰幼兒經(jīng)?？摁[，腹壓較高；長期便秘、腹瀉都可造成靜脈內(nèi)壓力較高，引起肛門部靜脈回流不暢，從而造成痔瘡。

　　嬰幼兒得了痔瘡怎么辦？1.保證足夠的水攝入量。多喂水、果蔬汁、湯等，出汗多時還要加量。2.兩歲以上嬰幼兒可以改變食物結(jié)構(gòu)，多吃含纖維素多且產(chǎn)氣多的食物，如紅薯、土豆泥可促進腸蠕動；可在食物中添加植物油，有利于潤腸；多吃含水量多的食物，如海帶等，保證大便的容積。處于斷奶、加輔食期的小兒，應(yīng)注意蛋白質(zhì)與糖類的搭配，營養(yǎng)不良者需加強營養(yǎng)。3.適當運動，增進食欲，增加食量；保證食物的攝入量，以便形成容積性排便。4.養(yǎng)成按時排便的習慣，促進排便反射形成。5.摩腹揉臍。以臍部為中心，用2~4個手指并攏，順時針按摩肚子數(shù)分鐘，每天兩次。6.便秘期間，若喝牛奶量多且大便干硬，可在牛奶中加入5%的糖或加喝蜂蜜水，有利于軟化大便；同時，減少牛奶的攝入量，增加輔食的量和品種。

　　孕期痔瘡最易發(fā)作

　　懷孕前如患有嚴重的痔瘡、肛裂、肛瘺等肛腸疾病，應(yīng)治療后再備孕。如未予治療，孕期痔瘡發(fā)作，孕婦不宜自行用藥。因為治療痔瘡的大多數(shù)藥物都是中成藥，大部分都會導(dǎo)致墮胎或滑胎。應(yīng)該以調(diào)整飲食和生活習慣等保守治療為主，待分娩后再到醫(yī)院進行根治性治療。

　　為了避免孕期得痔瘡或痔瘡再發(fā)作，孕媽媽們要做好以下預(yù)防工作。

　　1.注意飲食。三餐要規(guī)律，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜，如黃瓜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，以利于大便通暢。不要吃辛辣刺激食物，平時注意多飲水。

　　2.適度活動。適當?shù)倪\動可以加強腸胃蠕動，對身體有益。避免久站、久坐、久蹲等單一持續(xù)的動作，多抬高雙下肢平臥休息，這樣可增加回流，使痔瘡癥狀得以緩解。

　　3.保持大便通暢。除了每天定時排便，建議便后用溫水熏洗肛門局部，保持肛門局部衛(wèi)生，改善局部血液循環(huán)。若有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑服用一些作用溫和的通便藥，也可以適當使用直腸黏膜保護劑（如復(fù)方角菜酸酯栓），切莫擅自用瀉藥，以免導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或影響其生長發(fā)育。

　　4.按摩肛門。方法是便后用熱毛巾按壓肛門，按順時針和逆時針方向各按摩5分鐘，可以改善肛門局部血液循環(huán)，不但可以預(yù)防痔瘡的發(fā)生，還有利于痔瘡的好轉(zhuǎn)。

　　對于絞窄性痔、嵌頓痔、廣泛性血栓性內(nèi)痔或血栓性外痔等保守治療無效的急性重癥疾病，則可考慮給予手術(shù)治療。但原則上手術(shù)應(yīng)選取在妊娠期20周~30周，而且術(shù)前必須征得患者、家屬及婦產(chǎn)科醫(yī)師的同意，在嚴格監(jiān)測胎心的情況下，采用創(chuàng)傷小、痛苦少的手術(shù)方式以消除癥狀為主。若術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)腹痛、陰道出血或子宮收縮加強的情況，應(yīng)立即請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診，及時予以處理。

　　老年人別拒絕開刀

　　隨著年齡的增長，痔瘡的發(fā)病概率逐漸增加。老年人消化系統(tǒng)功能降低，腸蠕動減弱，可因消化障礙引起痔瘡，其患痔瘡的比例比其他人群都高。

　　老年人痔瘡的特點非常明顯，具體包括三方面：1.很少是單純的內(nèi)痔，大多是混合痔，而且外痔部分多為皮贅樣的結(jié)締組織增生和靜脈曲張。2.痔瘡易加重，并發(fā)內(nèi)痔脫出、嵌頓、出血及血栓等。3.老人?；加卸喾N慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病及慢性氣管炎、腦卒中等，治療起來非常棘手。

　　對患有痔瘡的老年人，尤其是高齡者或伴有較嚴重的心腦血管疾病者，如果藥物治療尚有效，首選保守姑息療法，可采用內(nèi)服潤腸化痔的中藥、中成藥，配合中藥熏洗、外用軟膏或藥栓等，以免手術(shù)、麻醉等刺激危及生命，造成嚴重后果。

　　對符合手術(shù)指征、體質(zhì)較好、無心腦血管等嚴重疾患的老年痔瘡患者，如果用藥效果不好，應(yīng)盡早手術(shù)或注射藥物，進行徹底的治療，以免貽誤或加重痔瘡。對于老年患者，術(shù)前應(yīng)全面檢查，嚴格排除手術(shù)禁忌證后，方可實施手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)以緩解最痛苦的癥狀為主，不宜擴大治療，以免增加患者痛苦。

　　緩解痔瘡有三招

　　為預(yù)防和緩解痔瘡，改善便秘是不容忽視的，下面推薦三個小妙招。

　　1.撮谷道（提肛）：每日清晨醒來和晚上睡前取平臥位，各做一次，每次60下。它是一種獨特的養(yǎng)生術(shù)，具體做法可概括為“收、抵、提、閉、松”五字訣。

　　收：將臀部、大腿收緊。

　　抵：舌抵上腭。

　　提：向上收提會陰部及肛門，同時吸氣。

　　閉：稍閉氣凝神。

　　松：慢慢呼氣，緩緩放松肛門、會陰部和全身。

　　2.摩腹：患者取仰臥位或半臥位，雙腿稍屈曲，腹部放松，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針方向按摩，每天2～3次，每次60圈。

　　3.花椒水坐?。喝?0~80?；ń罚瞄_水煎煮10分鐘后兌入溫水，水量以能沒過肛門為度。先熏蒸，待溫度適宜時坐浴10分鐘左右，使花椒水與肛門部充分接觸。

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