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　　最近，有關(guān)兩則宮頸癌防治的新聞報道引起公眾的廣泛關(guān)注，一是國家衛(wèi)健委婦幼健康司表示，中國將全力支持世界衛(wèi)生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》。這意味著，我國將與193個國家攜手向?qū)m頸癌說“不”，推動全球?qū)崿F(xiàn)消除宮頸癌的目標。二是經(jīng)國家藥監(jiān)局批準，四價人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種年齡由過去僅適用于20-45歲的女性群體，擴大到9-45歲，成為時下接種年齡譜最廣的疫苗，以確保預防宮頸癌關(guān)口“前移”，免于低齡女童“中招”。世衛(wèi)組織強調(diào)，通過疫苗接種、篩查和治療的三級防治路徑，到2050年，有望減少40%以上的宮頸癌新發(fā)病例和500萬相關(guān)死亡病例。

　　持續(xù)感染高危型HPV病毒易于癌變

　　作為常見的婦科生殖道惡性腫瘤之一，宮頸癌是全球15-44歲女性中第二大高發(fā)癌癥。據(jù)2018年最新公布數(shù)據(jù)，我國宮頸癌新發(fā)病例110余萬例，死亡病例3.4萬例。在我國，宮頸癌不僅新發(fā)人數(shù)多，而且更加年輕化，呈逐年“水漲船高”的發(fā)展趨勢。而在95%的宮頸癌病例中，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染則是幕后最大的“黑手”。

　　近日，在接受媒體采訪時，中國婦幼保健協(xié)會婦女病防治專委會常委、中華預防醫(yī)學會婦女保健分會委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科副主任陳秀瑋教授指出，宮頸癌瘋狂肆虐的現(xiàn)實，必須喚起國人的高度警覺，一定要增強宮頸癌的防治知識及主動篩查意識；同時必須早干預、早預防，盡早接種HPV疫苗。在臨床三級預防中，排在首位的就是接種預防性疫苗。

　　HPV，即人乳頭瘤病毒。陳秀瑋教授介紹，根據(jù)病毒核苷酸序列不同，迄今發(fā)現(xiàn)的HPV病毒已多達100多個亞型，分為高危型及低危型。其中，高危型HPV病毒約有14種，而“威力”最大的兩種HPV-16、18型，導致了高達70%的宮頸癌病例。統(tǒng)計數(shù)字顯示，約80%的女性在一生中感染過HPV，而其中80%左右女性通過自身免疫力將HPV及時清除，只有少數(shù)人受到高危型HPV病毒的持續(xù)感染，演變?yōu)閷m頸癌的高風險人群。

　　“價”代表了疫苗可預防的病毒種類

　　宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個長期的、多階段的過程。陳秀瑋教授指出，從高危型HPV的持續(xù)感染到形成宮頸癌，一般需要10年左右的時間。專家在充分揭示HPV-16和18型病毒機制的基礎(chǔ)上，專門針對這兩種病毒的“圍追堵截”而開發(fā)出了HPV疫苗，也就是宮頸癌疫苗?，F(xiàn)有的HPV疫苗型號，包括二價、四價、九價等3種疫苗?！皟r”代表了疫苗可預防的病毒種類，“價”越高意味著抵御的HPV亞型就越多，對被接種者的保護作用就越強。

　　從臨床來看，目前我國婦女平均HPV感染率為15%，成年女性HPV感染率呈17-24歲和40-44歲“雙高峰”。陳秀瑋教授解釋，HPV感染途徑有很多，一是性傳播，這種經(jīng)過性關(guān)系播散的方式最常見；二是密切接觸傳播，如皮膚接觸，病毒通過破損的皮膚黏膜而侵入；三是間接接觸傳播，即接觸了病毒攜帶者的生活用品等；四是母嬰傳播，由已經(jīng)感染的孕婦經(jīng)由產(chǎn)道染病給嬰兒；五是醫(yī)源性感染，系醫(yī)務(wù)人員由于自身防護不當而被傳染。

　　當前，全球為預防宮頸癌而研發(fā)出的疫苗已經(jīng)顯示出巨大效果，其中二價疫苗主要針對HPV-16和18亞型感染所致宮頸癌前病變和宮頸癌的預防，在全球和我國獲批適用對象為9-45歲女性；四價疫苗主要用來阻止HPV-6、11、16、18等四種亞型感染造成的癌前病變、癌變、生殖器疣、生殖器感染，在我國適用范圍由20-45歲的女性群體，擴大到現(xiàn)如今的9-45歲；而九價疫苗主要用于”圍堵”HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58等九種亞型HPV感染所致的外陰癌、宮頸癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣，在我國適用對象為16-26歲女性。

　　選擇何種HPV疫苗要綜合考量

　　自九價疫苗2015年在我國上市以來，許多女士都對這個“高價位”的疫苗趨之若鶩，認為九價疫苗囊括了多種類型的病毒，是最好的和最適合自己的。陳秀瑋教授表示，70%的宮頸癌都與HPV-16和18型相關(guān)，而二價、四價對這兩種型別的病毒均有很好的抗御效果。世衛(wèi)組織在關(guān)于HPV疫苗立場的文件中曾指出：“上述三種疫苗均可預防大多數(shù)宮頸癌”。因此不必過分追求“高價位”疫苗，選擇接種何種類型的疫苗要根據(jù)接種者年齡、身體狀況及當?shù)氐男l(wèi)生資源等綜合決定。

　　至于HPV疫苗的安全性問題，早已獲得業(yè)內(nèi)專家的認同并達成共識。《柳葉刀》雜志在發(fā)表的有關(guān)HPV疫苗的最新研究中，首次在多個國家就HPV疫苗接種對子宮頸癌前病變?nèi)巳旱挠绊懻归_了綜合評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HPV疫苗接種后5-9年內(nèi)，子宮頸癌前病變顯著減少。陳秀瑋教授介紹，在接種HPV疫苗后，其全身不良反應(yīng)一般表現(xiàn)為體溫升高、疲乏、頭痛及胃腸道反應(yīng)，大多為輕中度；局部不良反應(yīng)僅限于注射部位疼痛、紅腫及麻木，短暫而輕微。目前，預防性HPV疫苗已在140個國家獲批應(yīng)用，80個國家或地區(qū)已將其納入國家免疫規(guī)劃，疫苗的安全性也在使用過程中得到了高度肯定。

　　陳秀瑋教授介紹，我國在2016年正式進入宮頸癌疫苗時代。2019年的一項綜述表明，國內(nèi)25-45歲成年女性中，高危型HPV感染率高達19.9%。在這樣的背景下，HPV疫苗的接種無疑有益于我國廣大婦女群體，對國計民生的重要性不言而喻。但這里有一個問題需要澄清：打了疫苗后，是不是一勞永逸，以后再也不用定期接受宮頸癌篩查了？陳秀瑋教授表示，HPV疫苗不是萬能的，接種之后，并不會100%杜絕子宮頸癌，而只能阻擋部分高危型HPV的侵襲，定期行宮頸癌的篩查絕不可以省略。

　　孕期和哺乳期不適合接種疫苗

　　盡管宮頸癌是迄今所有惡性腫瘤中唯一可以通過接種疫苗而預防的婦科腫瘤，但不意味著所有人群均適宜接種。首先，孕期、哺乳期和半年內(nèi)有懷孕計劃的人群不建議接種。在注射完最后一針疫苗后，應(yīng)堅持嚴格避孕，半年后才可懷孕。若接種后發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)停止后續(xù)接種，其它次數(shù)在分娩后繼續(xù)進行，建議在接種后3個月至半年后再受孕。二是發(fā)燒時不可接種。三是不適合對疫苗任何成分過敏者，也不適宜注射一劑疫苗后產(chǎn)生過敏反應(yīng)的人。陳教授提示大家，已患宮頸癌及外陰癌前病變的人不要接種，因為接種已經(jīng)沒有意義，疫苗并不能加快病情恢復。

　　最后，陳秀瑋教授指出，世衛(wèi)組織總干事2018年曾明確提出“全球協(xié)作，共同實現(xiàn)2030年消除子宮頸癌”的奮斗目標。當前，醫(yī)學界開展的子宮頸癌的“三級”預防措施，包括一級預防：HPV疫苗接種；二級預防：宮頸癌篩查；三級預防：通過治療而減少并發(fā)癥和復發(fā)率，提高生存率。有了HPV疫苗這一利器，相信人類將有望從源頭上徹底斬斷宮頸癌的魔爪。（衣曉峰）

(責任編輯：張可欣)