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　　2011年是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》施行的最后一年，也是“十一五”與“十二五”規(guī)劃承接的關(guān)鍵之年。2011年11月29日，國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議審議了《〈醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）〉實施中期評估報告》，充分肯定2009-2011年醫(yī)改取得的成效，并提出鞏固和發(fā)展改革的階段性成果，創(chuàng)新體制機制，將醫(yī)改推向深入。    

　　穩(wěn)步推進

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架建立       

　　2012年初召開的全國衛(wèi)生工作會議指出，經(jīng)過幾年努力，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架初步建立，這一制度成為中國特色社會主義制度的重要組成部分，不僅將長久造福國民健康，也為醫(yī)改這一世界性難題探索了中國式的解決辦法。

　　中央財政投入逐年加大 “新醫(yī)改”施行以來，中央不斷加大對地方一般性轉(zhuǎn)移支付的力度，2009年中央對地方一般性轉(zhuǎn)移支付比2008年增長了29.4%，2010年比2009年增長了17%，2011年比2010年增長了18.5%。2009~2011年，中央財政共安排120億元專項資金，對實施基本藥物制度、推進綜合改革進展快且效果好的地區(qū)予以獎補。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元。

　　同時，3年間中央出臺醫(yī)改文件14個，主要部門出臺重要配套文件50多個，加上地方出臺的文件，較為完整的醫(yī)改政策體系基本形成。

　　基本醫(yī)療保障制度覆蓋面擴大 “新醫(yī)改”實施三年來，籌資水平和保障水平不斷提高。以“新農(nóng)合”為例，各級財政對參合農(nóng)民的補助水平從2003年的人均20元提高到2011年的人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報銷比例從2003年的20%提高到2011年的70%左右。

　　基本藥物制度建設(shè)取得進展  啟動于2009年8月的國家基本藥物制度在我國基本建立，各地以此為突破口，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。截至2011年7月底，全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。同時，基本藥物省級集中采購全面推行?；鶎泳C合醫(yī)改穩(wěn)步推進，25個省份出臺了基層綜合改革或多渠道補償實施辦法。此外，群眾就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕，24個省份調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準?；舅幬锉蝗考{入醫(yī)保報銷目錄，售價平均下降了25%。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全 為切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年，國家支持300多所縣級醫(yī)院、1000余所中心衛(wèi)生院和13000多個村衛(wèi)生室的建設(shè)。2011年中央財政對地方的轉(zhuǎn)移支付中，醫(yī)藥方面新增投資42.12億元，覆蓋1814所中醫(yī)醫(yī)院、58個地市級民族醫(yī)院和88個西部地區(qū)地市級中醫(yī)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進 2011年，我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到25元，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目增至10類41項。中醫(yī)體質(zhì)辨識、0~6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)、中醫(yī)健康教育等七個方面的中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)試點范圍。截至2011年底，全國電子健康檔案建檔率達到50%，高血壓、糖尿病患者健康管理人數(shù)分別達到4500萬人和1500萬人。

　　全面探索公立醫(yī)院改革試點 2010年2月，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》發(fā)布，提出公立醫(yī)院改革試點的1個目標、3個領(lǐng)域和9項任務(wù)。2011年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，明確要按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅持點面結(jié)合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，采用“兩條腿走路”的策略，推進公立醫(yī)院改革。2011年4月，《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》發(fā)布。全國16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市、37個省級試點城市、745家公立醫(yī)院開展了綜合改革試點，在管理體制、補償機制、支付制度、內(nèi)部管理、改善服務(wù)、支援基層和鼓勵社會辦醫(yī)方面展開全面探索。    

　　探索

　　給出醫(yī)改“中國答案”       

　　2009~2011年的三年醫(yī)改時間，為醫(yī)改的進一步深化作了有益探索，也對這一世界性難題給出了“中國答案”。

　　群眾得到更多實惠  人民群眾“看病難”“看病貴”問題得到一定程度緩解。農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況改善，城市大醫(yī)院“三長一短”（掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短）問題逐步緩解。15分鐘內(nèi)可到達醫(yī)療機構(gòu)的住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%。個人衛(wèi)生支出從2003年的55.8%下降到2011年的35.3%?！靶罗r(nóng)合”參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。

　　衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化  一方面，衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn)。公共財政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強。2009~2010年間，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)凈資產(chǎn)增幅達55%，縣級醫(yī)院增加39%，均高于城市醫(yī)院。同時，基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)向好趨勢。2011年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)達到120萬人，比2005年增長18.7%，大專以上學(xué)歷人員占比從23%提高到40%。

　　另一方面，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。群眾更加認可和信任基層衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)利用出現(xiàn)增長趨勢。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間差距逐步縮小。2003年，我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%、21%，2011年該比例分別為89%、97%。這表明，醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和地區(qū)差異正發(fā)生深刻變化。

　　籌資結(jié)構(gòu)趨于合理 2001年，我國衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出占比為60%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出分別僅占16%和24%。2010年，個人衛(wèi)生支出占比下降到35.5%，政府和社會衛(wèi)生支出占比分別提高到28.6%和35.9%。這一結(jié)構(gòu)性變化表明，我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，居民負擔(dān)相對減輕。    

　　繼承與深化

　　“五項工作”變“三項任務(wù)”       

　　醫(yī)改是一個宏大的系統(tǒng)工程，也是重大制度創(chuàng)新。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，全國上下深入貫徹醫(yī)改決策部署，五項重點工作和相關(guān)領(lǐng)域改革取得階段性成果。

　　2011年11月，國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議審議了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2012-2015）》等文件，提出要在“十二五”期間提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。隨著醫(yī)改的不斷深入，體制性矛盾日漸暴露，改革難點集中顯現(xiàn)，工作難度加大。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對鞏固醫(yī)改成果及確保2020年醫(yī)改目標的實現(xiàn)至關(guān)重要。

　　2012年3月，國務(wù)院出臺《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，標志著新醫(yī)改完成了“轉(zhuǎn)段”工作。該文件明確，“十二五”期間要以建設(shè)符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革三方面取得重點突破。這標志著2009~2011年的五項重點工作轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆濉逼陂g的“三項重點改革”任務(wù)，改革的難點、重點進一步聚焦。

　　三項重點任務(wù)既是對五項重點工作的繼承和發(fā)展，也是根據(jù)新形勢、新要求進行的拓展和深化，體現(xiàn)了“十二五”期間承前啟后的階段性特征，也體現(xiàn)了建新機制、持續(xù)深化醫(yī)改的目標。

　?。ㄗ髡呦抵袊t(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家）

(責(zé)任編輯：郭厚杰)